Efeitos da associação entre pequenas doses subaracnóideas de morfina e cetoprofeno venoso e oral em pacientes submetidas à cesariana / Effects of low spinal morphine doses associated to intravenous and oral ketoprofen in patients submitted to cesarean sections

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Pequenas doses subaracnóideas de morfina säo eficazes em reduzir a dor pós-operatória de pacientes submetidas à cesariana, com menor incidência de efeitos colaterais. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a qualidade da analgesia pós-operatória e a ocorrência de efeitos colaterais em pacientes submetidas a cesarianas, sob anestesia subaracnóidea com bupivacaína hiperbárica e morfina nas doses de 0,05 mg e 0,1 mg, associadas ao cetoprofeno pelas vias venosa e oral. MÉTODO: Participaram do estudo 60 gestantes de termo, estado físico ASA I e II, que foram submetidas à cesariana eletiva. As pacientes foram divididas em dois grupos: grupo 1 - morfina 0,1 mg, grupo 2 - 0,05 mg, associada a 15 mg de bupivacaína hiperbárica. Todas receberam cetoprofeno (100 mg) por via venosa no per-operatório e por via oral a cada 8 horas no primeiro dia de pós-operatório. As pacientes foram avaliadas 6, 12 e 24 horas após o término da cirurgia, com relaçäo à intensidade da dor e presença de efeitos colaterais (sedaçäo, prurido, náusea e vômito). A presença destes últimos também foi avaliada no per-operatório. RESULTADOS: Ambos os grupos foram idênticos quanto aos dados antropométricos e à duraçäo da cirurgia e da anestesia. Também foram homogêneos com relaçäo à intensidade da dor pós-operatória e à presença de prurido, sedaçäo, náusea e vômito. CONCLUSÕES: A morfina, nas doses de 0,05 mg e 0,1 mg administradas no espaço subaracnóideo, associada ao cetoprofeno pelas vias venosa e oral, apresentou a mesma qualidade de analgesia pós-operatória e determinou a mesma ocorrência de efeitos colaterais

Síndrome dolorosa complexa regional: epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, testes diagnósticos e propostas terapêuticas / Complex regional pain syndrome: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, diagnostic tests and therapeutic proposals

Justificativa e objetivos - A Síndrome Dolorosa Complexa Regional (SDCR), assim denominada a partir de 1994 pelo Consenso da Associação Internacional para o Estudo da Dor (AIED) e anteriormente denominada de várias formas, tais como Distrofia Simpático Reflexa, Causalgia, Algodistrofia ou Atrofia de Sudeck, é uma doença cuja compreensão dos limites clínicos, fisiopatologia e implicações de patogenia ainda é pobre. Disto resulta a enorme insatisfação não só para os pacientes como para os profissionais da saúde quanto aos métodos terapêuticos atualmente disponíveis. O objetivo deste trabalho é rever a literatura e atualizar um conjunto de informações com o intuito da melhor compreensão desta importante síndrome dolorosa. Conteúdo - Este é um trabalho de revisão da literatura nos diversos aspectos da SDCR, com ênfase em suas causas, definição e taxonomia, fisiopatologia, características clínicas, testes diagnósticos e propostas de tratamentos mais recentes. Conclusões - Poucos são os estudos controlados adequadamente, encobertos e aleatórios, publicados com grandes amostras, havendo muitas dúvidas sobre esta doença. Desta forma, ainda há enorme empirismo na sua terapêutica, e os resultados obtidos são insatisfatórios

Método simplificado para manutençäo da concentraçäo sangüínea de propofol em nível aproximadamente constante, associado ao óxido nitroso no paciente pediátrico / Simplified method to maintain propofol blood concentration in an approximately constant level associated to nitrous oxide in pediatric patients

Justificativa e objetivos - A manutençäo de concentraçäo sangüínea alvoðcontrolada em níveis aproximadamente constantes do propofol é uma técnica que pode ser empregada de modo simplificado na sala de cirurgia. A finalidade desta pesquisa é comparar clínica e laboratorialmente a infusäo de propofol em crianças usando os atributos farmacocinéticos de Short e de Marsh. Método - Foram estudados 41 pacientes com a idade de 4 a 12 anos, de ambos os sexos, estado físico ASA I ou II, distribuídos em dois grupos S (20 pacientes) e M (21 pacientes). No grupo S utilizaramðse os atributos farmacocinéticos de Short, e no Grupo M, os atributos farmacocinéticos de Marsh. A induçäo anestésica foi feita com bolus de alfentanil 30 µg.kgðû, propofol 3 mg.kgðû e pancurônio, 0,08 mg.kgðû por via venosa. Procedeuðse a intubaçäo traqueal e a manutençäo com N2O/O2 (60 por cento) em ventilaçäo controlada mecânica. No grupo S a infusäo de propofol foi de 254 (30 min) seguido de 216 µg.kgðû.minðû por mais 30 min. No grupo M a infusäo de propofolo foi de 208 (30 min) seguido de 170 µg.kgðû.minðû por mais 30 min. Através do atributo farmacocinético específico a cada grupo a meta foi a obtençäo da concentraçäoðalvo de 4 µg.kgðû de propofol. Foram colhidas três amostras sangüímeas (aos 20, 40 e 60 minutos) para a dosagem do propofol pelo método da Cromatografia Líquida de Alfa Performance. Resultados - Os Grupos S e M foram considerados similares quanto à idade, altura, peso e sexo (p > 0,05). Näo houve diferença estatística significativa entre os dois grupos estudados para os parâmetros: PAS, PAD, FC, FiN2O, SpO2 da hemoglobina e PetCO2 no final da expiraçäo. A comparaçäo entre grupos no número de bolus repetidos de alfentanil näo foi estatisticamente significativa. O índice bispectral (BIS) näo apresentou diferença estatisticamente significativa entre Mo (vigília) e os demais momentos em ambos os grupos. Os valores Medianos da Performance do Erro (MPE) e os valores Medianos Absolutos da Performance do Erro (MAPE) mostraram diferenças estatísticas significativas entre os grupos no momento 60. Valores medianos da concentraçäo sangüínea de propofol (µg.kgðû) mostraram diferenças estatísticas significativas entre M e S no momento 60 e entre os momentos 40 e 60 no grupo S. Conclusões - A anestesia com propofol usando os atributos farmacocinéticos de Marsh (Grupo M) apresentou menor erro no cálculo da concentraçäoðalvo de propofol de 4 µg.kgðû. Além disso, utiliza menor...