Hemorragia digestiva alta no originada por várices / Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

La hemorragia digestiva alta no originada por várices, continúa siendo un desafío para el médico gastroenterólogo tanto desde el punto de vista diagnóstico como de manejo. La causa más frecuente sigue siendo un desafío para el médico gastroenterólogo tanto desde el punto de vista diagnóstico como de manejo. La causa más frecuente sigue siendo la úlcera péptica, con un 50 por ciento en promedio en la literatura publicada. Las hemorragias activas más severas son provocadas por la lesión de Dieulafoy y algunas formas de presentación de hemorragia por úlcera. Por lo general, son menos severas las hemorragias producidas por el mallory-Weiss, gastritis, esofagitis, las ectasias vasculares o angiodisplasias y el "watermelon stomach" (una variante de esta última). Las angiodisplasias, son más una causa de una hemorragia crónica. Los nuevos avances en el tratamiento de estas lesiones, básicamente con la endoscopía terapéutica en estigmas de alto riesgo de recurrencia, el uso de supresión ácida más profunda y sostenida con los inhibidores de nomba de protones y el manejo en unidades especializadas e interdisciplinario, ha permitido una reducción significativa en la recurrencia de hemorragia, necesidad de transfusiones, necesidad de cirugía y días de hospitalización. Y, en algunos estudios se demuestra también una reducción en la mortalidad, de un 10 por ciento que era el estándar, a 2,3 - 5,4 por ciento, según revisiones últimas.

Tratamiento moderno de colectomía laparoscópica para lesiones malignas y benignas del colon / The modern treatment by laparoscopic colectomy for malignant and benign lesions of the colon

Objetivo: Demostrar la seguridad, eficacia, morbilidad, mortalidad y calidad de vida que ofrece la colectomía laparoscópica asistida en el tratamiento de la patología maligna y benigna del colon. Método: Se estudiaron 47 de 60 pacientes entre 25 y 83 años de edad sometidos a colectomía laparoscópica asistida en el periodo 1995 - 2005. Los pacientes fueron evaluados clínicamente y con exámenes de Eco-TAC ó resonancia magnética, colonoscopía y/o Rx. de colon, CEA para determinar el diagnóstico y estadiaje en caso de neoplasia. No se incluyeron pacientes con perforación colónica y peritonitis, ni tumores T4, ni mayores de 8 cms. Resultados: Las indicaciones fueron adenocarcinoma 27, diverticulitis crónica 17, adenoma velloso benigno 1, enfermedad de Crohn del íleon terminal con severa estenosis 1, poliposis familiar múltiple 1, vólvulo del ciego 1. 27 pacientes fueron del sexo femenino y 20 del sexo masculino con edades que fluctuaron entre 25 y 83 años. Las operaciones practicadas fueron colectomía derecha (12), colectomía izquierda (31), colectomía segmentaria (1), colectomía total (1), resección anterior (3). En los casos de neoplasia se completó con linfadenectomía en bloque. El tiempo operatorio osciló entre 5 horas en los casos iniciales y 3 horas en los últimos casos. El sangrado operatorio fue escaso x: 150 cc. (50-300 cc.). No se requirió de transfusiones de sangre. La eliminación de flatos se produjo en las primeras 24-36 horas en los operados del colon derecho y 24-56 horas en las del colon izquierdo. La patología mostró Dukes A, 2 pacientes (8 por ciento); Dukes B, 10 pacientes (37 por ciento); Dukes C, 15 pacientes (55 por ciento) en los casos de patología maligna. El número de ganglios extirpados fue de x: 20 (14-45). El tiempo de hospitalización fue de 4,5 días (2-6) para el colon derecho y 5.5 (3-9) para el colon izquierdo; en colectomía total 10 días por íleo prolongado y posterior control de diarrea. No hubo reoperaciones ni mortalidad. En los casos de cáncer de colon, el 60 por ciento recibió QT adyuvante. En el seguimiento no se ha documentado siembra peritoneal, recurrencia local ni recurrencia en los puertos de entrada. La sobrevida actuarial de los pacientes operados por cáncer es similar a la reportada de pacientes operados por técnica abierta y está directamente relacionada al grado de penetración en la pared del colon y al número de ganglios comprometidos...

Ampulectomía transduodenal, una alternativa útil para el tratamiento de las lesiones de la ampolla de Vater: Reporte de casos de una técnica raramente utilizada / Transduodenal ampullectomy: an useful alternative for the treatment of vater's ampulla lesions. Case reports of an unfrecuent surgical technique

Las neoplasias de ampolla de Vater son lesiones poco frecuentes, la ampulectomía consiste en la resección total de la ampolla de Vater y parte de la pared duodenal con la posterior reconstrucción y anastomosis de los conductos colédoco y Wirsung al duodeno. La resección local de la ampolla es una alternativa a la duodenopancreatectomía, que tiene que ser tomada en cuenta, sobre todo en lesiones benignas como son los casos de adenomas de la ampolla de Vater. Aquí se describen dos casos. El primero se trata de un adenoma de ampolla de Vater que luego de la ampulectomía presentó bordes comprometidos en la biopsia de congelación y terminó en una duodenopancreatectomía y el segundo caso se trata de un lifangioma de ampolla que no presento compromiso del borde de sección y luego de la ampulectomía no requirió mayor tratamiento.

Pólipo fibrovascular gigante de esófago / Giant esophageal fibrovascular polyp

Los pólipos fibrovasculares son neoplasias benignas muy raras del esófago, que generalmente se originan en el área subcricoidea. No producen molestias por largo tiempo, pudiendo el paciente debutar con regurgitación del pólipo y asfixia, o más frecuentemente con disfagia. Presentamos el caso de un varón de 58 años de edad, con historia de disfagia, pérdida de peso y melena intermitente de 9 meses de evolución. La radiografía con bario mostró el esófago distendido con un tumor que se extendía desde el esfínter esofágico superior al cardis. La endoscopia confirmó la presencia de un tumor pediculado, con área de implantación en el esófago cervical. Los cirujanos sospecharon de potencialidad maligna del tumor, por lo que efectuaron una esofaquectomía transhiatal. El diagnóstico patológico final fue de pólipo esofágico fibrovascular gigante.

Hemorragia digestiva alta por lesión de Dieulafoy / Upper gastrointestinal bleeding related to dieulafoy lesion

La lesión de Dieulafoy es una causa poco común de hemorragia digestiva alta, constituyendo del 0.3 a 6.7 por ciento de los casos, aunque últimamente se le diagnóstica cada vez con mayor frecuencia. Su presentación es generalmente con hemorragia masiva y descompensación hemodinámica, afectando más a personas añosas con enfermedades concomitantes en su mayoría, pudiendo comprometer la vida del paciente. La lesión está constituida por la presencia de un vaso arterial grueso, que discurre por submucosa y mucosa, y que en más del 75 por ciento de los casos se ubica dentro de los 6 cm del cardias. La severidad de la hemorragia y su localización hacen muchas veces que se requiera más de un exámen endoscópico para el diagnóstico. Se acepta actualmente que el método ideal de diagnóstico y tratamiento es el endoscópico. Existe distintas formas de terapia endoscópica hemostática, la preferencia parece ser los métodos combinados utilizando inyección de adrenalina y complementándose ya sea con un método térmico o la utilización de una banda elástica o, últimamente, hemoclip. También hay reportes exitosos con el uso de esclerosantes. El tratamiento debe ser agresivo, buscando obliterar el vaso subyacente. La tasa de complicaciones reportada con el tratamiento endoscópico, básicamente perforación, es muy baja. Una hemostasis inicial se logra entre el 82 y 96 por ciento de los casos, y una hemostasia definitiva entre 60 a 91 por ciento de los casos, en las series más numerosas. Una recurrencia hemorrágica puede verse beneficiada con una nueva terapia endoscópica, pero muchas veces lo masivo de la recurrencia, o ante una persistencia por un fracaso inicial, la cirugía se hace necesaria...

Dieulafoy lesion is an unsual source of upper gastrointestinal bleeding with a frequency ranging from 0.3 to 6.7 percent of the reported literature, although at present it is more frequently diagnosed. It usually begins abruptly with massive bleeding and hemodynamic involvement. The higher prevalence is found in older people and because this group of patients isgenerally affected by other diseases, Dieulafoy lesion may be life threatening. A thick arterial blood vessel flows through the mucosa and submucosa and in more than 75 percent of cases the lesion is mostly found within 6 cm of the cardia. The severity of bleeding and the site of the lesion render the diagnosis sometimes difficult, more than one endoscopic exam is often required.There are different types of endoscopic treatment but combined methods seem to be the consense, epinephrine injection followed by thermal coagulation, rubber banding, or recently, hemoclips is being reported. The injection of sclerosing agents is also useful as has been published in later reports. The treatment must be aggressive to obliterate the bleeding vessel. The rate of complications reported with endoscopic approach, mainly perforation, is very low. Initial hemostasis is accomplished in 82 percent to 96 percent of cases and a complete one is achieved in 60 percent to 91 percent of the events. Recurrence can be treated in the same way as the first episode, but frequently massive bleeding or failure of an initial attempt to obliterate the vessel makes surgery mandatory. The prevalence rate of surgical treatment is between 2 percent to 36 percent, being local excision a better approach than the simple suture of the lesion. Before endoscopic age, the mortality rate was as high as 80% but it has been reduced, values range now from 0 percent to 22 percent...

Colonoscopía diagnóstica y terapéutica en pediatría / Diagnostic and therapeutic colonoscopy in pediatrics

La hemorragia digestiva en pediatría tiene características propias. Es una entidad poco frecuente, predominando la hemorragia digestiva alta en relación a la baja. Los pólipos en colon son la causa de hemorragia digestiva baja hasta en el 77 por ciento de los casos. La endoscopía es el método diagnóstico de elección, y de terapia que es la polipectomía. El objetivo del presente estudio es analizar las características clínicas, el diagnóstico histológico y el tratamiento instaurado. Analizamos todos los casos en que se efectuó colonoscopía en menores de 14 años, en el periodo 1990 - 1996. Se efectuaron 100 exámenes en 74 pacientes; el diagnóstico predominante fue el de pólipos (71.6 por ciento). En 14 casos se realizó mas de un estudio endoscópico, y en 16 casos se halló más de un pólipo. Dos casos tuvieron rectocolitis ulcerativa y 2 casos tuberculosis intestinal. La edad promedio fue 8.8 años. El 100 por ciento presentó rectorragia, y anemia. La localización mas frecuente fue recto y sigmoides. Se realizó polipectomía en el 94.34 por ciento de casos, siendo efectiva en el 100 por ciento, sólo hubo una complicación técnica (se enganchó el asa) que no originó morbilidad. El tipo histológico más frecuente fue el juvenil (56.66 por ciento), hallándose adenoma tubular en el 11.32 por ciento y de tipo Peutz-Jeghers en el 3.77 por ciento. La polipectomía se realizó en sala de operaciones con anestesia general en 11 casos, y en 19 se utilizó sólo sedación suave. Conclusión: Se demuestra que los pólipos son la causa más frecuente de HDB en pediatría. La colonoscopía es un método seguro de diagnóstico y tratamiento, que puede realizarse en la sala convencional de endoscopía siempre y cuando se cuente con el apoyo del anestesiólogo y/o del pediatra.

Pólipo maligno colorectal: resultados del tratamiento y del seguimiento a largo plazo / Colorectal malignant polyp: results of treatment and follow-up

Presentamos los resultados del tratamiento y del seguimiento a 5 años o más, de 26 pacientes que tuvieron pólipo maligno colorectal que fueron extirpados por polipectomia colonoscópica. 17 pacientes fueron de sexo masculino y 9 de sexo femenino, cuyas edades fluctuaron entre 25 a 85 años, con un promedio de 60.4 años. El grado histológico fue del tipo bien diferenciado y moderado bien diferenciado. En 10 pacientes hubo 36 lesiones sincrónicas, de las cuales 77 por ciento fueron adenomas. 22 pacientes fueron tratados sólo con polipectomia y 4 tuvieron polipectomia y resección de colón complementaria; en los operados, no se encontró cáncer residual en el sitio de la polipectomia, ni tuvieron metástasis ganglionar. Durante el seguimiento después de 5 años o más, 2 pacientes fallecieron por causas diferentes a la lesión; 1 paciente se perdió y 23 permanecen libres de tumor. La polipectomía colonoscópica puede ser un excelente método de tratamiento del pólipo maligno colorectal si se aplica en forma estricta los criterios endoscópicos y anátomo patológicos del carcinoma invasivo, así como la edad y la condición clínica de los pacientes.