Determinantes prognósticos de pacientes com insuficiência cardíaca sistólica crônica secundária à hipertensão arterial sistêmica / Prognostic determinants of patients with chronic systolic heart failure secondary to systemic arterial hypertension / Determinantes pronósticos de pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica crónica secundaria a la hipertensión arterial sistémica

FUNDAMENTO: A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é importante causa de Insuficiência Cardíaca sistólica Crônica (ICC) em países em desenvolvimento. Seria necessário conhecerem-se os fatores de predição de mortalidade para pacientes com essa condição clínica para melhor tratamento científico. OBJETIVO: Determinar os fatores de risco de mortalidade geral em pacientes com ICC secundária à HAS na era moderna do tratamento da ICC por disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. MÉTODOS: Todos os pacientes rotineira e prospectivamente tratados na Clínica de Cardiomiopatia em nossa instituição de janeiro de 2000 a abril de 2008 com o diagnóstico de ICC secundária à HAS foram selecionados para o estudo. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para o estabelecimento de fatores de predição independentes de mortalidade geral. RESULTADOS: Cento e trinta pacientes foram estudados; 74 (57 por cento) eram homens. Trinta e um (24 por cento) pacientes faleceram; cinco (4 por cento) submeteram-se a transplante cardíaco; e 94 (72 por cento) estavam vivos ao final do estudo. A probabilidade de sobrevivência aos 12, 24, 36, 48 e 60 meses foi de 96 por cento, 93 por cento, 84 por cento, 79 por cento e 76 por cento, respectivamente. Idade (Razão de Riscos = 1,05, Intervalo de Confiança 95 por cento de 1,01 a 1,08, p = 0,01), dimensão diastólica do ventrículo esquerdo (Razão de Riscos = 1,08; Intervalo de Confiança 95 por cento de 1,02 a 1,09; p = 0,003) e terapia com betabloqueador (Razão de Riscos = 0,41; Intervalo de Confiança 95 por cento de 0,19 a 0,86; p = 0,02) foram os fatores de predição independentes de mortalidade geral. CONCLUSÃO: Idade, dimensão diastólica do ventrículo esquerdo e não uso de betabloqueador são fatores de predição independentes de mortalidade geral em pacientes com ICC sistólica secundária à HAS na população estudada.

BACKGROUND: Systemic arterial hypertension (SAH) is an important cause of chronic systolic heart failure (CHF) in underdeveloped countries. It would be desirable to know predictors of mortality for patients with this condition in order to provide proper scientific treatment. OBJECTIVE: To determine risk factors for all-cause mortality in patients with CHF secondary to SAH in the current era of heart failure therapy for left ventricular systolic dysfunction. METHODS: All patients routinely and prospectively followed at the Cardiomyopathy Clinic of our Institution from January, 2000 to April, 2008 with the diagnosis of CHF secondary to SAH were screened for the study. Cox proportional hazards model was used to establish independent predictors of all-cause mortality. RESULTS: One hundred thirty patients were included; 74 (57 percent) were male. Thirty one (24 percent) patients died, 5 (4 percent) underwent heart transplantation, and 94 (72 percent) were alive at study end. Survival probability at 12, 24, 36, 48, and 60 months was 96 percent, 93 percent, 84 percent, 79 percent, and 76 percent, respectively. Age (Hazard Ratio=1,05, 95 percent Confidence Interval 95 percent 1,01 to 1,08, p value=0,01), left ventricular diastolic dimension (Hazard Ratio=1,08; 95 percent Confidence Interval 1,02 to 1,09; p value=0,003), and B-Blocker therapy (Hazard Ratio=0,41; 95 percent Confidence Interval 0,19 to 0,86; p value=0,02) were found to be independent predictors of mortality. CONCLUSION: Age, left ventricular diastolic dimension and underuse of Beta-Blocker therapy were independent predictors of mortality for patients with CHF secondary to SAH in the population studied.

BUNDAMENTO: La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) es importante causa de Insuficiencia Cardíaca sistólica Crónica (ICC) en países en desarrollo. Sería necesario conocer los factores de predicción de mortalidad para pacientes con esa condición clínica para mejor tratamiento científico. OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo de mortalidad general en pacientes con ICC secundaria a la HAS en la era moderna del tratamiento de la ICC por disfunción sistólica del ventrículo izquierdo MÉTODOS: Todos los pacientes rutinaria y prospectivamente tratados en la Clínica de Cardiomiopatía en nuestra institución de enero de 2000 a abril de 2008 con diagnóstico de ICC secundaria a la HAS fueron seleccionados para el estudio. El modelo de riesgos proporcionales de Cox fue utilizado para el establecimiento de factores de predicción independientes de mortalidad general. RESULTADOS: Ciento treinta pacientes fueron estudiados; 74 (57 por ciento) eran hombres. Treinta y un (24 por ciento) pacientes fallecieron; cinco (4 por ciento) se sometieron a transplante cardíaco; y 94 (72 por ciento) estaban vivos al final del estudio. La probabilidad de supervivencia a los 12, 24, 36, 48 y 60 meses fue de 96 por ciento, 93 por ciento, 84 por ciento, 79 por ciento y 76 por ciento, respectivamente. Edad (Razón de Riesgos = 1,05, Intervalo de Confianza 95 por ciento de 1,01 a 1,08, p = 0,01), dimensión diastólica del ventrículo izquierdo (Razón de Riesgos = 1,08; Intervalo de Confianza 95 por ciento de 1,02 a 1,09; p = 0,003) y terapia con betabloqueante (Razón de Riesgos = 0,41; Intervalo de Confianza 95 por ciento de 0,19 a 0,86; p = 0,02) fueron los factores de predicción independientes de mortalidad general. CONCLUSIÓN: Edad, dimensión diastólica del ventrículo izquierdo y no uso de betabloqueante son factores de predicción independientes de mortalidad general en pacientes con ICC sistólica secundaria a la HAS en la población estudiada.

Influência da causa do óbito, idade do doador e tempo de preservação da córnea na contagem de células endoteliais num Banco de Olhos vinculado a um hospital escola / Influence of death cause, age dono, and time of cornea preservation in the endothelial cells counting of an Eye Bank linked a university hospital

Objetivo: Avaliar se a causa do óbito, tempo de conservação da córnea, idade do doador influenciaram a contagem de células endoteliais (CCE) em córneas viáveis para ceratoplastia penetrante com finalidade óptica. Métodos: Avaliação da CCE em 105, córneas com microscópio especular de Banco de Olhos em um hospital escola de janeiro de 2003 a janeiro 2004. A análise de regressão linear comparou a CCE em relação ao tempo de preservação da córnea após o óbito e a idade do doador. A análise de variância foi utilizada para avaliar a CCE com as diferentes causas do óbito. Resultados: A análise de regressão linear da CCE em função da idade do doador foi significante nos olhos direitos (p=0,002) e esquerdos (p=0,007). Conclusão: Entre os fatores analisados a idade do doador foi o único fator que se mostrou significativo para CCE.

Purpose: To evaluate whether the cause of death, cornea preservation time, and the age of the donor had an influence at the viable endothelial cell counting (ECC) for penetrating keratoplasty (PK) with optical purpose.Methods: The corneas were evaluated using an Eye Bank specular microscopy in a teaching hospital from January 2003 to January 2004. Linear regression analysis compared the ECC regarding the cornea preservation time after the donor’s death and age. Analysis of variance was used to evaluate the ECC compared with the different causes of death. Results: The linear regression analysis of the ECC in relation to the donor’s age was significant in the right eyes (p=0.002) as well as in the left eyes (p=0.007). Conclusions: Among the analyzed factors, the donor’s age was the only one that was significant to ECC.

Urban prevalence of epilepsy: populational study in São José do Rio Preto, a medium-sized city in Brazil

ANTECEDENTES: O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência da epilepsia na população urbana de São José do Rio Preto, com 336000 habitantes, localizada no noroeste do Estado de São Paulo/ Brasil. MÉTODO: O estudo populacional, tipo corte transversal, em amostra aleatória, constituiuse de uma fase de rastreamento, mediante um questionário. O padrão ouro para confirmação diagnóstica foi a história clínica e o exame neurológico. Os testes do c2 e intervalo de confiança de 95% (IC95%) foram usados para análise dos resultados, tendo sido considerados significantes os de valor p< 0,05. RESULTADOS: A amostra estudada foi de 17293 pessoas, cuja distribuição quanto ao sexo, à faixa etária e à raça foram semelhantes à da população em geral. A prevalência de epilepsia por 1000 hab. foi 18,6, sendo 8,2 para ativa considerandose, pelo menos, uma crise no período dos últimos 2 anos. A prevalência na faixa etária de 0 a 4 anos foi 4,9, de 5 a 14, 11,7; de 15 a 64, 20,3; e acima dos 65 anos foi 32,8. CONCLUSÃO: As prevalências de epilepsia acumulada e ativa foram elevadas, semelhantes às dos países em desenvolvimento, em particular, aos da América Latina. A prevalência de epilepsia na infância foi baixa, enquanto que nos idosos foi elevada, semelhantes às observadas em países desenvolvidos. Estes resultados são relevantes no planejamento de medidas sanitárias, adequação ao tratamento da população, considerando a alta prevalência encontrada, para minimizar o impacto da epilepsia na população.

Fluxo sangüíneo arterial do pênis em homens com disfunção erétil: O uso do Doppler de fluxo contínuo - registro impresso / Penile arterial flow in men with erectile dysfunction: The use of Continuous Wave Doppler (CWD) - a statement of printing press

Ainda não há um método propedêudico de consenso para diagnosticar a disfunção erétil (DE). O uso isoladode drogas vasoativas intracavernosa não é um método capaz de demonstrar objetivamente se a resposta erétilfármaco-induzida nos pacientes é fisiológica ou funcional (não fisiológica). A associação do Doppler de fluxocontínuo, representado pela sigla CWD (continuous wave Doppler), com o teste de ereção fármaco-induzida(TEFI), adiciona um parâmetro diagnóstico hemodinâmico de velocidade de fluxo sangüíneo arterial do pênis.Esse parâmetro, utilizado nos estudos com o Doppler convencional PSV (Peak Systolic Velocity), é medidopela unidade PK=cm/s padronizado em nosso estudo. No presente trabalho foram avaliados cinqüenta pacientescom disfunção erétil de etiologia desconhecida, com seis meses ou mais de evolução. Para realização doTEFI foi aplicada uma injeção intracavernosa de 0,5 ml de prostaglandina (40µg) e fentolamina (0,33 mg) deuma solução padronizada em 6,0 ml de água bidestilada. A ereção foi avaliada 15 minutos após e classificadade acordo com a resposta (ereção com rigidez persistente ou ereção com rigidez não persistente ou incompleta).Com o equipamento SMART-DOP modelo ES-1000-PM e transdutor de 10 MHz (Doppler de fluxo contínuo) foram realizados registros gráficos correspondentes nas quatro fases do ciclo erétil (flacidez, pré-tumescência, tumescência e rigidez) sendo registrados gráficos em intervalos de 5 minutos cada um. As médias dasvelocidades de fluxo sangüíneo (PKm) e o desvio padrão (SD) foram analisados e relacionados somente coma primeira, terceira e quarta fases do ciclo erétil. A avaliação da DE, com Doppler de fluxo contínuo no presenteestudo, é realizada de modo fácil e objetivo pelo urologista. Concluiu-se que na flacidez peniana a média dasvelocidades de fluxo sangüíneo (PKm) foi compatível com um adequado suprimento arterial, independentementeda resposta erétil no final, não garantindo uma ereção rígida persistente. Na quarta fase d...

Genetic diversity and differentiation in natural Plasmodium falciparum populations inferred by molecular typing of the merozoite surface proteins 1 and 2

Genetic diversity and differentiation, inferred by typing the polymorphic genes coding for the merozoite surface proteins 1 (Msp-1) and 2 (Msp-2), were compared for 345 isolates belonging to seven Plasmodium falciparum populations from three continents. Both loci yielded similar estimates of genetic diversity for each population, but rather different patterns of between-population differentiation, suggesting that natural selection on these loci, rather than the transmission dynamics of P. falciparum, determines the variation in allele frequencies among populations

Avaliação do nível de compreensão da prescrição pediátrica / Evaluation of the understanding level of pediatric prescription

Objetivo: objetiva-se nesse estudo estabelecer a relaçäo entre o nível de compreensäo da prescriçäo pediátrica pela mäe ou outro acompanhante e os possíveis fatores causais da näo-adesäo ao tratamento, buscando-se, assim, melhorar a qualidade do atendimento médico.Método: foram entrevistados, aleatoriamente, cem acompanhantes de cem crianças atendidas no ambulatório de Pediatria de Hospital Universitário, no período de abril/2000 a outubro/2000, e que receberam orientaçäo e/ou receita médica na consulta. Aplicou-se um questionário que avaliou o nível socioeconômico-cultural do acompanhante, fatores relacionados à consulta e à execuçäo do tratamento e à compreensäo da caligrafia e conteúdo da "receita".Resultados: dos entrevistados, 83 por cento tinham prescriçäo e 17 por cento receberam apenas orientaçöes; 88 por cento eram mäes, e 63 por cento cursaram 1º grau incompleto. Com relaçäo à consulta, 80 por cento relataram bom nível de satisfaçäo. Daqueles com receita, 71 por cento compreenderam bem a letra da receita, e 29 por cento apresentavam compreensäo regular ou ruim. Em 47 por cento das prescriçöes, havia símbolos e/ou abreviaturas, dos quais, 59 por cento näo foram compreendidos. Quanto à compreensäo do conteúdo da receita; 71 por cento lembravam-se de todos os medicamentos prescritos; 15,7 por cento näo se lembravam, mas conseguiam ler a receita; 7,2 por cento näo se lembravam e referiam que o "farmacêutico" a explicaria; e 6 por cento näo se lembravam e nem conseguiam ler a receita.Conclusäo: conclui-se que os fatores relacionados à näo compreensäo da prescriçäo pediátrica säo o baixo nível socioeconômico-cultural do acompanhante/responsável e fatores relacionados ao médico, tais como: a utilizaçäo de símbolos/abreviaturas, letra ilegível e orientaçöes fornecidas apenas verbalmente

Leishmaniose tegumentar americana no Estado do Acre, Brasil / American cutaneous leishmaniasis in the State of Acre, Brazil

Objetivo: Apresentar levantamento estatístico descritivo da leishmaniose tegumentar americana (LTA) no Estado do Acre. Métodos: Os dados obtidos foram extraídos dos fomulários da "Campanha Contra a Leishmaniose", no período de janeiro de 1992 a dezembro de 1997. As variáveis estudadas foram submetidas à análise estatística descritiva. Resultados: O total de casos registrados foi de 2.557. Foi adotada a divisäo do Acre em meso e microrregiöes para apresentaçäo dos resultados. A maior prevalência foi na microrregiäo de Brasiléia (231,8 casos/10.000 hab.). A forma clínica predominante foi cutânea (84,05 por cento). A maior ocorrência foi no sexo masculino (71,02 por cento). Portadores com idade de até 24 anos corresponderam a 50 por cento dos casos. Há uma predominância nas ocupaçöes rurais. O exame clínico foi usado para diagnosticar 83,97 por cento dos casos. A maior média de tempo de espera para procurar tratamento médico foi registrada na mesorregiäo do Vale do Juruá (10,37 meses). Conclusäo: Os altos índices de LTA cutâneo e cutâneo-mucosa encontrados sugerem a necessidade de serem feitas pesquisas sobre os reflexos psicossociais e para identificar fatores que influem na demora do tratamento dos casos

The epidemiology and control of schistosomiasis mansoni where Biomphalaria tenagophila is the snail host

Desde 1980, está-se estudando a epidemiologia e o controle da esquistossomose mansônica no Município de Pedro de Toledo (Estado de Säo Paulo, Brasil). Em 1980 a prevalência avaliada por exame de fezes (métodos de Kato-Katz) foi de 22,8%. Estatisticamente, ao nível de 5%, näo houve diferença nas prevalências observadas nas zonas rural e urbana. A intensidade de infecçäo foi baixa (média geométrica de 58,5 ovos por grama de fezes). As maiores prevalências e intensidades de infecçäo foram registradas na faixa etária de 5 a 29 anos. Geralmente a transmissäo da endemia verificou-se durante o lazer. Apenas 0,4% de B. tenagophila mostraram-se positivos para cercárias de S. mansoni. A maioria dos portadores era assintomático. O programa de controle foi intensificado após avaliaçäo dos dados de 1980, resultando em diminuiçäo acentuada da prevalência de 22,8% em 1980 para 6%. Esta prevalência residual vem se mantendo ate 1987. Agora iniciamos estudos para investigar as possíveis causas dessa prevalência residual.