Poliposis serrata (antiguamente denominada poliposis hiperplásica). Presentación de un caso y revisión de la literatura / Serrated polyposis (previously named hyperplastic polyposis): case report and literature review

Antecedentes: la poliposis hiperplásica es una enfermedad esporádica, con bases genéticas poco conocidas, que se manifiesta usualmente alrededor de los 50 años de edad. Posee un riesgo aumentado para el cáncer colorrectal, el cual ha sido citado de hasta un 50 % en diferentes series de la literatura. En su patogénesis ha sido implicada la secuencia pólipo hiperplásico-adenoma serrato-cáncer colorrectal. Objetivo: presentar un caso clínico y realizar una revisión bibliográfica del tema, especialmente en relación con su pesquisa y manejo. Lugar de realización: Institución pública. Población: un paciente de 54 años de edad evaluado y tratado por cáncer de recto y poliposis hiperplásica. Método: presentación de un caso y análisis bibliográfico. Conclusiones: la poliposis hiperplásica es una enfermedad fenotípicamente heterogénica y los individuos afectados tienen riesgo aumentado para desarrollar un cáncer colorrectal.

Background: Hyperplastic polyposis is a sporadic disease, with little known genetic basis that usually present at around 50 years old. It has an increased risk of colorectal cancer up to 50%, according to different series of the literature. With regard to the pathogenesis a sequence of hyperplastic polyposis­serrated adenoma-colorectal cancer has been involved. Objective: To report on a case and to make a literature review on this subject, especially with relation to the screening and management. Place of application: Public Institution. Population: 54 years old patient evaluated and treated for rectal cancer and hyperplastic polyposis. Method: case report and literature review. Conclusions: hyperplastic polyposis is a phenotypicaly heterogeneous disease and affected individuals are at increased risk for colorectal cancer.

El médico a la hora de informar / The physician at the time to informing

La relación médico-paciente-familia es una interacción de gran importancia en los últimos momentos de la vida. El rol que desarrolla el médico a la hora de informar y acompañar en las situaciones límites es un aspecto de la práctica médica de fundamental importancia teniendo en cuenta que una comunicación efectiva es la base del manejo de muchos problemas emocionales y el comienzo del alivio de los síntomas fisicos. La importancia de comunicar bien radica en reducir la incertidumbre y brindar al paciente y su familia una dirección hacia dónde encaminarse.

The interaction physician-patient-family is of the greatest importance when a patient is on the verge of his death. A physician's role when he has to inform and accompany both his patient and his patient's familly in those hard limit situations is of greatest importance to the medical practice because an effective communication is the cornerstone of coping with many emotional problems and the first step to the relief of physical symptoms as well. The key to a successful communication relies in reducing the amount of uncertainty and in guiding them towards the right direction.

Prevención del cáncer colorrectal: impacto de la implementación de un registro de poliposis familiar / Colorectal cancer screening: impact of a poliposis register

Antecedentes: La PAF es una enfermedad hereditaria caracterizada por la presencia de cientos de pólipos adenomatosos colorrectales con un riesgo cercano al 100% de cáncer. El establecimiento de Registros organizados ha demostrado ser de utilidad tanto en la prevención como en la detección precoz de CCR en este grupo. Objetivos: Evaluar el impacto de la citación sistemática en la disminución de la incidencia de CCR en individuos con riesgo para PAF. Comparar el estadio tumoral al momento del diagnóstico, la edad y la sobrevida a los 5 y 10 años entre individuos citados (IC) y de consulta espontánea (CE). Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de la base de datos del Registro de Poliposis del Hospital Dr. Carlos Bonorino Udaondo, constituido en 1995. Dividiendo a la población en dos grupos G1: desde 1975 a 1995 y G2: desde 1995 al 2010. Análisis del número de pacientes con cáncer al momento del diagnostico en los IC y CE en ambos periodos. En aquellos que presentaban adenocarcinoma se analizo la edad de aparición, el estadio tumoral y la sobrevida a los 5 y 10 años. Resultados: Hasta 1995 habia registrados 137 pacientes con PAF; IC 45 de ellos 20% (9) presentaban cáncer al momento del diagnóstico y de los CE el 57%. Desde 1995 a la fecha hay 1804 individuos registrados, 458 con PAF (308 familias). IC 418 detectándose PAF con CCR en 11 (2.6%) y 211 fueron CE encontrando PAF con CCR en 99 (46,9%). En el grupo de IC con CCR el 75% de ellos presentaban estadios tumorales tempranas (El 58.3%, EII 6.7%), en los CE solo el 57,8% fueron estadios tempranas. Conclusiones: Desde que se estableció el Registro y se efectuó una citación sistemática de familiares, la frecuencia de CCR ha disminuido considerablemente entre IC (2.8% vs 20%) con diferencias estadísticamente significativas. El Registro además permitió efectuar un diagnostico precoz de enfermedad en los IC con una disminución de los porcentaje de estadios tardios.

Background: Familial adenomatons polyposis (FAP) is an autosomal dominant inherited disease characterized by hundreds of adenomatous polyps in the large intestine. Nearly 100% affected untreated will have colorectal cancer. The establishment of a Poliposis Registry has demonstrated decrease considerably CCR in FAP. Objetives: The aim of the present study was to evaluate changes in the incidence all CRC, before and after the establishment of the registry. Evaluate tumoral staging, aged and survival rate at 5 and 10 years in call-up patient (CP) and probans (P) with CCR. Patients and methods: A retrospective analysis of Hospital Udaondo Registry database was done. The Registry was established in 1995. The patíents were divided in two groups. G1: since 1975 until 1995 and G2 between 1995 and 2010. Results: At 1995 The Hospital Udaondo Registry included 137 patients with FAP; CP 45 - 9 with CCR (20%) and P with CCR 57% at the diagnosis moment. Since 1995 until 2010 has been included 1804 persons, 458 with FAP. Call-up Patients 418. 11 with PAF and CCR (2.8%) and 211 probans. 99 with CCR (46.9%). 75% of the CP with CCR had early stage (El 58.3%. EII 16.7%) while in the P only 57,8% were early stage. Conclusions: Since the establishment of the registry, the frequency of CRC has decreased considerably (2.8% vs 20%).

El médico como educador principal en el sistema de residencias de postgrado / The physician like main teacher in the postgraduate residence system

Las Residencias Médicas constituyen un sistema de educación para graduados médicos con el objetivo de capacitarlos en una determinada especialidad combinando los conocimientos en una disciplina con los valores del profesional. Muchos son los factores que influyen negativamente en el desarrollo de este modelo de enseñanza-aprendizaje, como por ejemplo problemas sociales, políticos y económicos. La idea principal de este trabajo es hacer una reflexión para mejorar el cumplimiento de la siguiente premisa: buena práctica humana, ética y científica.

Residencies are an advanced medical educational system intended for recently graduated physicians and their purpose is to provide them with the knowledge of a specific field and the ethical values of a professional worker. Many are the sociopolitical and economical factors which negatively influence in the development of this teaching-learning model. This paper is mainly concerned with reflecting on the premise of a good humane and ethical scientific practice that enables its better fulfilment.

Resultados funcionales a largo plazo luego de la coloproctectomía con reservorio ileal en pacientes con y sin complicaciones postoperatorias / Long term functional outcomes after ileoanal pouch in patients with and without postoperative complications

Introducción: La coloproctectomía con reservorio ileal es la opción quirúrgica de elección en pacientes con colitis ulcerosa (CU). Las complicaciones postoperatorias on frecuentes pero los resultados definitivos son considerados, en general, buenos. Objetivo: nuestro objetivo fue evaluar los resultados funcionales a largo plazo de una serie consecutiva de pacientes con pouch ileal (PI) y establecer su relación con las complicaciones postoperatorias. Pacientes y métodos: incluimos 144 pacientes categorizados en 2 grupos: I- pacientes sin complicaciones postoperatorias (n: 71); y II- pacientes con complicaciones postoperatorias (n: 73). Los pacientes fueron seguidos por un tiempo medio de 3,8 años (rango 1-15 años). Evaluamos: número de deposiciones, capacidad de discriminación entre gases y materiafecal, inhibición voluntaria de la defecación, requerimiento de medicación antidiarreica y grado de incontinencia. Resultados: los resultados funcionales fueron similares entre los dos grupos con respecto al número de deposiciones, a la necesidad de tomar antidiarreicos, a la discriminación anal y a la inhibición voluntaria de la defecación por más de 5 hs. Se observó una mayor tendencia a presentar escapes en los pacientes con complicaciones (34%) respecto de aquellos sin ellas (20%; p<0.08 NS). Comparado con el grupo II, los escapes en el grupo I estaban significativamente relacionados con el incumplimiento de la dieta (p<0.01). La infección pélvica fue la complicación más frecuente en los pacientes con incontinencia (56%). Conclusiones: nuestro estudio demostró que la mayoría de los parámetros funcionales a largo plazo no son influenciados por la ocurrencia de complicaciones postoperatorias, con excepción de una tendencia a la incontinencia, más frecuentemente asociada con la infección pélvica.

Background: the proctocolectomy with ileal pouch (IP) has become the gold standard for surgical treatment for ulcerative colitis (UC). The postoperative complications are frequent but the definitive outcome is acceptable. Aim: our aim was to evaluate the long term functional outcome in a series of consecutive patients with IP and o establish its relation with postoperative complications. Patients and methods: we included 144 patients categorized in two groups: I- patients without postoperative complications (n: 71); II- patients with postoperative complications (n: 73). Patients were followed for a median time of 3.8 years (range 1-15). We evaluated: stool frequency, anal discrimination between gas and stool, voluntary evacuation inhibition, requirement of antidiarrheal medications and presence of incontinence. Results: the functional outcome was similar between the two groups in terms of stool frequency, medication use, anal discrimination and the voluntary inhibition of evacuation for more than 5 hours. A trend to present seepage was seen in patients with complications (34%) more than in those without them (20%; p<0.08 NS). Compared with group II, seepage in group I was significantly related with dietary lapses (p<0.01). The most frequent complication in incontinent patients was pelvic sepsis (56%). Conclusions: our study showed that most of long-term functional parameters are not influenced by the presence of postoperative complications. However, a trend for incontinence seems to be related to postoperative complications, more frequently with pelvic sepsis.