Autopsy in a Neonatal Intensive Care Unit: pathological and clinical agreement

Abstract Objectives To evaluate neonatal autopsy rates at a tertiary hospital in southern Brazil ascertain the level of agreement between premortem and postmortem diagnosis. Methods The authors reviewed all neonatal autopsies performed over a 10-year period and described the percentage of neonates who died and underwent autopsy. The authors tested for agreement between autopsy findings and the cause of death as defined by the neonatologist. Agreement between clinical diagnosis and autopsy findings was classified using the modified Goldman criteria. Additional findings at autopsy were grouped by organ system. Linear regression and multiple comparisons were used for statistical analyses. Results During the study period, 382 neonates died at the Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Consent to perform an autopsy was obtained for 73 (19.1%). The complete agreement between autopsy findings and the neonatologist's premortem diagnosis was found in 48 patients (65.8%). Additional findings were obtained at autopsy in 25 cases (34.2%). In 5 cases (6.9%), the autopsy findings contributed to subsequent genetic counseling. Seven autopsies (9.6%) revealed a diagnosis that would have changed patient management if established premortem. The autopsy rate increased by an average of 1.87% each year. Conclusion Despite a high level of agreement between clinical diagnosis and pathological findings, autopsies provided relevant data regarding the cause of death, providing additional clinical information to neonatologists and allowing genetic counseling of family members.

Prognóstico pulmonar em prematuros / Pulmonary prognosis in preterm infants

OBJETIVO: O aumento da sobrevida de prematuros traz o desafio de lidar com um amplo espectro de doenças pulmonares crônicas, incluindo displasia broncopulmonar, síndrome de Wilson-Mikity e sibilância recorrente. Este artigo discute o prognóstico pulmonar clínico e funcional de prematuros na infância e na adolescência. FONTE DE DADOS: Foi realizada pesquisa no MEDLINE de publicações entre 1970 e 2004 que abordassem função e crescimento pulmonar de prematuros, bem como a evolução clínica dos mesmos. SíNTESE DOS DADOS: Eventos pré e pós-natais como insuficiência placentária, tabagismo, infecções, oxigênio e ventilação mecânica exercem efeitos importantes no desenvolvimento pulmonar, podendo conduzir a doenças pulmonares crônicas, sendo a displasia broncopulmonar a complicação clínica mais severa. No entanto, perdas significativas de função pulmonar também podem ocorrer em prematuros sem critérios de displasia broncopulmonar e que não apresentaram doença respiratória neonatal significativa. Nestes pacientes, o impacto da prematuridade sobre o sistema respiratório é freqüentemente subestimado. Clinicamente, observa-se incidência aumentada de pneumonias e bronquiolites, re-hospitalizações por doenças respiratórias, tosse e sibilância crônicas e hiper-reatividade brônquica. Posteriormente, percebe-se uma tendência à normalização da função pulmonar, mas persistem fluxos reduzidos, menor tolerância a exercícios e hiper-reatividade brônquica. CONCLUSÕES: A prematuridade, os eventos que a provocam e as intervenções que dela decorrem alteram de maneira permanente, em maior ou menor grau, o desenvolvimento do sistema respiratório. São necessários estudos adicionais para esclarecer o efeito de cada um desses insultos perinatais no desenvolvimento do sistema respiratório.

Estudo retrospectivo das colecistectomias convencional e laparoscópica / Retrospective study of conventional and laparoscopic cholecystectomies

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 200 pacientes operados no Hospital Saúde, pelo mesmo cirurgiao, de colecistite calculosa. Desses pacientes, 100 foram operados pela técnica convencional e os demais pela técnica laparoscópica. Foram analisados: tempo cirúrgico e de hospitalizaçao; necessidade de analgésicos potentes e complicaçoes pós-operatórias. Esse estudo permitiu concluir a superioridade, estatisticamente significativa, da cirurgia laparoscópica em relaçao à convencional quanto ao tempo cirúrgico, tempo de hospitalizaçao, necessidade de analgésicos potentes e índice de morbidade.

Síndrome de Dandy-Walker / Dandy-Walker syndrome

Os autores relatam um caso de uma paciente de 2 anos e 4 meses, com sintomas característicos de hipertensao intracraniana e disfunçao cerebelar. Realizada tomografia computadorizada, verificou-se a presença de uma grande coleçao cística na fossa posterior e hidrocefalia triventricular. O diagnóstico definitivo foi de síndrome de Dandy-Walker, opitando-se por um sistema de drenagem ventriculocistoperitoneal. Realiza-se, nesse trabalho, uma breve revisao quanto a sua patogenia e anormalidades associadas. E faz-se, ainda, uma discussao a respeito do método diagnóstico, tratamento e prognóstico desta síndrome.