The effect of home exercise on the posture and mobility of people with HAM/TSP: a randomized clinical trial / Efeitos de exercícios domiciliares sobre a postura e mobilidade de pessoas com HAM/TSP: ensaio clínico randomizado

Abstract Background: Physical therapy has positive results in people with tropical spastic paraparesis (TSP). However, mobility and distance from rehabilitation centers limit the participation in outpatient programs. Objective: To evaluate the impact of a home exercise program on the posture and functional mobility of people with TSP. Methods: A randomized controlled trial comparing three groups of people who performed guided exercises from a guidebook for six months: supervised (SG), unsupervised (WG), and control (CG). Primary outcomes: postural angles (SAPO®) and functional mobility (TUG). Secondary outcomes: gait parameters (CVMob®). Results: The protocol described in the guidebook improved postural angles and functional mobility. There were also positive gait parameter effects (p<0.05). SG presented better responses than WG did, but both were preferable to CG. Conclusion: Home exercises oriented by a guidebook may benefit posture, functional mobility and gait parameters in people with TSP, and physiotherapist supervision can ensure better results.

Resumo Introdução: A fisioterapia apresenta resultados positivos em pessoas com paraparesia espástica tropical (PET). Entretanto, a dificuldade de locomoção e a distância dos centros de reabilitação limitam a participação em programas ambulatoriais. Objetivo: Avaliar o impacto de um programa de exercícios domiciliares na postura e mobilidade funcional de pessoas com PET. Métodos: Um ensaio clínico randomizado comparou três grupos de pessoas que realizaram exercícios guiados por cartilha: com supervisão (GS), sem supervisão (GN) e controle (GC) durante seis meses. Desfechos primários: ângulos posturais (SAPO®) e mobilidade funcional (TUG). Desfechos secundários: parâmetros da marcha (CVMob®). Resultados: O protocolo descrito na cartilha melhorou os ângulos posturais e a mobilidade funcional. Os resultados também foram positivos para os parâmetros da marcha (p<0,05). O GS apresentou melhores respostas que o GN, porém ambos foram preferíveis ao GC. Conclusão: Exercícios domiciliares orientados por cartilha podem ser úteis para beneficiar a postura, mobilidade funcional e parâmetros de marcha em pessoas com PET, e a supervisão do fisioterapeuta possibilita garantir melhores resultados.

Parâmetros para reabilitação da marcha em pessoas com Paraparesia Espástica Tropical: estudo transversal / Parameters for gait rehabilitation in Tropical Spastic Paraparesis: cross sectional study

INTRODUÇÃO: A marcha de pessoas com Mielopatia Associada ao HTLV-1 ou Paraparesia Espástica Tropical (HAM/TSP) é pouco conhecida. OBJETIVO: Avaliar o perfil cinemático da marcha em pessoas com HAM/TSP. MÉTODOS: Estudo transversal com 25 pessoas com HAM/TSP e 25 participantes saudáveis. Os dados espaço-temporais e angulares das filmagens da marcha foram submetidos à análise cinemática utilizando o software CVMob®. A marcha dos participantes com HAM/TSP foi analisada quantitativamente através do teste t-student (alfa de 5% e poder de 80%). O projeto foi aprovado pelo comitê de ética da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública sob o CAAE 13568213.8.0000.5544. RESULTADOS: O grupo HAM/TSP apresentou alterações significativas em dois domínios distintos da análise biomecânica da marcha quando comparados aos controles saudáveis. As variáveis angulares apresentaram maior inclinação, flexão e extensão do tronco (p <0,05); aumento da flexão do quadril e diminuição da extensão do quadril (p <0,05); diminuição da flexão e extensão do joelho (p <0,05); diminuição da flexão dorsal e plantar do tornozelo (p <0,05). A amplitude de movimento também foi reduzida em todas essas articulações. As variáveis espaço-temporais mostraram diminuição do comprimento da passada, aumento do tempo da passada e velocidade do ciclo da marcha (p <0,001). Essas mudanças apontam para redução nas amplitudes articulares do quadril, joelho e tornozelo, mudanças na base de apoio e assimetria do tempo do duplo apoio entre os lados direito e esquerdo, redução do tempo do pré-balanço, elevação do quadril no balanço médio e queda do pé ao longo do balanço. CONCLUSÃO: As pessoas com HAM/TSP apresentam marcha caracterizada por redução nas amplitudes articulares do quadril, joelho e tornozelo, assimetria do tempo de suporte duplo entre os lados direito e esquerdo, redução do tempo do pré-balanço, elevação do quadril no balanço médio e queda do pé ao longo do balanço.

INTRODUCTION: The gait in people with HTLV-1 Associated Myelopathy or Tropical Spastic Paraparesis (HAM / TSP) is little known. OBJECTIVE: To evaluate the kinematic profile of gait in people with HAM/ TSP. METHODS: A cross-sectional study with 25 people with HAM/TSP and 25 healthy participants. Spatiotemporal and angular data from filming of gait were submitted to kinematic analysis using CVMob® software. The gait of partipants with HAM/TSP was analized quantitatively through t Student test (alpha 5% and Power of 80%). The project was approved by Ethical Committee of the Bahiana School of Medicine and Public Health with CAAE 13568213.8.0000.5544. RESULTS: The HAM/TSP group showed significant changes in two different domains of biomechanical gait analysis when compared to healthy controls. The angular variables showed increased trunk inclination, flexion and extension (p<0.05); increased hip flexion and decreased hip extension (p<0.05); decreased knee flexion and extension (p<0.05); decreased ankle dorsi and plantar flexion (p<0.05). Range of Motion was also reduced in all those joints. The spatiotemporal variables showed decreased stride length, increased stride time and speed gait cycle (p<0.001). Those changes point out to reduction in joint amplitudes of hip, knee and ankle, changes in support base and double support time asymmetry between right and left sides, reduction of pre-swing time, hip lift in the mid-swing, and foot drop throughout the swing. CONCLUSION: People with HAM/TSP have gait characterized by reduction in joint amplitudes of hip, knee and ankle, asymmetry between right and left sides and reduction of pre-swing time, hip lift in the mid-swing, and foot drop throughout the swing.