Diálisis de albúmina de paso único (SPAD) como soporte hepático extracorpóreo en paciente COVID-19 crítico. Caso clínico / Single-pass albumin dialysis as treatment of acute on chronic liver failure during COVID-19 pneumonia. report of one case

Liver transplantation is the only effective therapy to reduce the high mortality associated with acute liver failure and acute on chronic liver failure (ACLF). Single-pass albumin dialysis (SPAD) is an extracorporeal supportive therapy used as a bridge to liver transplantation or regeneration. We report a 44-year-old man with alcoholic cirrhosis admitted for critical COVID-19 pneumonia that evolves with ACLF. SPAD technique was performed completing six sessions, with a reduction of bilirubin and ammonia levels. He evolved with severe respiratory failure and refractory septic shock, dying. SPAD is a safe and efficient technique aimed to eliminate liver toxins, preventing multiorgan damage interrupting the process known as the "autointoxication hypothesis". It is easy to implement in any critical patient unit and has lower costs than other extracorporeal liver support therapies.

Perception of neonatology staff regarding the availability of equipment and supplies for the care of patients in need of nCPAP / Percepción del personal de neonatología sobre la disponibilidad de equipo e insumos para la atención de pacientes con necesidad de nCPAP

Abstract Background: Respiratory distress syndrome (RDS) is Mexico's second leading cause of neonatal mortality. The 75% reduction in mortality due to RDS has been attributed to the use of nasal continuous positive airway pressure (nCPAP). A survey was conducted to determine the perception of the medical staff regarding the availability of nCPAP equipment and supplies in Mexican hospitals with neonatal intensive care units (NICUs). Methods: We sent a survey via e-mail to several neonatologists in each state of the country, requesting only one response per hospital. We performed statistical analysis with SPSS software. Results: We received 195 surveys from private (HPri) and public (HPub) hospitals with NICUs nationwide: 100% of HPri and 39% of HPub. More than 75% of the nursing and medical staff had received formal training in nCPAP in 11% of HPri and 5% of HPub. The perceived availability of CPAP equipment was 83.7% vs. 52.1%; nasal cannula supply, 75.5% vs. 36.3%; air/oxygen blender availability, 51.0% vs. 32.9%, in HPri and HPub, respectively. The observed differences were statistically significant. Significant differences were also found among healthcare institutions. Conclusions: The availability of CPAP equipment and consumables between HPub and HPri is unbalanced and is lower in public institutions. Bubble CPAP is not included essential equipment in the national catalog of instruments and equipment for public hospitals, and its request is complicated. The training of CPAP staff and the availability of bubble CPAP and supplies in public hospitals should be improved.

Resumen Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es la segunda causa de mortalidad neonatal en México. La reducción del 75% de la mortalidad por SDR se le ha atribuido al uso de la presión positiva nasal continua de las vías respiratorias (nCPAP). Se realizó una encuesta con el objetivo de conocer la percepción del personal médico acerca de la disponibilidad del equipo e insumos para nCPAP en hospitales de México que cuenten con unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Métodos: La encuesta se envió por correo electrónico a varios neonatólogos de cada estado del país y se solicitó una sola respuesta por cada hospital. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS. Resultados: Se recibieron 195 encuestas respondidas tanto de hospitales privados (HPri) como públicos (HPub) que cuentan con UCIN a escala nacional: el 100% de HPri y el 39% de HPub. Más del 75% del personal de enfermería y médico recibió una capacitación formal en nCPAP en el 11% de HPri y el 5% de HPub. La percepción de disponibilidad de equipos de presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) fue del 83.7% vs. el 52.1%; el abasto de cánulas nasales, del 75.5% vs. el 36.3%; la disponibilidad del mezclador aire/oxígeno, del 51.0 % vs. el 32.9%, en HPri y HPub, respectivamente. Las diferencias fueron estadísticamente significativas. También se encontraron diferencias significativas entre las instituciones de salud. Conclusiones: La disponibilidad de equipo y material de consumo para CPAP entre HPub y HPri es desequilibrada, y es menor en las instituciones públicas. El CPAP burbuja no se encuentra incluido en el cuadro básico de equipo médico y se dificulta su solicitud. Debe mejorarse la capacitación del personal en CPAP y la disponibilidad de CPAP burbuja e insumos en los hospitales públicos.

Intercambio plasmático terapéutico por plasmafiltración: experiencia de 11 años de un centro / Therapeutic plasma exchange: experience in 102 patients

BACKGROUND: Therapeutic Plasma Exchange (TPE) is a procedure in which plasma and harmful macromolecules are separated from the rest of the blood components by centrifugation or filtration through membranes and are replaced with solutions with albumin and/or plasma. AIM: To communicate our experience using TPE by filtration. MATERIAL AND METHODS: Review of records of 655 TPE sessions performed in 102 patients aged 50 ± 18 years (64% women). The requirement of renal replacement therapy (RRT) and seven days and one year mortality were recorded. RESULTS: Forty five percent of patients had hypertension or diabetes. The main indications for TPE were pulmonary-renal syndrome (PRS) (62%) and antibody mediated graft rejection (29%), followed by neurological diseases (36%). Fifteen percent of patients required RRT for one year. Mortality at seven days and one year was 20 and 30%, respectively. Out of the total of deaths associated with kidney diseases, 88% corresponded to PRS and ANCA vasculitis. The main complications were thrombocytopenia in 41%, hypocalcemia in 18%, and hypotension in 16%. CONCLUSIONS: In our experience, TPE by filtration is a safe technique, with mild and preventable complications. Despite this, the reported mortality is high, which reflects the severity of the diseases that motivated the indication for TPE.

COVID-19, shock séptico refractario y terapia extracorpórea de purificación sanguínea con OXIRIS® / Management of refractory septic shock with blood purification therapy using a special filter: report of one case

Sepsis is one of the leading causes of death in critically ill patients with COVID-19 and blood purification therapies have a role to immunomodulate the excessive inflammatory response and improve clinical results. One of the devices designed for these therapies is the oXiris® filter, allowing to perform renal replacement therapy combined with selective adsorption of endotoxins and cytokines. We report a 55-year-old male with COVID who developed a septic shock secondary to a sepsis caused by Pseudomona aeruginosa, refractory to the usual management. A veno-venous continuous hemofiltration was started using the oXiris® filter for 48 hours. Subsequently, there was an improvement in clinical perfusion parameters and a reduction in inflammatory markers. The patient was discharged from the intensive care one month later.

Correlación de los niveles de dopamina plasmática entre perros con distintos tipos de agresividad / Correlation of the Amounts of Plasma Dopamine Among Dogs with Different Types of Aggression / Correlação das quantidades de dopamina plasmática entre cachorros com distintos tipos de agressividade

El objetivo del presente estudio era determinar si existía relación entre las cantidades de dopamina plasmática (DAp) y las conductas agresivas en pacientes caninos. Para ello se trabajó con dos grupos: un grupo estudio de quince perros machos, enteros, principalmente adultos, sin signos de enfermedad y diagnosticados como agresivos mediante la aplicación de un protocolo etológico, y un grupo control de cinco perros con las mismas características a las del grupo estudio, con excepción de los problemas de conducta. Para cada grupo se determinaron características individuales, ambientales y conductuales, que fueron relacionadas con las concentraciones de DAp a través de la técnica de cromatografía líquida de alta eficacia o high performance liquid chromatography (HPLC), acoplado a un detector electroquímico. Dentro de los resultados del grupo estudio, se observó principalmente agresividad por dominancia (73%), intraespecífica (14%) y territorial (13%), y junto con ello se detectó que el 73% presentó signos de ansiedad. En cuanto a los valores de DAp, el 53% de los perros obtuvo valores menores a 0,04 ng/ml y al 47% restante no fue posible determinarle un valor promedio, debido a la amplitud de su distribución. Para el grupo control los valores de DAp fueron menores de 0,04 ng/ml. A partir de un análisis de varianza de los promedios mínimos cuadrados se determinó que el 64% de las concentraciones plasmáticas de DA eran explicadas por la ansiedad; no siendo así con las conductas agresivas.

The purpose of this study was to determine whether a link existed between the amounts of plasma dopamine (DAp) and aggressive behavior in canine patients. For such purpose, we worked with two groups: one group of fifteen male, non-castrated, mostly adult dogs with no signs of disease and diagnosed as aggressive through the application of an ethological protocol; and another group of five dogs (control group) with the same characteristics as the group under study, except without the behavioral problems. Individual, environmental and behavioral characteristics associated to the DAp concentrations through the high performance liquid chromatography (HPLC), coupled to an electrochemical detector, were determined for each group. The results from the group under study revealed mostly dominance (73%), intraspecific (14%) and territorial (13%) aggression, and signs of anxiety were also detected in 73% of them. Regarding DAp values, 53% of the dogs obtained values below 0.04 ng/ml, while it was not possible to determine an average value for the remaining 47%, due to the extent of their distribution. DAp values for the control group were less than 0.04 ng/ml. Through an ANDEVA of least squares means, it was determined that 64% of the plasma concentrations of DA were explained by anxiety, which was not the case for aggressive behaviors.

O objetivo deste estudo foi determinar se existia relação entre as quantidades de dopamina plasmática (DAp) e as condutas agressivas em pacientes caninos. Para isso se trabalhou com dois grupos: um de quinze cachorros machos, inteiros, principalmente adultos, sem sinais de doença e diagnosticados como agressivos mediante a aplicação de um protocolo etológico; e outro de cinco cachorros (grupo controle) com as mesmas características que as do grupo estudo, com exceção dos problemas de conduta. Para cada grupo se determinaram características individuais, ambientais e de conduta, que se relacionaram com as concentrações de DAp através da técnica de cromatografia líquida de alta eficácia ou high performance liquid chromatography (HPLC), acoplado a um detector eletroquímico. Dentro dos resultados do grupo de estudo se observou principalmente agressividade por dominância (73%), intraespecífica (14%) e territorial (13%), e junto com isso se detectou que o 73% apresentou sinais de ansiedade. Em quanto aos valores de DAp, 53% dos cachorros obteve valores menores a 0,04 ng/ml e o 47% restante não foi possível determinar um valor aproximado devido à amplitude de sua distribuição. Para o grupo de controle os valores de DAp foram menores que 0,04 ng/ml. A partir de um ANDEVA das médias mínimas quadradas se determinou que 64% das concentrações plasmáticas de DA eram explicadas pela ansiedade; não sendo assim com as condutas agressivas.

Perspectivas y límites de la justicia global y el cosmopolitismo democrático / Views and limitations of global justice and democratic cosmopolitanism

En este artículo se discuten algunas de las propuestas planteadas en la discusión contemporánea sobre la justicia. En la primera parte se exponen la teoría de la justicia en el plano internacional de John Rawls. En la segunda parte se discute el planteamiento de los derechos humanos de Jürgen Habermas y se cuestionan los argumentos de estos autores para oponerse a la idea cosmopolita de una transformación del orden internacional a partir de las exigencias de justicia económica global. En la última parte se muestran los límites y perspectivas de la propuesta de justicia global de Thomas Pogge.

This paper discusses some of the proposals existing in the contemporary debate about justice. In the first part, John Rawls' theory of justice at the international level is presented. In the second part, Jürgen Habermas' human rights approach is presented along with a discussion questioning the arguments advanced by these authors to oppose the cosmopolitan idea of a transformation of the international order on the basis of the demands of global economic justice. Finally, the last part shows the limits and views of Thomas Pogge's global justice proposal.

Neumotórax bilateral por broncoscopía en un lactante: presentación de un caso / Bilateral pneumothorax due to bronchoscopy in an infant: Case presentation

El neumotórax es una de las complicaciones mayores de la broncoscopia. Se reporta el caso de un lactante de 8 meses a quien se le indicó broncoscopia de urgencia por la presencia de un cuerpo extraño en la vía área. Durante el procedimiento presentó neumotórax bilateral condicionado por factores propios del cuerpo extraño, la situación se resolvió con toracotomía bilateral.

Among the bigger complication of bronchoscopy, the neumotorax is one these. You report the case of infant of eight month who have tracheobronchial foreign body aspiration, the indication was bronchoscopy of emergency, during procediment presented bilateral pneumothorax conditioned this for owns factors of foreign body, the treatment was with thoracotomy in both hemitorax.

Prevalencia de infecciones nosocomiales en niños: encuesta de 21 hospitales en México / Nosocomial infections in children: Prevalence survey in 21 public hospitals in Mexico

Objetivo. Determinar la prevalencia de infecciones nosocomiales, los factores de riesgo, su microbiología, la prevalencia de uso de antibióticos y la mortalidad asociada en niños hospitalizados. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal en 21 hospitales públicos que atienden a niños. Se incluyeron pacientes desde recién nacidos hasta de 17 años de edad. Los riesgos ajustados se estimaron mediante regresión logística múltiple. Resultados. En I 183 niños estudiados se identificaron 116 pacientes con infección nosocomial, con una prevalencia de 9.8 por ciento (IC 95 por ciento 8.1-11.6). Los sitios de infección más frecuentes fueron: neumonía (25 por ciento), sepsis/bacteriemia (19 por ciento) e infección del tracto urinario (5 por ciento). El principal microorganismo identificado en hemocultivo fue Klebsiella pneumoniae (31 por ciento). La prevalencia de uso de antibióticos fue de 49 por ciento con una variación de entre 3 y 83 por ciento. Mediante regresión logística múltiple se encontraron cuatro factores independientemente asociados con el desarrollo de infección nosocomial: exposición a catéteres intravenosos (RM 3.3, IC 95 por ciento 1.9-5.9), alimentación parenteral (RM 2.1, IC 95 por ciento 1.0-4.5), ventilación mecánica (RM 2.3, IC 95 por ciento 1.2-4.1) y ser recién nacido de bajo peso (RM 2.6, IC 95 por ciento 1.0-6.8). La mortalidad general fue de 4.8 por ciento; sin embargo, el riesgo de morir en pacientes con infección nosocomial fue del doble comparado con los no infectados (RM 2.6, IC 95 por ciento 1.3-5.1). Conclusiones. Esta evaluación rápida, usando una metodología estándar, ha permitido caracterizar la epidemiología de las infecciones nosocomiales en niños. Los resultados dieron lugar a programas preventivos dirigidos específicamente al cuidado de catéteres intravasculares y al uso de ventilación asistida, a fin de reducir la ocurrencia de sepsis/bacteriemia y neumonías, infecciones nosocomiales de alta prevalencia y mortalidad

Recuperación parcial de rabia humana / Partial recovery in human rabies

Introducción. Se tienen reportados en la literatura médica nacional 3 casos de rabia humana con recuperación parcial, todos ellos ocurridos en niños y transmitidos por perros. Caso clínico. Se presenta 1 caso de rabia con recuperación parcial en una niña de 5 años de edad que fue mordida por un murciélago en el dedo índice derecho, sin haber recibido un manejo apropiado de la herida ni el tratamiento profiláctico postexposición correspondiente. La paciente falleció por desnutrición grave y neumonía aguda casi 6 meses después de haber iniciado su cuadro clínico de encefalitis rábica. Conclusión. Si bien el diagnóstico de rabia incluyó aspectos epidemiológicos, clínicos y estudios específicos de laboratorio, ha de destacarse el hecho de que solamente las titulaciones de anticuerpos antirrábicos fueron positivos. Resulta preocupante que el caso que se reporta, al igual que el de una hermana, no haya recibido el tratamiento profiláctico correspondiente, lo que pone en evidencia las graves carencias socioeconómicas y culturales existentes en diversas regiones del país

The automatic implantable cardioveter defibrillator: case report

A patient with polymorphous ventricular tachycardia is decribed. Because of the occurrence of ventricular fibrillation on two occasions, in spite of drug therapy, and the presence of ischemic heart disease, the patient was referred for insertion of an automatic implantable cardioverter defibillator (AICD) and coronary revascularization, which was cone at Washington, D.C. at the Veterans Administration Hospital. Patient has remained asymtomatic (11 months follow-up) and a repeated exercise test after ssurgery failed to reproduce the arrythimia. To our knowledge this is the firsr Puerto Rican patient in which an AICD has been implanted .