Octreotide-LAR + adrenalectomia bilateral no manejo de tumores carcinóides produtores de ACTH / Octreotide + bilateral adrenalectomy in the management of ACTH-producing carcinoid tumors

A síndrome de Cushing (SC) por ACTH ectópico é um distúrbio com alta morbi/mortalidade, cujo manejo necessita de medidas terapêuticas rápidas e eficientes. Os tumores carcinóides produtores de ACTH (TuCA-ACTH) apresentam quadro ainda mais grave em decorrência dos distúrbios associados à síndrome carcinóide (SCA) que acentuam as repercussões do hipercortisolismo. Assim, o manejo de pacientes com TuCA-ACTH deve incluir o controle do hipercortisolismo e do distúrbio carcinóide, sendo escassas informações que abordam tais estratégias. Relatamos 3 pacientes (2F, 1M) com TuCA-ACTH (2 pancreáticos e 1 oculto) que apresentavam manifestações clínicas de SC (n= 3) e SCA (n= 2): 2 foram investigados inicialmente por apresentarem SC e um, SCA. Em todos ocorreu hipocalemia espontânea, hipertensão arterial e diabetes mellitus, sendo demonstrada a presença de hipercortisolismo severo e elevação de ACTH. A administração de octreotide-LAR reduziu os níveis de ACTH de 230.000 para 30.000pg/ml no caso 1, e controlou os sintomas da SCA e das lesões neoplásicas no caso 2, enquanto o octreotide subcutâneo controlou a SCA e reduziu parcialmente os sintomas do hipercortisolismo no caso 3. Os 3 pacientes foram adrenalectomizados bilateralmente, medida essencial para o controle da SC (desaparecimento da hipocalemia, miopatia, hipertensão arterial e diabetes mellitus). Nossos dados demonstram que a associação destas estratégias, em conjunto com terapias anti-neoplásicas, pode contribuir para estabilização e/ou controle definitivo dos TuCA-ACTH.

Antidepressivos e seus efeitos colaterais, quais säo e como reconhecê-los / Antidepressants and their side effects. How to recognize them

A prescriçäo segura e eficaz de antidepressivos exige o estabelecimento de um histórico cuidadoso e detalhado do paciente, assim como um grande conhecimento sobre as diferentes espécies de medicamentos disponíveis e os tipos de sintomas aos quais melhor se aplicam. Os antidepressivos utilizados, atualmente, no Brasil, apresentam uma eficácia similar. No entanto, os antidepressivos tricíclicos (ADTs) produzem efeitos colaterais clinicamente relevantes. Os inibidores da recaptaçäo da serotonina (ISRSs) e os inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) näo demonstraram efeitos colaterais típicos daqueles encontrados nos ADTs. Apesar disso, estas drogas produziram efeitos colaterais centrais e periféricos clinicamente relevantes em mais de 40 por cento dos pacientes. Os últimos antidepressivos säo descritos como tendo seus benefícios terapêuticos através de uma açäo simultânea sobre mais do que um sistema neurotransmissor. Estes agentes incluem mirtazapina, venlafexina e nefazodone. Este têm demonstrado uma menor taxa de efeitos colaterais, quando comparados com os antidepressivos citados acima. Procuramos, em uma breve revisäo, tornar mais fácil para o clínico, que acompanha seu paciente com terapia antidepressiva, reconhecer os efeitos adversos destas drogas. O reconhecimento destes efeitos aumentará os benefícios da terapia antidepressiva, uma vez que o médico poderá escolher a droga que melhor se adpte às particularidades de cada paciente.

Melanoma cutâneo na regiäo central do Rio Grande do Sul: análise de 79 casos / Cutaneous melanoma in Rio Grande do Sul's central region: an analysis of 79 cases

Foram analisados 79 casos de melanoma cutâneo no período de janeiro de 1986 a dezembro de 1995. Os dados foram coletados em dois serviços de referência de anatomia patológica, objetivando determinar seus aspectos epidemiológicos, clínicos e histológicos. O sexo mais acometido foi o masculino (58 por cento). Trinta e seis por cento dos pacientes encontravam-se na faixa etária entre 41 e 60 anos, com média de idade de 49 anos. O tipo histológico mais frequente foi o nodular (49 por cento). Foram analisados também o sítio tumoral, os níveis de Clark e de Breslow

Hepatitis B vaccination of heath care workers is not yet a reality

It is well documented that health care workers (HCW) have a higher prevalence of hepatitis B markers, and a higher risk of acquiring hepatitis than the general population does. In this study, we obtained the prevalence of vaccination against hepatitis B among HCW in a tertiary hospital, evaluated the reasons why hospital personnel did not use the vaccine, and we determined the prevalence of accidents which carried the potential of infection among the professional staff. HCW at possible risk were included in the study. The investigation showed that 39.3 percent of HCW were completely vaccinated, 12.9 percent received only partial vaccination, 8.4 percent were in the process of a vaccination series, 36.5 percent were never vaccinated, and 2.8 percent had passive immunization against hepatitis B virus. Lack of opportunity and difficulty in obtaining the vaccine were the main reasons given for non-vaccination. Of the non-vaccinated, 84.5 percent declared an intention to take the vaccine. Accidents with a potential for infection were observed in 57.9 percent of the population (sharp object accidents in 48.6 percent, accidents involving contact with blood or body fluids on mucous membranes in 27.6 percent and incision related accidents in 5.3 percent). The accidents were grouped into categories of risk of infection according to profission or medical speciality. Surgeons had the highest number of accidents. Strategies for vaccination campaign plans include an emphasis on the risks of exposure to the virus, discussion about the efficacy and safety of vaccination, and counselling to eliminate reistence to immunization.