Pancreatitis crónica; metodología diagnóstica en la hipertensión portal segmentaria, tratamiento / Chronic pancreatitis; segmentary portal hypertensión methodology diagnóstic, treatment

En una serie de 38 pancreatitis crónicas se observaron 13 pacientes con hipertensión portal segmentaria manifestada por esplenomegalia y várices esofágicas efectuándosele esplenomanometrías y esplenoportografías por punción esplénica. En 11 casos se comprobó una trombosis del tronco de la vena esplénica, en 1 paciente una cavernomatosis esplenoportal total y en uno se halló patología. Sólo un paciente sufrió hemorragias digestivas por ruptura varicosa. Esta repercusión venosa esplénica se relacionó con lesiones histopatológicas graves que obligaron a una intervención quirúrgica en 10 de los 12 pacientes.

Pancreatitis agudas biliares; indicaciones y resultados de las esfinteropapilotomías / Biliary acute pancreatitis; results and indication of the papillotomies

En 1 serie de 134 pancreatitis agudas biliares de las cuales 127 fueron operadas, presentamos nuestra experiencia en 23 esfinteropapilotomías (18,1%); 17 fueron quirúrgicas y 6 endoscópicas. Las indicaciones fueron de necesidad en todos los casos, de extracción por litiasis coledociana en los 23 pacientes, asociada en 1 caso a liberación por una "odditis" concomitante. Las endoscópicos constituyeron un gesto definitivamente curativo en 3 casos de litiasis residuales; en 1 enfermo de 89 años con una cardiopatía grave se evitó la intervención quirúrgica. La evolución fue favorable en los 23 pacientes sin complicaciones inherentes a la técnica implicada.

Pancreatitis aguda: necrosis capsular superficial e interstical / Acute Pancreatitis: peripheric and interstitial necrosis tissue

Presentamos 14 casos de pancreatitis aguda con necrosis peripancreática, limitada al tejido capsular superficial e intersticial, señalando los factores etiológicos asociados y la metodología diagnóstica, particularmente a partir de l980 en que se incorpora la ultrasonografía y tomografía computada. Todos fueron operados, practicando 12 necrosectografía y 4 resecciones pancreáticas. Fallecieron 6 pacientes (42,8%). En las lesiones necróticas del páncreas la apreciación del tipo anatomopatológico y de su real interpretación orientan a gestos quirúrgicos correctos, evitando las pancreatectomías abusivas. Señalamos la gravedad de los 2 tipos de necrosis, peripancreática y parenquimatosa, enfatizando que la mortalidad difiere según la anatomía de la necrosis y el gesto quirúrgico practicado.

Indicaciones de protesis parientales en pacientes críticos / Indications of parietal prosthesis in critical patients

En una serie de 32 pacientes críticos en los cuales se indicó colocación de prótesis parietal en su reoperación, se analizan las situaciones que obligaron a tomar esta conducta, la pérdida de sustancia a nivel de la pared abdominal luego de toilette por supuración parietal grave o una celulitis y miositis necrotizante y la imposibilidad de cierre primario de la relaparotomía debido a la gran distensión abdominal sumada al riesgo de administración excesiva de miorrelajantes en este tipo de pacientes durante la intervención quirúrgica. La mortalidad fue del 65,6% y se relacionó con la evolución del cuadro séptico, salvo en 1 caso que presentó 2 fístulas digestivas externas expuestas en la prótesis parietal, consideradas como responsables primarias del fallecimiento del paciente.