Conocimiento de los pacientes sobre el consentimiento informado en un hospital general / Patients' knowledge about informed consent in a general hospital

Resumen Introducción: El consentimiento informado es un documento escrito firmado por el paciente o su representante legal en el que acepta, bajo debida información otorgada por el médico, los riesgos y beneficios esperados. Objetivo: Determinar el grado de conocimiento del consentimiento informado en los pacientes de un hospital general de zona. Método: Encuesta transversal. Se estudiaron 220 pacientes (tamaño muestral determinado) hospitalizados por tamaño muestral, seleccionados por aleatorización sistemática en los servicios de cirugía, pediatría y medicina interna. Se construyó y aplicó un instrumento válido y consistente con 13 reactivos (validado por dos anestesiólogos, un pediatra, un urgenciólogo y un intensivista en dos rondas, miembros del Comité de Bioética) que indagaban edad, género, escolaridad, autorización y tipo de atención médica, responsable legal, lectura completa del documento, causas de no lectura, información médica previa firma. Variable dependiente: conocimiento general (una pregunta con 5 reactivos, un punto para cada uno si se conocía qué indagaban las características del consentimiento), los resultados se clasificaron como sabe mucho 5 puntos, sabe poco 2 a 3 puntos, y no sabe 0 a 1 puntos y además del trato del personal hospitalario. Encuesta autoaplicada. Se incluyeron documentos con las firmas del paciente, del médico, dos testigos y procedimiento a autorizar. Se eliminaron encuestas incompletas. Las encuestas se cotejaron con el expediente. Se determinó la consistencia del instrumento y se compararon las respuestas cualitativas por chi cuadrada. Resultados: Se estudiaron 74 pacientes por servicio; 26% ignoraba el consentimiento informado y 63% tuvo poco conocimiento, aun así 62% lo firmó. Sólo 56% de los expedientes tuvieron consentimiento considerado válido. Conclusiones: La mayoría de los pacientes ignora a qué se refiere el consentimiento informado, pero aun así lo firman. El índice de consentimientos informados en los expedientes fue deficiente.

Abstract Introduction: The informed consent is a written document signed by the patient or by his legal representative, in which risks and benefits are understood and accepted, once the physician has informed them about medical procedures to be performed. Objective: To determine the level of knowledge about the informed consent in patients from a general hospital. Methods: Transversal survey. 220 hospitalized patients of surgery from pediatrics and internal medicine wards were studied, sampling was chosen randomly, systematically and by ward. A validated and consistent instrument was applied consisting of 13 questions (validated by two anesthesiologists, one pediatrician, one emergency physician and one intensive care physician in two rounds, which were members of the Bioethics Committee), that explored age, genre, education, authorization and type of medical care, the legal responsible, full reading of the document, reasons for not reading, and medical information before signature. The general knowledge was the dependent variable (explored through a question with five possible answers, each one worth one point, that analyzed the document characteristics, classifying results as "knows a lot" with five points, "knows little" two to three points and "doesn't know" with 0 to one point. The survey was self-applied. A document was valid when it included the signatures of the patient, the physician, and two witnesses, as well as the proposed procedure. Incomplete surveys were eliminated. The surveys were compared to the clinical file. The consistency was determined and the qualitative answers were compared through chi-square. Results: 74 patients by service; 26% had no knowledge about the informed consent, 63% had limited knowledge, even though 62% signed the document. Only 56% of the clinical files had a valid informed consent. Conclusion: the majority of patients ignore the informed consent, although they still sign it. The rate of informed consents present in clinical files was deficient.

Escasa lectura crítica de investigación entre los alumnos de pre grado de medicina / Little critical reading of research at an undergraduate medical internship

Introducción: La lectura crítica de la investigación está escasamente desarrollada entre los internos de pregrado y los programas institucionales la ignoran. Informes transversales lo confirman, así como intervenciones exitosas. Los estudios longitudinales son escasos. Objetivo: Evaluar el desarrollo y la persistencia de la lectura crítica de investigación en un internado de pregrado con énfasis en investigación (IPI). Material y métodos: Estudio de cohortes; cinco grupos con 77 alumnos, aleatorizados, de cinco universidades, con cinco profesores (diferentes años de docencia). Estrategia: Frecuencia semanal (90 min); lectura de artículo y resolución de guía, discusión plenaria (profesor y compañeros) y elaboración de protocolo. Se aplicó (inicio, 6 y 11 meses) un instrumento de 108 reactivos, equilibrado (interpretación, juicio y propuestas), validado, consistente, con seis resúmenes (encuesta, instrumento, casos y controles, ensayos controlados y aleatorizados [ECA], prueba diagnóstica y cohorte). Estadísticos: No paramétricos intragrupo e intergrupo y el azar. Resultados: No se observaron diferencias iniciales entre los promedios universitarios, medianas globales (13, rango 10 a 17), o sub componentes. Se observaron diferencias posteriores al curso en la calificación global a favor del G2 (mediana 23, rango: 22 a 39); todos los grupos avanzaron (p < 0.05). El avance se mantiene en la calificación global final (mediana 29, rango: 23 a 35). El azar disminuyó (60% a 8%) del inicio al final. No hubo avances en ECA y cohortes. Conclusiones: El aprendizaje de la investigación es fundamental en el pregrado y permite evaluar las publicaciones médicas. Un programa y actividades específicas que incluyan este aprendizaje, así como la guía por parte de los docentes con la implementación de estrategias participativas permitirán desarrollar esta habilidad que persistirá a mediano plazo

Introduction: Critical reading of research papers is poorly developed among undergraduate interns, and institutional programs ignore it. Cross-sectional reports confirm this, as well as successful interventions. Longitudinal studies are scarce. Objective: To evaluate the development and continuity of critical reading of research papers in undergraduate internship with emphasis on research. Material and methods: co-hort study; five groups with 77 students, randomized, from five universities, with five teachers (of varied teaching experience). Strategy: Weekly basis (90 min); reading of an article and guidance resolution, plenary discussion (teacher and classroom) and creation of a protocol. A balanced (interpretation, judg-ment and proposals), validated, consistent 108-item instrument was applied (baseline, 6-11 months) plus six abstracts (survey, instrument, cases and controls, randomized controlled trials [RCTs], diagnostic test and cohort). Statistics: Nonparametric, intra- and intergroup, randomized analysis. Results: No baseline differences between the grade-point averages, median global rating (13, range 10 to 17), or subcom-ponents were observed. Overall rating favored G2 (median 23, range 22-39) by the end of the course; all groups performed better (p < 0.05). Progress was maintained at the overall final rating (median 29, range: 23-35). Random performance decreased (60% to 8%) from beginning to end. No progress was observed in RCTs or cohorts. Conclusions: Learning about research is essential in undergraduate studies and allows medical literature to be assessed. A study program and specific activities including it, and a guide from teachers with participatory strategies, help develop this skill, which is maintained in the medium term.

Caracterización de una serie de pacientes con neurofibromatosis tipo I atendidos en el Hospital Luis Calvo Mackenna / Characterization of a series of patients with neurofibromatosis type I attended at the Luis Calvo Mackenna Hospital

Las neurofibromatosis (NF) son un grupo de enfermedades neurocutáneas de origen genético y transmisión autosómica dominante. La más frecuente es la neurofibromatosis tipo I (NF I), presente en el 85% de todos los casos. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas de los pacientes con diagnóstico de NF I controlados en nuestro hospital.Materiales y métodos: Se presenta una serie de 29 pacientes con NF I controlados en la unidad de Dermatología entre los años 2005 y 2010.Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 8 años. Trece pacientes (45%) fueron de sexo masculino. Doce pacientes (41%) presentaron el antecedente de familiares directos con NF I. La presencia de 6 o más manchas café con leche se observó en 28 pacientes (97%), mientras el signo de Crowe estuvo presente en 25 pacientes (86%), los nódulos de Lisch en 13 casos (45%) y los neurofibromas en 9 pacientes (31%). El glioma del nervio óptico se presentó en 2 pacientes (7%) y un caso presentó displasia de la tibia izquierda. Quince pacientes (52%) presentaron otras manifestaciones clínicas. Discusión: La NF I no tiene un tratamiento específico. Sin embargo, la cirugía puede ser útil en las lesiones tumorales que comprimen estructuras de importancia o en aquellas que tienen repercusión estética. El enfoque de los pacientes con múltiples manchas café con leche debe ser periódico e interdisciplinario, y requiere de una evaluación inicial llevada a cabo por un dermatólogo, un neurólogo y un oftalmólogo. Si se confirma la enfermedad, es necesaria la evaluación ortopédica, cardiológica, genética y del pediatra general.

The neurofibromatosis (NF) is a group of neurocutaneous diseases of genetic origin with autosomal dominant transmission. The most common is type 1 neurofibromatosis (NF I), responsible for 85% of all cases. The aim of this study is to describe the clinical characteristics of patients with NF I seen at our hospital.Materials and methods: We present a series of 29 patients with NF I controlled dermatology unit between 2005 and 2010. Results: The average age of the patients was 8 years. Thirteen patients (45%) were male. Twelve patients (41%) had a history of family members with NF I. The presence of 6 or more “café au lait” spots was observed in 28 patients (97%), while Crowe’s sign was detected in 25 patients (86%), Lisch nodules in 13 patients (45%) and neurofibroma in 9 patients (31%). The optic nerve glioma was found in 2 patients (7%) and 1 patient had dysplasia of the left tibia. Fifteen patients (52%) had other clinical manifestations.Discussion: NF I does not have a specific treatment. However, surgery may be useful in tumor lesions that compress significant structures or those that have aesthetic impact. The approach to patients with multiple “café au lait” spots should be periodic and interdisciplinary and should consider initial evaluation by a dermatologist, a neurologist and an ophthalmologist. If the NF 1 is confirmed, further evaluation by orthopedics, cardiologist, genetics and general pediatrician is necessary.

Mycobacterium massiliense BRA100 strain recovered from postsurgical infections: resistance to high concentrations of glutaraldehyde and alternative solutions for high level disinfection / Mycobacterium massiliense clone BRA100 associado a infecções pós-cirúrgicas: resistência a altas concentrações de glutaraldeído e produtos alternativos para desinfecção de alto nível

PURPOSE: To evaluate the minimum inhibitory concentration (MIC) of GTA against these microorganisms and alternative disinfectants for high-level disinfection (HLD). METHODS: Reference mycobacteria and clinical M. massiliense strains were included in this study. Active cultures were submitted to susceptibility qualitative tests with GTA dilutions (ranging from 1.5 percent to 8 percent), and commercial orthophthaldehyde (OPA) and peracetic acid (PA) - based solutions, during the period of exposure as recommended by National Agency of Sanitary Surveillance for HLD. RESULTS: All reference and M. massiliense non-BRA100 strains, recovered from sputum, were susceptible to any GTA concentration, OPA and PA solutions. M. massiliense BRA100 strains presented MIC of 8 percent GTA and were susceptible to OPA and PA. CONCLUSION: M. massiliense BRA100 strain is resistant to high GTA concentrations (up to 7 percent), which proves that this product is non-effective against specific rapidly growing mycobacteria and should be substituted by OPA or PA - based solutions for HLD.

OBJETIVO: Avaliar a concentração mínima inibitória (CMI) de GTA frente a M. massiliense e a susceptibilidade a produtos alternativos para desinfecção de alto nível (DAN). MÉTODOS: Cepas de M. massiliense de origem clínica e de referência foram incluídas no estudo. As culturas ativadas foram submetidas a testes qualitativos com diluições de GTA (de 1,5 por cento a 8 por cento) e com soluções comerciais de ortoftaldeído (OPA) ou ácido peracético (PA), utilizando os tempos de exposição recomendados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária para DAN. RESULTADOS: Todas as cepas de referência e M. massiliense não-BRA100, obtida de escarro, foram susceptíveis às concentrações de GTA, e soluções de OPA e PA. As cepas de M. massiliense BRA100 apresentaram CMI de 8 por cento para GTA e foram susceptíveis a OPA e PA. CONCLUSÃO: M. massiliense BRA100 é resistente a altas concentrações de GTA (até 7 por cento), o que demonstra que esse composto não é eficaz, e deve ser substituído por OPA ou PA nos processos de DAN.

Uso de drogas entre estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León, Nicaragua / Uso de drogas entre estudantes da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nacional Autónoma de Nicarágua, em León / Drug use among students of the Faculty of Medical Sciences of the National Autonomous University of Nicaragua, Leon, Nicaragua

Se busco caracterizar a estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNAN León y su relación con drogas licitas e ilícitas, mediante un estudio descriptivo transversal realizado en el año 2008 en la Ciudad de León, en Nicaragua. Se utilizó un cuestionario anónimo autoaplicado SAMSHA (Substance Abuse and Mental Health) adaptado a la realidad Nicaragüense, el que fue respondido por un total de 954 estudiantes entre 17 y 35 años, de ambos sexos, de las carreras profesionales de dicha facultad. Encontrándose 52,6 por ciento de uso de alcohol, 25,3 por ciento de Tabaco, 48,7 por ciento de Medicamentos y 2,6 por ciento de Cocaína. Se propone profundizar este tema con nuevos estudios para poder dirigir mejor las acciones de intervención.

Os objetivos desta pesquisa foram a busca pela caracterização de estudantes da Faculdade de Ciências Medicas da UNAN, em León, e sua relação com drogas licitas e ilícitas, mediante estudo descritivo transversal, realizado no ano 2008, na Cidade de León, Nicarágua. Utilizou-se questionário autoaplicado SAMSHA (Substance Abuse and Mental Health) sem identificação dos sujeitos, adaptado à realidade nicaraguense, o qual foi respondido por 954 estudantes, entre 17 e 35 anos, de ambos os sexos, das carreiras profissionais dessa faculdade. Encontrou-se, como resultados, 52,6 por cento de uso de álcool, 25,3 por cento de tabaco, 48,7 por cento de medicamentos e 2,6 por cento de cocaína. Propõe-se aprofundar a temática em questão, com novos estudos, para melhor dirigir as ações de intervenção no contexto universitário.

The aim of this study was to characterize the relationships of students of the Faculty of Medical Sciences of UNAN León, with licit and illicit drugs. This was accomplished by means of a traversal, descriptive study carried out in the year 2008 in the City of León, Nicaragua. The SAMSHA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration) questionnaire, adapted for the Nicaraguan context, was applied anonymously. The questionnaire was completed by a total of 954 students, between 17 and 35 years old, of both sexes. It was found that 52.6 percent of the students used alcohol, 25.3 percent tobacco, 48.7 percent medication and 2.6 percent cocaine. It is necessary to develop other studies to guide prevention and intervention in the university context.

O ensino sobre substâncias psicoativas na graduação em enfermagem da Universidade Federal do Espírito Santo / The teaching of psychoactive substances at nursing degree courses at the Federal University Of Espírito Santo / Enseñanza de sustancias psicoactivas en el curso de posgrado en enfermería de la Universidad Federal De Espírito Santo

O fenômeno do uso de drogas no Brasil constitui um problema de saúde pública. Diante da relutância dos profissionais enfermeiros em incluir essa temática em suas atividades assistenciais, neste estudo buscou-se analisar a opinião dos docentes do curso de enfermagem da Universidade Federal do Espírito Santo sobre a importância da inserção da temática "substâncias psicoativas"(SPAs) no currículo de graduação em enfermagem. Trata-se de estudo qualiquantitativo do tipo transversal. A amostra foi composta por 36 (67,9%) docentes do Curso de Enfermagem da UFES. Quanto à capacitação do enfermeiro na temática SPAs, 97,2% valorizam a prevenção; 94,4%, o tratamento; e 83,3%, a reinserção social do usuário. Notou-se que 94,5% são favoráveis ao desenvolvimento de pesquisas sobre drogas, 58,3% responderam positivamente à questão sobre inserção do conteúdo SPAs no currículo e 27,8% concordam com a necessidade da inserção. Evidenciou-se que 86% afirmaram que possuem conhecimento sobre tal temática e 50% interessaram-se em capacitação nessa área. Concluiu-se que existe a urgente necessidade da adequação do ensino à realidade da população com relação às SPAs. Assim, torna-se fundamental o envolvimento de aspectos que vão além do biológico, envolvidos na prática profissional, que irão contribuir de maneira efetiva no preparo profissional do enfermeiro.

The phenomenon of drug abuse is a public health problem in Brazil. It has been detected an outstanding reluctance by nurses to incorporate this matter in their heath-care activities. Consequently this study aims to analyze the assessment of professors of the School of Nursing of the UFES on the importance of the insertion of the subject of psychoactive substances (SPAs) in the curriculum of undergraduates in Nursing. These are quantitative and qualitative transversalstudies. The sample comprised 36 (67.9%) professors of the Nursing Degree Course at UFES. Regarding the training of Nurses in SPAs: 97.2% value the prevention, 94.4% value the treatment and 83.3% social reintegration of the user. It wasnoted that 94.5% are favorable to the development of research on drugs, 58.3% answered positively to the question about the insertion of the SPAs content in the curriculum and 27.8% agree with the need for its inclusion. 86% claim to have knowledge about this subject and 50% are interested in being trained in this issue. The study concluded that there is anurgent need for adjusting the teaching to the reality of the widespread abuse of the SPAs. Therefore it is of fundamental importance the involvement of the various aspects that go beyond the biological side of the professional practice, and this will contribute effectively in the training of nurses.

El consumo de drogas en Brasil es un problema de salud pública. Este estudio, ante la resistencia de los enfermerosen incluir este tema en sus labores, se propone analizar la opinión de los profesores del Curso de Enfermería de laUFES sobre la importancia de integrar la temática “sustancia psicoactivas” (SPAs) en el plan de estudios de grado en Enfermería. Se trata de un estudio cruzado cuantitativo y cualitativo. La muestra incluye 36 (67,9%) profesores del curso de Enfermería de la UFES. En cuantó a la capacitación del enfermero en el tema SPAs: 97,2% valoran la prevención, 94,4% el tratamiento y 83,3% la reinserción social del usuario. Se observó que el 94,5% es favorable al desarrollo de la investigación en drogas, 58,3% respondió afirmativamente a la inserción del contenido SPAs en el plan de estudios y27,8% está de acuerdo con la necesidad de dicha inclusión. Quedó demostrado que un 86% afirma conocer este tema y 50% está interesado en su capacitación. El estudio concluye que es urgente que la educación sobre SPAs se adapte a la realidad de la población. Por ello, es fundamental incluir aspectos que van más allá de la diversidad biológica y que forman parte de la práctica profesional, lo cual contribuirá de manera efectiva a la preparación de los enfermeros.

Seguridad y eficacia del tratamiento con paclitaxel en México: reporte nacional preliminar / Safety and efficacy of treatment with paclitaxel in Mexico: a preliminary report

Antecedentes: los estudios de laboratorio sugieren que paclitaxel tiene efectos antitumorales en un número importante de tipos de células tumorales, incluyendo las líneas celulares de ovario, mama y pulmón. Objetivo: determinar los efectos antitumorales de paclitaxel en pacientes con cáncer de ovario, mama o pulmón. Material y métodos: de junio de 1997 a febrero de 1998 se trataron 146 pacientes con cáncer de ovario, mama o pulmón. El 54 por ciento había recibido radioterapia o quimioterapia. El 55 por ciento tenía neutropenia reversible grado 3 y un paciente, grado 4; 25 por ciento tenía neuropatía periférica transitoria grado 3; 21 por ciento, mialgia, y 30 por ciento, artralgia. Resultados: en 94 por ciento de los casos de cáncer de pulmón hubo respuesta objetiva en primera línea de tratamiento con duración media de respuesta de siete meses y 66 por ciento de respuesta parcial en segunda línea con duración media de respuesta de 4.6 meses. En 75 por ciento de los casos de cáncer de mama hubo respuesta objetiva en primera línea con duración media de respuesta de ocho meses y 61 por ciento en segunda línea con duración media de respuesta de 5.4 meses. En 61 por ciento de los casos de cáncer de ovario hubo respuesta objetiva en primera línea con duración media de respuesta de nueve meses y 45 por ciento en segunda línea con duración media de respuesta de 6.2 meses. Conclusiones: paclitaxel es un medicamento seguro y bien tolerado. Debido a los porcentajes de respuesta observados, se necesitan estudios controlados, multicéntricos y prospectivos.

Impacto del enriquecimiento ambiental sobre el desarrollo cerebral: interacciones sociales, nutricionales y sensoriales / Impact of the enviromental enrichment upon the cerebral development: social, nutritional and sensorial interaction

The influence of environmental enrichment during the course of early postantal development has been extensively studied. Relatively short periods of simulation, during lactation may be associated with important benefits in functional and behavioral capacities. Furthermore many authors support the idea that evolution is an adaptative response of living material to the enriched conditions present in the habitat. Recently, environmental stimulation has been reported to aid recovery from behavioral deficits associated with early post-natal malnutrition and offer similar prospects for brain lesions, some birth defects and related malformations. It has become evident in recent years that the developing cerebral cortex is sculptured by a highly sophysticated program of neuronal reorganization, influenced by social, cultural and environmental cues. These observations raise a number of questions to both, basic scientists and neurologists, as: What types of changes occur in the brain?. What is the time course of these events?. Perhaps most important, what are the functional implications of cortical reorganizations?. The porpuse of this review is to summarize the evidence, already available in an effort to improve the chances of recovering brain health after perinatal malnutrition, social deprivation or sensorial impairement. According to our results, sensorial enrichment account for a significant acceleration in the dendrogenesis of basal dentritic field in pups that were simultaneously malnourished; nutritional-environmental interactions. The mechanisms through which environment induce modifications in morphology and behaviour have not been elucidated. The most obvious prediction is that environmental influences are probably transduced as chemical expressions in the internal milieu