Diagnóstico y tratamiento multidisciplinario de melanoma temprano y localmente avanzado. Consenso de expertos. Asociación Colombiana de Hematología y Oncología (ACHO) / Diagnosis and multidisciplinary treatment of early-stage and locally advanced melanoma: Expert consensus, Colombian Association of Hemato-Oncology (ACHO)

Resumen Introducción: El melanoma ocasiona el 75% de las muertes por cáncer de piel. Según GLOBOCAN, en 2018 se presentaron 287.723 casos nuevos de melanoma, con una mortalidad de 60.712 casos, que equivale al 20% del total de los casos incidentes. Las alternativas para el tratamiento del melanoma se fundamentan en la estatificación de la enfermedad, y en las características moleculares de la enfermedad. Objetivo: Consensuar, por común acuerdo de expertos, sugerencias para el diagnóstico y manejo de melanoma temprano basadas en la evidencia y ajustadas al contexto colombiano. Métodos: Se llevó a cabo un consenso de expertos multidisciplinario, constituido por 19 oncólogos clínicos, 2 cirujanos de mama y tejidos blandos, 2 dermatólogos, 2 patólogos y 2 radioterapeutas, miembros activos de la Asociación Colombiana de Hemato Oncología (ACHO). Este consenso se realizó en 4 etapas: 1. Estructuración de 29 preguntas, que se calificaron de 1 a 9. 2. Reenvío de las preguntas no consensuadas. 3. Análisis y discusión de las respuestas. 4. Las respuestas no consensuadas se llevaron a un consenso nominal. Resultados: Se discutieron 29 preguntas relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de melanoma temprano, se construyeron sugerencias basadas en evidencia utilizada por los expertos y en guías de manejo de oncología reconocidas internacionalmente, adaptadas al contexto y realidad colombianos. Conclusiones: Se presentan sugerencias multidisciplinarias para el diagnóstico y tratamiento de melanoma temprano, las cuales debe considerarse para orientar la toma de decisiones y homogenizar la práctica clínica de acuerdo al contexto colombiano y a las características propias del sistema de salud del país. Este es un documento académico y no regulatorio.

Abstract Introduction: Melanoma causes 75% of deaths from skin cancer. In 2018, according to GLOBOCAN, 287,723 new melanoma cases were registered, with a mortality of 60,712 cases, which is equivalent to 20% of all incident cases. Alternatives for the treatment of melanoma are based on disease staging and the molecular characteristics of the disease. Objective: To establish a consensus by common agreement of experts and construct suggestions for the diagnosis and management of early-stage melanoma based on evidence and adjusted to the Colombian context. Methods: A multidisciplinary expert consensus was established, wth the participation of 19 clinical oncologists, 2 soft tissue surgeons, 2 dermatologists, 2 pathologists, and 2 radiotherapists, active members of the Colombian Association of Hemato-Oncology (ACHO). This consensus was carried out in four stages: 1) Structuring of 29 questions, which were scored from 1 to 9; 2) Resubmission of non-consensual questions; 3) Analysis and discussion of responses; and 4) Validation of non-consensual responses by nominal consensus. Results: Twenty-nine questions related to the diagnosis and treatment of early-stage melanoma were discussed in order to construct suggestions based on evidence proven by experts, as well as on internationally recognized oncology management guidelines adapted to the Colombian context and reality. Conclusions: Multidisciplinary suggestions are offered for the diagnosis and treatment of early-stage melanoma, which should be considered in order to guide decision-making and homogenize clinical practice according to the Colombian context and the characteristics of the Colombian health care system. This is an academic and non-regulatory document.

Manejo quirúrgico de tumor pardo en metacarpo. Reporte de caso / Surgical management of Metacarpal brown tumor. A case report

El tumor pardo, también conocido como osteoclastoma ó como osteítis fibrosa quística, es un tumor lítico, que se presenta en hiperparatiroidismo (primario, secundario y terciario), aunque su presentación habitual es altamente invasiva, no tiene potencial de malignidad. Los tumores pardos en la mano son muy poco frecuentes y existen solo algunos reportes de casos. Presentamos un paciente masculino de 18 años con una tumoración dura, no móvil, adherida a planos profundos en región dorsal de la mano derecha sobre el cuarto metacarpiano, que además limita la flexión y extensión del cuarto dedo sin alterar su función neurovascular. El paciente fue sometido a resección de la tumoración que involucraba por completo al cuarto metacarpiano derecho, además se realizó un abordaje lateral directo en miembro pelvico izquierdo para tomar un injerto autólogo de peroné no vascularizado. Es importante la detección temprana de este tipo de tumores y se debe dar un adecuado seguimiento, ya que, al progresar, generan una destrucción ósea importante y el tratamiento se vuelve de mayor complejidad. En etapas tempranas, el manejo agresivo con resección y aporte óseo puede evitar secuelas funcionales. El uso de injerto no vascularizado de peroné de seis centímetros para la sustitución del cuarto metacarpiano por osteolísis secundaria a un tumor pardo es una alternativa adecuada de tratamiento que permite la preservación estético funcional de la mano.

The brown tumour, also known as osteoclastoma, or as osteitis fibrosa cystica, is a lytic tumour, which occurs in hyperparathyroidism (primary, secondary, and tertiary), although its usual presentation is highly invasive, has no potential for malignancy. Brown tumours of the hand are sporadic, and there are only few case reports. The case is presented of an 18-year-old male patient with a solid, non-mobile tumour, adhered to deep planes, in the dorsal region of the right hand over the fourth metacarpal. This also limited the flexion and extension of the fourth finger, but did not show alterations in the neurovascular function of the finger. The patient underwent a tumour resection that completely involved the right fourth metacarpal. A direct lateral approach was made in the left pelvic limb to perform a non-vascularised autologous fibular graft. Early detection of this type of tumour is important, and an adequate follow-up must be carried out, since when they progress, they generate significant bone destruction and the treatment becomes more complex. In early stages, aggressive management of resection and bone support can prevent functional sequelae.

Evaluación de la médula ósea en pacientes citopénicos infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 en hospital colombiano del tercer nivel / Evaluation of the bone marrow in cytopenic patients infected with human immunodeficiency virus type 1 in a third level Colombian hospital

Resumen Objetivo: describir los hallazgos en el estudio de medula ósea de los pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana que presentaron algún tipo de citopenia. Materiales y métodos: estudio descriptivo retrospectivo con 37 pacientes adultos con infección confirmada por el virus de inmuno deficiencia humana que presentaron algún tipo de citopenia, durante enero 2011 a diciembre de 2014 en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva. Resultados: la mediana de edad fue 35 años, el 59 % fueron hombres; en el 48,6 % el tiempo de diagnóstico de la infección fue inferior a un año y el 59 % no recibían terapia antiretroviral al momento de ingreso. La mediana de recuento leucocitario de 2 400 células/mm3, neutró filos de 1 400 células/mm3 y de linfocitos CD4 de 43 células/mm3. El estudio de medula ósea fue positivo en el 27 %, encontrando infección oportunista diseminada en seis pacientes; dos con neoplasias, además de uno con hipo plasia medular y otro con anemia megaloblástica. Conclusión: el estudio de medula ósea en los pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana es una herramienta útil y se debe realizar a todos los pacientes con enfermedad avanzada en el estudio de citopenia asociada o no a fiebre.

Abstract Objective: To describe the findings in the study of bone marrow of patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection who present some type of cytopenia in a highly complex hospital in southern Colombia. Materials and methods: Retrospective descriptive study of case series. All adult pa tients with confirmed HIV infection who presented some type of cytopenia during January 2011 to December 2014 at the University Hospital Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva, were included. A total of 37 patients com pleted the inclusion criteria. Results: the median age was 35 years, 59 % men; in 48.6 % of the individuals, the time of diagnosis by HIV was less than one year and 59 % did not receive antiretroviral therapy at the time of admission. A median was found in a leukocyte count of 2400 cells / mm3, neutrophils of 1400 cells / mm3, CD4 lymphocytes of 43 cells / mm3. The bone marrow study was positive in 27 % of the cases (10 patients), finding disseminated opportunistic infection in six patients; two neoplasms, plus a medullar hypoplasia and a case of megaloblastic anemia. Conclusion: The study of bone marrow in patients with HIV infection is a useful tool and should be performed in all patients with HIV infection with advanced disease in the study of cytopenia associated or not with fever.

Acute effects of maximal isometric muscle action of the elbow extensors on contralateral dynamic task of the elbow flexors: a pilot study

Aim: the aim was to investigate the influence of a maximal isometric muscle action of the elbow extensors on the contralateral dynamic task of the elbow flexors. Methods Seventeen recreationally trained men (23.3 ± 4.9 yrs, BMI: 24.8 ± 2.2 Kg/m²) underwent two randomized different testing sessions separated by one week. In the control session (CON) all subjects performed a maximum number of repetitions test (RMs) at 75%1RM using the right elbow flexors. The experimental session (EXP) was similar to the CON; however, all subjects were instructed to perform RMs at 75%1RM by using the right elbow flexors and maintaining the maximal voluntary contraction of the left elbow extensors during the test. RMs, rating of perceived exertion (RPE), and training volume (TV) were measured and compared between sessions. Results: The EXP showed a significant 10.4% increase on the RMs (13.8 vs. 12.5, p < lt; 0.001, d = 0.44) and 12.1% increase in TV (238.0 vs. 212.4 kg, p >lt; 0.001, d = 0.43) than CON. No differences were observed for RPE between sessions. Conclusion: The maximum voluntary contraction of the left elbow extensors increased the RMs of the contralateral elbow flexors, reflecting a higher TV, and no differences in the RPE. Our results suggest that the investigated method may be a viable and practical alternative to increase the acute strength performance of elbow flexors when using submaximal loads.(AU)

Pseudoxandra sclerocarpa maas, colombian medicinal plant: a review / Pseudoxandra sclerocarpa maas, planta medicinal colombiana: una revisión

The Annonaceae family is one of the largest, with 130 genre and 2500 species, consisting of trees, shrubs and a few vines. Within this family, the Pseudoxandra genus of neotropical distribution is found. In Colombia, there are endemic and native species, distributed in the Amazon region and along the valley of the Magdalena River in the Chocó. Of the total of 22 species that form the genus in Colombia, Pseudoxandra sclerocarpa Maas is exclusive of the Antioquia region, receiving the common name of garrapato or frisolo. From this tree, bisbenzylisoquinolinic alkaloids like antioquine, medellline, obaberine, among others, has been isolated. Also neolignans: dieugenol and dehydro-1-O-methydehydrodieugenol. It is used in traditional medicine as an antiparasitic. From the pharmacological point of view, the alkaloids have shown activity against leishmaniasis and also have spasmolytic activity. Within the bisbenzylisoquinolinic alkaloids, antioquine has properties of being calcium antagonist.

La familia Annonaceae es uno de los más grandes, con 130 géneros y 2.500 especies, que consiste en árboles, arbustos y algunos bejucos. Dentro de esta familia, el género Pseudoxandra es de distribución neotropical. En Colombia existen especies endémicas y nativas, distribuidas en la región del Amazonas ya lo largo del valle del río Magdalena en el Chocó. Del total de 22 especies que forman el género en Colombia, Pseudoxandra sclerocarpa es exclusiva de la región de Antioquia, recibiendo el nombre común de garrapato o frisolo. De este árbol se ha aislado alcaloides bisbencilisoquinolínicos como antioquina, medelllina, obaberina, entre otros. También neolignanos: dieugenol y dehidro-1-O-metil-dehidrodieugenol. Se utiliza en la medicina tradicional como un antiparasitario. Desde el punto de vista farmacológico, los alcaloides han mostrado actividad contra la leishmaniasis y también tienen actividad espasmolítica. Dentro de los alcaloides bisbencilisoquinolínicos, antioquina tiene propiedades de ser antagonista del calcio.

Invertebrate colonization on artificial substrates in a coral reef at Gorgona Island, Colombian Pacific Ocean / Colonización de invertebrados sobre sustratos artificiales en un arrecife de coral en la Isla Gorgona, Océano Pacífico colombiano

Habitat colonization is a fundamental process in marine population dinamics and community ecology. Marine invertebrate colonization of artificial hard substrates and its spatial variation was studied over the course of one year at La Azufrada coral reef, Gorgona Island, Colombia. Five sets of artificial plates (terracotta and ceramic) were deployed parallel to the bottom in each of three reef zones (backreef, flat and slope). Plates were recovered after 12 months of their installation. The community that developed on the artificial substrate plates was composed of 24 taxa, among which corals were remarkably absent. Species richness on plates did not differ between reef zones, type of plate material or plate surfaces. The resulting community was dominated by barnacles (Balanus trigonus) with a mean density of 26 787.8 (±47 301.0) individuals/m² (mean±1S.D.). The density of this species was significantly higher on plates deployed on the reef slope than on the reef flat or back reef, and was lower on the upper than on the lower or lateral surfaces of plates. The dominance of B. trigonus on artificial plates during this experiment suggests a possible synergistic effect between its reproductive traits and competitive ability for space, which prevents the successful recruitment of other reef organisms such as corals. Rev. Biol. Trop. 62 (Suppl. 1): 161-168. Epub 2014 February 01.

La colonización de hábitat disponible es un proceso fundamental de la ecología de poblaciones y comunidades de organismos marinos. La colonización sobre sustratos artificiales por invertebrados y su variación espacial fue estudiada por un año en el arrecife coralino de La Azufrada, Isla Gorgona (Colombia). Cinco juegos de baldosas (terracota y grés) fueron dispuestos en tres zonas arrecifales (trasarrecife, planicie y talud). Las baldosas fueron recuperadas y examinadas después de 12 meses posteriores a su instalación. La comunidad desarrollada estuvo compuesta por 24 taxa siendo notable la ausencia de corales. No se encontraron diferencias en la riqueza de especies entre las zonas arrecifales, los materiales utilizados y las superficies de las baldosas. Las baldosas fueron dominadas por cirripedios (Balanus trigonus) con una densidad de 26 787.8 (±47 301.0) ind/m² (media±1D.E). La densidad de esta especie fue significativamente más alta en el talud y menor en las superficies superiores. La dominancia de B. trigonus durante el experimento sugiere un posible efecto sinérgico entre sus características reproductivas y su habilidad competitiva por el espacio evitando que otros organismos, como los corales, recluten exitosamente.

Short-term assessment of the sediment deposition rate and water conditions during a rainy season on La Azufrada coral reef, Gorgona Island, Colombia / Evaluación a corto plazo de la tasa de deposición de sedimentos y las condiciones del agua durante una temporada de lluvias en el arrecife coralino La Azufrada, Isla Gorgona, Colombia

One of the major stresses on corals is the settlement of suspended sediment on their surfaces. This leads to the blocking of light, the covering of the coral mucus surface and an increased risk of disease. For this reason sediment deposition on a reef is considered a highly important variable in coral reef studies. With the use of sediment traps and oceanographic sensors, the sediment deposition rate and water conditions during a rainy season (April-May 2009) on a Tropical Eastern Pacific coral reef (La Azufrada) at Gorgona Island in Colombia were investigated. To quantify sediment deposition, sediment traps were established in nine stations along the coral reef (three stations per reef zone: backreef, flat and slope). To minimize disturbance by aquatic organisms in the sediment traps these were filled with hypersaline borax-buffered 10% formaline solution before their deployment; animals found in the filter contents were fixed and stored in a 4% formalin solution, frozen and identified in the laboratory. To determine the water conditions, discrete samples of water from 1 m and 10 m depths were collected using a Niskin bottle. Oceanographic variables (temperature, salinity and dissolved oxygen) as well as turbidity, chlorophyll and nutrient concentration (nitrite, nitrate and phosphorus) were measured in the samples from both depths. Vertical records of temperature and salinity were carried out with a Seabird-19 CTD nearest to La Azufrada and water transparency was measured using a Secchi disk. We found a mean trap collection rate of 23.30±4.34gm-2d-1 and did not detect a significant difference in the trap collection rate among reef zones. The mean temperature and salinity in the coral reef depth zone (0-10m layer) were 26.98±0.19°C and 32.60±0.52, respectively. Fourteen taxonomic groups of invertebrates were detected inside the sediment traps with bivalves and copepods being the most abundant and frequen. The findings presented here constitute the first report of both the potential sediment deposition rates and the water conditions of La Azufrada coral reef. Rev. Biol. Trop. 62 (Suppl. 1): 107-116. Epub 2014 February 01.

Uno de los principales factores de estrés en los corales es el asentamiento de sedimento suspendido sobre su superficie. Esto conlleva al bloqueo de la luz, el cubrimiento superficial del mucus coralino e incremento del riesgo de enfermedades. Por esta razón, la sedimentación en considerada como un variable de alta importancia en el estudio de los arrecifes coralinos. Por medio de trampas de sedimentación (en nueve estaciones: seis por zona arrecifal), este proceso fue estudiado en un arrecife coralino (La Azufrada) del Pacífico Oriental Tropical, localizado en Isla Gorgona, Colombia. En las trampas se encontró una tasa promedio de colecta de sedimento de 23.30±4.34gm-2d-1 a y no se detectaron diferencias significativas entre las zonas arrecifales. La temperatura promedio y salinidad de la columna de agua donde habitan corales en este arrecife (entre 0 y 10m) fue 26.98±0.19°C y 32.60±0.52, respectivamente. Catorce grupos taxonómicos de invertebrados fueron encontrados en las trampas de sedimentación. Los bivalvos y copépodos fueron los más abundantes y frecuentes. Los resultados presentados constituyen el primer reporte de la tasa de deposición de sedimentos y de las condiciones del agua en La Azufrada. Estos resultados representan una línea base para estudios posteriores, aunque se necesita más investigación sobre estos temas que son esenciales para el manejo de los arrecifes coralinos.