Esclerosis temporal mesial en epilepsia del lóbulo temporal: evaluación cuantitativa con resonancia magnética 3.0 Tesla / Mesial temporal sclerosis in temporal lobe epilepsy: quantitative magnetic resonance imaging assesment with 3.0 Tesla

Se estima que hasta 70% de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal tienen una alteración morfológica del hipocampo, la esclerosis hipocampal mesial, también llamada esclerosis temporal mesial que se caracteriza por pérdida de neuronas y gliosis responsable del foco epiléptico. En la resonancia magnética convencional la esclerosis temporal mesial se define por la presencia de una atrofia del hipocampo más una señal hiperintensa en las secuencias con tiempo de repetición largo específicas para el hipocampo (FLAIR y T2 coronal). La resonancia magnética 3.0 Tesla permite actualmente estudiar la anatomía y fisiología cerebral o cambiar el mecanismo de adquisición de la imagen y los parámetros posproceso. La volumetría proporciona actualmente un volumen preciso y junto con la espectroscopia hace posible una evaluación cuantitativa del hipocampo. Ambas técnicas se suman a los hallazgos de la resonancia magnética convencional para identificar las lesiones cerebrales que participan en un foco epiléptico. Presentamos un caso de esclerosis temporal mesial con análisis cuantitativo del hipocampo y una breve revisión de la literatura.

Recent studies show that up to 70% of patients with temporal lobe epilepsy (TLE) have a hippocampal deficit known as temporal mesial sclerosis (TME) characterized by neuron loss and gliosis, and considered the main epileptogenic focus among this type of patients. The magnetic resonance imaging (MRI) features of TME include atrophy and hippocampus hyperintensitY in the long TR sequences (Flair and T2). The 3.0 Tesla MRI allows the study of the brain's anatomy and physiology using different sequences and post processing mechanisms. Volumetry can determine the accurate volume and, together with spectroscopy, makes possible a quantitative assessment of the hyppocampus. Both techniques help to locate cerebral areas with epileptogenic activity. We describe the imaging findings from spectroscopy and volumetry in a patient with TLE and briefly review the related literature.

Síndrome de Wallenberg: hallazgos en resonancia magnética con correlación clínica / Wallenberg syndrome: magnetic imaging findings and clinical correlation

El síndrome de Wallenberg es una de las entidades clínicas más frecuentemente reconocidas como parte de la patología vascular del tallo cerebral. En la actualidad puede ser identificada con rapidez gracias a las modernas técnicas en neuroimagen. Presentamos un paciente con cuadro clínico de miosis, disfonía, disfagia, seguido de ataxia. Se efectuó evaluación con resonancia magnética utilizando técnicas de difusión, coeficiente aparente de difusión, FLAIR (fast fluid-attenuated inversion recovery) y perfusión. Se describe la correlación clínica de los síntomas con la localización anatómica de la lesión, y se discuten los hallazgos de imagen. La descripción de este caso enfatiza la utilidad de la resonancia magnética para una adecuada evaluación y correlación clínica de los hallazgos en imagen con la exploración neurológica.

Wallenberg's syndrome is one of the most common clinically recognized conditions due to brain stem infarct, which can nowadays be identified by modern neuro-imaging techniques. We describe a patient complaining of miosis, dysphonia, and dysphagia followed by ataxia. An MRI evaluation was performed including diffusion-weighted imaging, apparent diffusion coefficient, T2-weighted images, fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) and perfusion. A brief discussion of imaging findings is presented as well as a clinical correlation of the symptoms with the anatomic location of the lesion. This case report emphasizes the importance of imaging findings and their clinical correlation with neurological examination.

Disección traumática de la arteria carótida interna extracraneal con infarto en el territorio de la arteria cerebral media: diagnóstico por imagen / Traumatic dissection of extracranial internal carotid artery with middle cerebral artery stroke: imaging diagnosis

La disección de la arteria carótida interna (DACI) en su porción extracraneal es más común en adultos jóvenes, con edad de presentación promedio de 44 años y representa hasta 20% de los accidentes vasculares cerebrales en menores de 30. Algunos casos de DACI son de difícil diagnóstico, si se basan únicamente en la clínica y la exploración física; aunado a este hecho, los métodos de imagen como la tomografía computada (TC) helicoidal o multicorte así como la resonancia magnética (RM) pueden no ser suficientes para delinear la patología en cuestión. Presentamos el caso de un paciente masculino de 18 años, quien sufrió accidente automovilístico, sin pérdida del estado de alerta, 18 horas después del accidente presenta deterioro súbito del estado de conciencia, fue trasladado al hospital. La TC identificó una lesión hipodensa en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, e hiperdensidad de esta arteria en la fase simple. Se realizó una angiografía cerebral diagnóstica, que mostró DACI izquierda en su segmento C1. Desde el punto de vista clínico-quirúrgico es importante sospechar esta patología en un paciente “asintomático” en las primeras horas postraumatismo y que posteriormente desarrolla déficit neurológico. La sospecha clínica y su comprobación radiológica permiten un tratamiento neuroquirúrgico-vascular para intentar el rescate del tejido cerebral viable en las primeras horas de establecido el daño.

Cervical carotid artery dissections (CCAD) are common in young adults with a mean age of 44 years and may account for as many as 20% of strokes in patients younger than 30 years. Trauma and primary diseases of the arterial wall such as fibromuscular dysplasia are the main predisposing factors. Some CCAD cases are diagnosed solely on clinical history and physical examination, and even imaging tools such as helical/multi-slice computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) sometimes are not sufficient to reach a diagnosis. We describe the case of an 18-year-old male who presented to our emergency department due to loss of consciousness 18 hours after a car accident. Previously he had been in no acute distress, with fluent speech, and able to follow 3-step commands. Helical CT showed a hypodense lesion in the left-middle cerebral artery territory, as well as hyperdensity of the M1 segment of the middle cerebral artery. Cerebral angiography depicted the left carotid artery dissection in the C1 segment. Physicians should consider this entity in [quot ]asymptomatic[quot ] patients during their first hours after head injury, among patients who later develop focal neurological symptoms and clinical deficits. Clinical suspicion followed by radiological findings allows early neurovascular treatment, trying to save viable brain tissue in the first hours post injury.