Fisiopatologia da pré-eclâmpsia: aspectos atuais / Physiopathology of pre-eclampsia: new insights

A pré-eclâmpsia, principal causa de morte materna no mundo, é conhecida como a doença das teorias. Nos últimos anos, diversos avanços no área médica permitiram aprofundar nossos conhecimentos sobre a sua etiopatogenia. Sabemos, atualmente, que fatores genéticos, como a interação entre HLA paterno e linfócitos NK maternos, estão envolvidos na origem da placentação deficiente, um dos principais fatores de risco da pré-eclâmpsia. Fatores imunológicos, como a falha do estabelecimento da reação inflamatória tipo 2 na implantação do embrião, também poderiam dificultar a invasão trofoblástica. O conceito de que a pré-eclâmpsia não é uma doença única, mas um conjunto de doenças com manifestações clínicas comuns veio para ajudar na elucidação do problema. A pré-eclâmpsia é considerada, hoje em dia, um estado imflamatório com disfunção endotelial sistêmica. Nesta revisão, os autores compilam as teorias mais recentes sobre a fisiopatologia dessa doença tão intrigante.

Pre-eclampsia, the leading cause of maternal death around the world, is also known as the disease of theories. Several developments in the last years allowed us to improve our knowledge over its etiopathogeny. It is known that genetic factors, as the interaction between paternal HLA antigens and maternal natural killer lynfocytes, are involved in the origin of incomplete placentation, one of the most powerful risk factors for the development of pre-eclampsia. Imunological factors, as the failure in the establishment of inflammatory Reaction type 2, at implantation time, could also difficult the trophoblastic invasion. The conception of pre-eclampsia as a group of diseases with a common set of clinical manifestations help us to further understand the problem. Pre-eclampsia is considered to be an inflammatory state with systemic endothelial dysfunction. In this review paper, the authors gather the most recent theories about the physiopathology of such intriguing disease.

Arterite de Takayasu e gestação: relato de caso / Takayasu's arteritis and pregnancy: a case report

A arterite de Takayasu é caracterizada pela oclusão idiopática da aorta e de seus principais ramos. A doença apresenta uma predileção por mulheres jovens, sendo, dessa forma, ocasionalmente encontrada associada a gestação. Apresentamos o caso de uma gestante portadora de um grau avançado de arterite de Takayasu cuja gravidez foi acompanhada por uma equipe formada por obstetras e cardiologistas e apresentou evolução satisfatória. Ocorreu apenas uma hospitalização por exacerbação dos sintomas na 32ª semana de gestação, que foram controlados com tratamento clínico. O parto vaginal ocorreu na 37ª semana, com nascimento de uma criança pesando 2.750 g. A paciente evoluiu sem complicações clínicas

Indicaçöes de cesariana no Hospital das Clínicas da UFMG durante duas décadas / Cesarian section indications at the University Hospital during two decades

O autor analisa as indicaçoes de cesarianas no período de 1970 a 1989. As principais indicaçoes foram cesariana de repetiçao, distócia e sindromes hipertensivas. As síndromes hipertensivas, como indicaçao de cesariana, elevaram-se em dez vezes nessas duas décadas.

Movimento respiratório fetal e trabalho de parto / Relation between fetal breathing movements and labour

Os movimentos respiratóriosfetais (MRF)têm sido relacionados com ritmo circadiano, alteraçöes na glicemia materna e uso de drogas e fumo durante a gestaçåo. A ausência de MRF tem sido demonstrada durante o trablho de parto. A proposta deste trabalho é fazer uma revisåo de literatura sobre os MRF e o trabalho de parto

Transfusäo sanguínea fetal: experiência do Centro de Medicina Fetal da UFMG / Fetal blood transfusion: experience in Centro de Medicina Fetal da UFMG

Os autores apresentam sua experiência com transfusäo sanguínea fetal, realizada no Centro de Medicina Fetal da UFMG. A mortalidade perinatal variou de 44 por cento para fetos hidrópicos a 75 por cento para fetos näo hidrópicos.

Evoluçäo da idade e paridade da populaçäo obstétrica em hospital universitário / Age and parity survey of obstetric population at the university hospital

Os autores avaliaram a evoluçäo da idade e paridade das mulheres cesariadas no período de 1970 a 1987, no Hospital Universitário, e constataram que a evoluçäo foi semelhante nas duas vias de parto. O risco de cesariana foi duas vezes maior para as primíparas em relaçÒo Ós multíparas, mas a idade e paridade sugerem näo ter influenciado a elevaçäo das taxas de cesariana.

Cesariana: incidência ideal / Cesarean section: incidence ideal

O autor salienta a elevaçäo acentuada das taxas de cesariana e questiona as principais razöes apontadas para isso: segurança da intervençäo e seu papel nas taxas de mortalidade perinatal. Analisa as principais indicaçöes obstétricas responsáveis pela elevaçäo da incidência de parto operatório e enumera as razöes näo obstétricas que também têm contribuído para esse aumento.

Evoluçäo da incidência de cesariana e utilizaçäo do fórceps em hospital universitário / Evolution of the incidence of cesarean section and forceps use in university hospital

Os autores analisam a evoluçäo da incidência de cesariana e a utilizaçäo do fórceps em hospital universitário, no período de 1970 a 1987. Constatam que a taxa de cesariana passou de 11,9 por cento para 30,4 por cento, enquanto a utilizaçäo do fósceps representou 4,8 por cento dos partos. O estudo näo sugere correlaçäo entre a utilizaçäo do fórceps e o índice de cesariana.

Cardiotocografia no acompanhamento de fetos submetidos à transfusäo intravascular / Cardiotocography in the follow-up of foetuses submitted to intravascular transfusion

Foram acompanhados quatro fetos hidrópicos, submetidos à transfusäo intravascular (cordocentese) para o tratamento da anemia, decorrente de isoimunizaçäo materna pelo fator RH. A cardiotocografia realizada previamente ao procedimento revelou padräo näo reativo em três casos e ritmo sinusoidal em um caso. Após a transfusäo intravascular todos os fetos tornaram-se reativos nas primeiras doze horas após o procedimento

Correlaçäo entre a cardiotocografia e a espectrofotometria do líquido amniótico, na gestante Rh negativo imunizada / Correlationship between cardiotocography and amniotic fluid analysis, in the rhesus isoimunization

Foram acompanhadas 38 gestantes sensibilizadas pelo fator Rh, com o intuito de correlacionar os resultados cardiotocográficos ao estudo espectrofotométrico do líquido amniótico, com base nos critérios de Liley. As cardiotocografias foram classificadas em reativo, hiporreativo e näo-reativo. Foi verificada uma sensibilidade de 80% para o método, com um valor preditivo positivo de 86,8% e preditivo negativo de 77,4%

Padräo cardiotocográfico em relaçäo a hemoglobina do cordäo, de pacientes isoimunizadas pelo fator Rh / Correlation between fetal heart rate patterns and fetal hemoglobin level in isoimunized pregnancies by Rh factor

Foram acompanhadas 38 gestantes sensibilizadas pelo fator Rh, realizando-se cardiotocografias precedendo o parto e comparando-se aos níveis de Hb do cordäo umbilical. Foram considerados anêmicos fetos com Hb < 11 g%. As cardiotocografias foram classificadas em reativos, hiporreativos e näo-reativos. O valor preditivo negativo da cardiotocografia foi de 78% e a sensibilidade de 64,28%

Complicaçöes da operaçäo cesariana em Hospital Universitário: análise da dificuldade de extraçäo fetal / Cesarian section complications in University Hospital: analysis of difficult foetal extraction

Foram analisadas prospectivamente, quanto a complicaçöes, 309 pacientes submetidas a operaçäo cesariana. A mais freqüente complicaçäo foi a dificuldade de extraçäo fetal (8,3%). Constituíram fatores de risco a esta complicaçäo a repetiçäo da operaçäo (a partir da terceira) e a ausência de trablaho de parto. Além disso, verificou-se que fetos com menos de 1500g apresentam a complicaçäo com maior freqüência e, por serem mais sensíveis à mesma, devem ser considerados como especialmente em risco com a dificuldade de extraçäo

Avaliaçäo da fórmula de cálculo da hemoglobina plasmática de fetos submetidos a transfusöes intra-uterinas / Evaluation of the formula to calculate plasma hemoglobin of fetuses subjected to intrauterine transfusions

Avaliou-se uma fórmula para cálculo da hemoglobina plasmática de fetos transfundidos pela via intraperitoneal, em decorrência de doença hemolítica perinatal. Os níveis da hemoglobina calculada foram comparados com as da hemoglobina do sangue do cordäo ao nascimento. Observou-se que, em fetos näo hidrópicos, o desvio médio entre os valores comparados foi de 0,6%, revelando grande acuidade do método. Nos casos em que havia hidropsia fetal o cálculo de hemoglobina foi pouco fidedigno. Os autores concluem que o método de cálculo da hemoglobina pode ser usado em fetos näo hidrópicos, para monitorizaçäo do momento da repetiçäo da transfusäo intra-uterina em csos de doença hemolítica perinatal