Ensayo clínico aleatorizado. Efecto de dos tipos de ayuno en pacientes sometidos a procedimientos de intervencionismo percutáneo bajo anestesia local en un servicio de hemodinámica en Medellín, 2019 / Randomized clinical trial. Effect of two types of fasting in patients undergoing percutaneous intervention procedures under local anesthesia in a hemodynamic service in Medellín, 2019 / Ensaio clínico randomizado. Efeito de dois tipos de jejum em pacientes submetidos a procedimentos de intervenção percutânea sob anestesia local em um serviço de hemodinâmica em Medellín, 2019

Objetivo: determinar el efecto de dos tipos de ayuno sobre parámetros de satisfacción, náuseas, vómito, presión arterial y glucometría en pacientes sometidos a procedimientos de intervencionismo percutáneo bajo anestesia local en un servicio de hemodinámica en Medellín, 2019. Metodología: ensayo clínico aleatorizado abierto de dos brazos en pacientes sometidos a procedimientos de intervencionismo percutáneo bajo anestesia local durante tres meses. Cada brazo con 153 participantes; se asignó un ayuno de seis horas y al grupo de exposición un ayuno de dos horas para alimentos de fácil digestión; no hubo cega­miento, se realizó cálculo de muestra, y se hizo análisis univariado, bivariado y modelo de regresión logística con la variable satisfacción. Resultados: en el grupo de ayuno de seis horas el 2.6% presentó náuseas y en el grupo de exposición el 1.3%; se observó un caso de vómito. La presión arterial y glucometría mostraron diferencias estadísticas sin relevancia clínica. Se encontró significancia esta­dística para mareo, cefalea, hambre, sed y tipo de ayuno respecto con la satisfacción del paciente. Los pacientes con ayuno tuvieron un puntaje de satisfacción entre 60 y 100 y los de dieta ligera entre 82.5 y 100 puntos. Conclusiones: El ayuno de dos horas en dieta ligera mejora la satisfacción de los pa­cientes, disminuye la sensación de hambre, sed, presencia de cefalea y mareo, compa­rado con un ayuno de seis horas. Este estudio no encontró diferencias en las variables hemodinámicas ni en la frecuencia de náuseas y vómito.

Objective: to determine the effect of two types of fasting on parameters of satisfaction, nausea, vomiting, blood pressure and glucose measurement in patients undergoing percutaneous intervention procedures under local anesthesia in a hemodynamic service in Medellín, 2019. Methodology: Two-arm open-label randomized clinical trial in patients undergoing percutaneous interventional procedures under local anesthesia for three months, each arm with 153 participants, who were assigned a six-hour fast and the exposure group a two-hour fast for easily digestible foods. There was no blinding, sample calculation was performed, and univariate and bivariate analysis and logistic regression model were performed with the satisfaction variable. Results: in the six-hour fasting group, 2.6% presented nausea and in the exposure group, 1.3%; one case of vomiting was observed. Blood pressure and blood glucose showed statistical differences without clinical relevance. Statistical significance was found for dizziness, headache, hunger, thirst, and type of fasting with respect to patient satisfaction. Fasting patients had a satisfaction score between 60 and 100 and those on a light diet between 82.5 and 100 points. Conclusions: Fasting for two hours on a light diet improves patient satisfaction, decreases the sensation of hunger, thirst, headache and dizziness, compared to a six-hour fast. This study found no differences in the hemodynamic variables, nor in the frequency of nausea and vomiting.

Objetivo: determinaro efeito de dois tipos de jejum nos parâmetros de satisfação, náuseas, vômitos, pressão arterial e glicemia em pacientes submetidos a procedimentos de intervenção percutânea sob anestesia local em um serviço de hemodinâmica em Medellín, 2019. Metodologia: Ensaio clínico randomizado aberto de dois braços em pacientes submetidos a procedimentos intervencionistas percutâneos sob anestesia local por três meses. Cada braço com 153 participantes; um jejum de seis horas foi designado e o grupo de desafio um jejum de duas horas para alimentos facilmente digeríveis; não houve cegamento, foi realizado cálculo amostral, análise univariada, bivariada e modelo de regressão logística com a variável satisfação. Resultados: no grupo de jejum de seis horas, 2,6% apresentaram náuseas e no grupo de exposição, 1,3%; foi observado um caso de vômito. A pressão arterial e a glicemia apresentaram diferenças estatísticas sem relevância clínica. Foi encontrada significância estatística para tontura, dor de cabeça, fome, sede e tipo de jejum em relação à satisfação do paciente. Os pacientes em jejum tiveram um escore de satisfação entre 60 e 100 e os em dieta light entre 82,5 e 100 pontos. Conclusões: O jejum de duas horas com dieta leve melhora a satisfação do paciente, diminui a sensação de fome, sede, dor de cabeça e tontura, em comparação com o jejum de seis horas. Este estudo não encontrou diferenças nas variáveis hemodinâmicas ou na frequência de náuseas e vômitos.

Estratégias de atendimento à crise psíquica por um serviço de atendimento móvel de urgência / Strategies for dealing with the psychic crisis by an emergency mobile service

Objetivo: conhecer quais estratégias estão sendo adotadas no atendimento à crise psíquica pelos profissionais de um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência num município do Recôncavo da Bahia. Métodos: estudo qualitativo, descritivo e exploratório. Foram participantes, 22 profissionais que prestam assistência direta aos usuários do serviço. Coletaram-se os dados por meio de entrevista semiestruturada em abril de 2018, analisou-se os dados por meio da técnica de análise temática. Resultados: evidenciou-se como estratégias de atendimento: a avaliação da cena, ação conjunta com a polícia militar, ações de contenção física e química, orientação à família, encaminhamento do usuário para o serviço hospitalar. Considerações finais: as estratégias de atendimentos a crise psíquica são fundamentadas na psiquiatria clássica, havendo a necessidade de educação permanente das equipes do referido serviço, baseando-se nos cuidados fundamentados no modo de atenção psicossocial.

Objective: to know what strategies are being adopted in the care of the psychic crisis by the professionals of emergency mobile service in a municipality of the Recôncavo of Bahia. Methods: this is a qualitative, descriptive and exploratory study. Twenty-two professionals who provide direct assistance to the users of the service were participants of this study. The data were collected by means of a semistructured interview in April of 2018 and was used the technique of content thematic analysis. Results: the evaluation of the scene, joint action with the military police, actions of physical and chemical containment, orientation to the family, and referral of the user to the hospital service were evidenced. Final considerations: the strategies for attending to the psychic crisis are based on the classic psychiatric way, there is a need for permanent education of the emergency mobile service teams based on the psychosocial care.

Absceso cerebral por Nocardia spp. en pacientes inmunocompetentes: presentación de 2 casos / Cerebral abscess by Nocardia spp. in immunocompetent patients: report of 2 cases

Nocardia corresponde a un género de bacterias gram positivo que puede producir compromiso pulmonar, sistémico y abscesos cerebrales, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. La infección cerebral por Nocardia spp es extremadamente infrecuente en pacientes inmunocompetentes, por lo cual se reportan dos casos: caso 1: mujer de 61 años, sana, consulta por cefalea y paresia en hemicuerpo izquierdo. Estudio con TAC y RM de encéfalo demuestran absceso cerebral. Se inició tratamiento con ceftriaxona mas cloxacilina y fue drenado quirúrgicamente. En el cultivo del LCR se aisló Nocardia spp. cambiándose esquema a cotrimoxazol con meropenem por 6 semanas. Caso 2: varón de 72 años, hipertenso y tabáquico crónico. Consultó por cefalea, paresia de extremidad inferior derecha y pérdida de visión de ojo derecho. Estudio con TAC y RM de encéfalo objetiva absceso cerebral parietal izquierdo. Se inició tratamiento con ceftriaxona, metronidazol y vancomicina. Se realizó drenaje quirúrgico. El cultivo de absceso resultó positivo para Nocardia spp, ajustándose esquema a cotrimoxazol y meropenem por 6 semanas. Requirió tratamiento prolongado por presentar lenta regresión clínica e imagenoló- gica.

Nocardia is a gram positive bacterial genus. Is involved in pulmonary, systemic and brain abscess usually in immunocompromised patients. Nocardia spp. brain infection is extremely rare in immunocompetent patients, hereby we report 2 cases: case 1: 61 years old woman, without morbid conditions, consulted for headache and left hemiparesis. Study with CT and MRI of encephalon shows brain abscess. Treatment with ceftriaxone plus cloxacilin and surgical drainage were started. In CSF culture, Nocardia spp. was obtained. Scheme was changed to cotrimoxazole with meropenem to complete 6 weeks. Case 2: male of 72 years old, history of smoking and hypertension. Consulted for headache, paresis of right leg and loss of vision of the right eye. CT and MRI showed left parietal brain abscess. Treatment with ceftriaxone, metronidazole and vancomycin were started. Surgical drainage was performed. Abscess culture was positive for Nocardia spp., adjusting scheme to cotrimoxazole and meropenem for 6 weeks. It required prolonged treatment due to slow imaging and clinical regression.

Experiencias adversas de la infancia en una muestra de pacientes con enfermedad crónica en Cali-Colombia / Adverse childhood experiences in a sample of patients with chronic diseases in Cali, Colombia / Experiências adversas da infância em uma amostra de pacientes com doença crônica em Cali-Colômbia

Objetivo: evaluar la frecuencia de Experiencias Adversas de la Infancia (EAI) y las características sociodemográficas de la población con enfermedad crónica. Metodología: se condujo un estudio tipo corte transversal descriptivo, en el que se entrevistaron 121 pacientes mayores de 18 años de edad con enfermedades crónicas no transmisibles que acudieron a consulta externa de Medicina Interna en la Fundación Valle del Lili entre septiembre de 2015 y diciembre de 2015. A los participantes les aplicaron escalas validadas para evaluar EAI y otras variables clínicas de interés. Se realizó un análisis descriptivo de los datos. Resultados: de los participantes, el 69.4% estaba conformado por mujeres, la mediana de edad de los participantes fue 62 años con un RIQ de 50 a 72 años. Se encontró que el 64% de los encuestados presentó por lo menos un tipo de EAI, y el 23% presentó cuatro o más EAI y el abuso físico y la separación parental son los más frecuentes (32% y 23%, respectivamente). Conclusiones: las Experiencias Adversas de la Infancia son eventos prevalentes en nuestra población; sin embargo, no se les ha prestado la atención debida. Se necesitan más estudios para medir el impacto real a corto y a largo plazo, con las implicaciones respectivas para nuestro sistema de salud.

Objective: To evaluate the frequency of Adverse Childhood Experiences (ACEs) and the sociodemographic characteristics of the population with chronic disease. Methodology: Cross-sectional descriptive study that was conducted with 121 patients over age 18 with non-communicable, chronic diseases that sought internal medicine outpatient services at Fundación Valle del Lili from September to December of 2015. Validated scales to assess ACEs and other clinical variables of interest were applied to patients. Descriptive analysis of the data was conducted. Results: Of the participants, 69.4% was female; the median age was 62 years, with an IQR of 50 to 72 years. It was found that 64% of those surveyed presented at least one type of ACE, and 23% presented four or more ACEs, while physical abuse and parental separation were the most frequent (32% and 23%, respectively). Conclusions: Adverse Childhood Experiences are prevalent events in our population; however, such events have not received the attention needed. Further studies are warranted to measure the short- and long-term actual impact, with the respective implications for our health system.

Objetivo: avaliar a frequência de Experiências Adversas da Infância (EAI) e as características sócio-demográficas da população com doença crônica. Metodologia: se conduz um estudo tipo corte transversal descritivo, no qual se entrevistaram 121 pacientes maiores de 18 anos de idade com doenças crônicas não transmissíveis que procuraram a consulta externa de Medicina Interna na Fundación Valle del Lili entre setembro de 2015 e dezembro de 2015. Aos participantes lhes aplicaram escalas validadas para avaliar EAI e outras variáveis clínicas de interesse. Se realizou uma análise descritivo dos dados. Resultados: dos participantes, 69.4% estava conformado por mulheres, a idade média dos participantes foi de 62 anos com um RIQ de 50 a 72 anos. Se encontrou que 64% dos entrevistados apresentou pelo menos um tipo de EAI, e 23% apresentou quatro ou mais EAI e o abuso físico e a separação parental são os mais frequentes (32% e 23%, respectivamente). Conclusões: as Experiências Adversas da Infância são eventos prevalentes na nossa população; porém, não se há dado a atenção devida. Se necessitam mais estudos para medir o impacto real a curto e a longo prazo, com as implicações respectivas para nosso sistema de saúde.

Píldora anticonceptiva de emergencia: características de la demanda en una organización no gubernamental en Chile / Emergency contraceptive pill: demand characteristics in a non-governmental organization in Chile

Antecedentes: En Chile, existe escasa información sobre las características de las usuarias de la píldora de emergencia y aún hay barreras para obtenerla, pese a existir una ley que garantiza su acceso. Objetivos: Indagar sobre el perfil de las mujeres que demandan la píldora de emergencia y las barreras para acceder al método en centros públicos de salud. Método: Estudio descriptivo y transversal. Se revisaron las fichas clínicas de usuarias de la píldora de emergencia atendidas en Prosalud Chile de enero de 2012 a marzo de 2013, para analizar edad, razón de uso, uso previo y antecedentes de no acceso. Resultados: Se analizaron 520 fichas clínicas. Edad promedio de las usuarias 21,8 +/- 6,8 años. 50 por ciento usó el anticonceptivo porque tuvo un coito sin protección anticonceptiva y la otra mitad porque su método falló. El 71,7 por ciento no había usado la píldora previamente y 0,8 por ciento (3 mujeres) la habían usado 3 y 4 veces; 8,8 por ciento no obtuvo el anticonceptivo en centros públicos de salud. Conclusiones: La mayoría de las usuarias de la píldora de emergencia son jóvenes y la solicitan porque no usaron un anticonceptivo o éste les falló. El uso previo y frecuente es muy bajo. Aún existen barreras en el acceso en centros públicos de salud.

Background: In Chile, the information about the characteristics of the users of emergency contraception pill is limited. In addition, some studies have revealed barriers to access to this method, despite the law guarantees its provision. Objectives: To enquire the profile of emergency contraceptive pills users and the barriers to its access in public health services. Methods: Descriptive and cross-sectional study. Clinical forms of users who requested the emergency contraceptive pill in Prosalud Chile from January 2012 to March 2013 were revised, in order to analyze age, reason to use, previous use and non-access history in public health services. Results: 520 clinical forms were analyzed. Users mean age was 21.8 +/- 6.8 years. 50 percent of women demanded the pill because they did not use any contraceptive and another half because the contraceptive failed. 71.7 percent had never used the pill previously and only 0.8 percent (3 women) used it three and four times before. 8,8 percent could not obtain the pill in public health services. Conclusions: The majority of the emergency contraceptive pills users are young and they use it because they did not use a contraceptive or the contraceptive failed. The previous and frequent use is low. There are still barriers to access to emergency contraceptive pills in public health services.

Disfunción eréctil: un marcador de disfunción endotelial: estudio de casos y control / Higher frequency of erectile dysfunction among patients hospitalized for an acute coronary syndrome

Background: Endothelial dysfunction is associated to erectile dysfunction. This last condition can even be considered as a cardiovascular risk factor. Aim: To determine the frequency of erectile dysfunction among hospitalized patients with and without acute coronary syndromes. Material and Methods: Prospective cross sectional study in which all male patients, aged 40 to 70 years admitted to the emergency room or medicine service of a general hospital in a period of two months, were included. Those with acute coronary syndromes were considered as cases and those without, as controls. The international erectile dysfunction index questionnaire (IIEF-5) was applied to all. Results: Forty four patients with acute coronary syndrome aged 57 +/- 8 years and 46 controls aged 56 +/- 9 years were included. Erectile dysfunction was present in 34 (77 percent) cases and 20 (44 percent) controls (p < 0.01). The odds ratio of having erectile dysfunction among coronary patients was 4.4 (95 percent confidence intervals 1.6-12.3). Conclusions: There was a higher frequency of erectile dysfunction among patients with acute coronary syndromes.

Cirugía laparoscópica: consideraciones sistémicas y anestésicas / Laparoscopic surgery: systemic and anesthetic considerations

La cirugía laparoscópica es ya ampliamente aceptada debido a las menores molestias postoperatorias, rápida recuperación e incisiones más estéticas. La insuflación de la cavidad peritoneal con bióxido de carbono (CO2) en el transoperatorio produce cambios hemodinámicos cardiovasculares y pulmonares que deben tomarse en cuenta por las posibles complicaciones. En este artículo se hace una revisión de estos conceptos