Surgical treatment of rectal cancer: prospective cohort study about good oncologic results and low rates of abdominoperineal excision / Tratamento cirúrgico do câncer retal: estudo coorte prospectivo com bons resultados oncológicos e baixas taxas de amputação abdominoperineal

ABSTRACT Objectives: the purpose of this study was to evaluate the outcome of rectal cancer surgery, in a unit adopting the principles of total mesorectal excision (TME) with a high restorative procedure rate and with a low rate of abdominoperineal excision (APE). Methods: we enrolles patients with extraperitoneal rectal cancer undergoing TME or TME+APE. Patients with mid rectal tumors underwent TME, and patients with tumors of the lower rectum and no criteria for APE underwent TME and intersphincteric resection. Those in which the intersphincteric space was invaded and in those with a free distal margin less than 1cm or a tumor free radial margin were unattainable underwent APE or extralevator abdominoperineal excision (ELAPE). We assessed local recurrence rates, overall survival and involvement of the radial margin. Results: sixty (89.6%) patients underwent TME and seven (10.4%) TME + APE, of which five underwent ELAPE. The local recurrence, in pacientes undergoing TME+LAR, was 3.3% and in patients undergoing APE, 14.3%. The local recurrence rate (p=0.286) or the distant recurrence rate (p=1.000) was similar between groups. There was no involvement of radial margins. Survival after 120 months was similar (p=0.239). Conclusion: rectal malignancies, including those located in the low rectum, may be surgically treated with a low rate of APE without compromising oncological principles and with a low local recurrence rates.

RESUMO Objetivos: o objetivo deste estudo foi avaliar os resultados da cirurgia do câncer de reto, em uma unidade que adota os princípios da excisão total do mesorreto (ETM) com baixa taxa de amputação abdominoperineal (AAP). Métodos: os pacientes com câncer retal extraperitoneal foram submetidos a ETM ou ETM com amputação abdominoperianeal. Pacientes com tumores de reto médio foram submetidos a EMT e pacientes com tumores de reto inferior e sem critérios para AAP foram submetidos a EMT e ressecção interesfincteriana. Aqueles em que o espaço interesfincteriano foi invadido e naqueles com margem distal livre menor que 1cm ou margem radial livre de tumor foram inatingíveis foram submetidos a AAP ou excisão abdominoperineal extraelevadora (ELAPE). Avaliamos as taxas de recorrência local, sobrevida global e envolvimento da margem radial. Resultados: sessenta (89,6%) pacientes realizaram ETM e sete (10,4%) ETM + AAP, dos quais cinco realizaram ELAPE. A recidiva local, em pacientes submetidos a ETM com ressecção anterior baixa, foi de 3,3% e em pacientes submetidos a AAP, 14,3%. A taxa de recorrência local (p=0,286) ou a taxa de recorrência à distância (p=1,000) foi semelhante entre os grupos. Não houve envolvimento das margens radiais. A sobrevida após 120 meses foi semelhante (p=0,239). Conclusão: as neoplasias malignas retais, incluindo aquelas localizadas no reto baixo, podem ser tratadas cirurgicamente com baixo índice de AAP, sem comprometer os princípios oncológicos e com baixo índice de recorrência local.

The applicability of POSSUM and P-POSSUM scores as predictors of morbidity and mortality in colorectal surgery / Aplicação dos escores POSSUM e P-POSSUM como preditores de morbimortalidade em cirurgia colorretal

ABSTRACT Objective: to apply the POSSUM and P-POSSUM scores as a tool to predict morbidity and mortality in colorectal surgery. Methods: we conducted a prospective cohort study of 551 patients submitted to colorectal surgery in a colorectal surgery tertiary referral hospital in Brazil. We grouped patients into pre-established risk categories for comparison between expected and observed morbidity and mortality rates by the POSSUM and P-POSSUM scores. Results: in the POSSUM morbidity analysis, the overall expected morbidity was significantly higher than that observed (39.2% vs. 15.6%). The same occurred with patients grouped in categories II (28.9% x 10.5) and III (64.6% x 24.5%). In category I, the expected and observed morbidities were similar (13.7% x 9.1%). Regarding the evaluation of mortality, it was statistically higher than that observed in category III patients and in the total number of patients (11.3% vs. 5.6%). In categories I and II, we observed the same pattern of category III, but without statistical significance. When evaluating mortality by the P-POSSUM score, the overall expected and observed mortality was similar (5.8% x 5.6%). Of the 31 patients who died, 20.2% underwent emergency procedures and sepsis was the main cause of death. Conclusion: the P-POSSUM score was an accurate tool to predict mortality and could be safely used in this population profile, unlike the POSSUM score.

RESUMO Objetivo: aplicar os escores POSSUM e P-POSSUM como ferramenta para predizer morbimortalidade em cirurgia colorretal. Métodos: estudo de coorte prospectivo de 551 pacientes submetidos à cirurgia colorretal em um hospital terciário de referência em cirurgia colorretal no Brasil. Os pacientes foram agrupados em categorias de risco pré-estabelecidas para comparação entre as taxas de morbimortalidade esperada e observada pelo POSSUM e P-POSSUM. Resultados: na análise de morbidade pelo POSSUM, a morbidade geral esperada foi significativamente maior que a observada (39,2% x 15,6%). O mesmo ocorreu com os pacientes agrupados na categoria II (28,9% x 10,5) e na categoria III (64,6% x 24,5%). Na categoria I, a morbidade esperada e observada foi semelhante (13,7% x 9,1%). Com relação à avaliação da mortalidade, esta foi estatisticamente maior do que a observada, nos pacientes da categoria III, e no total dos pacientes (11,3% x 5,6%). Nas categorias I e II observou-se o mesmo padrão da categoria III, porém sem significância estatística. Ao avaliar a mortalidade pelo escore P-POSSUM, a mortalidade geral esperada e observada foi semelhante (5,8% x 5,6%). Dos 31 pacientes que morreram, 20,2% foram submetidos a procedimentos de urgência e a sepse foi a principal causa. Conclusão: o escore P-POSSUM foi uma ferramenta acurada para predizer mortalidade podendo ser utilizado com segurança neste perfil populacional, ao contrário do escore POSSUM.

Sinovite vilonodular pigmentada localizada do joelho diagnóstico diferencial de lesão de menisco / Localized pigmented villonodular synovitis differential diagnosis of the knee meniscus injury / Sinovitis villonodular pigmentada localizada de la rodilla diagnóstico diferencial de lesión del menisco

Introdução: Este trabalho discute uma rara patologia que acomete principalmente o joelho e pode apresentar-se com sintomas clínicos de uma lesão de menisco. Trata-se da Sinovite Vilonodular Pigmentada Localizada, uma rara patologia caracterizada pela proliferação sinovial com deposição de pigmentos e presença de células gigantes, em articulações, bursas ou bainha de tendões. Com uma incidência de 1,8 casos por milhão de pessoas ao ano, a doença ocorre nas formas difusa e localizada, sendo esta última responsável por apenas 25por cento do total de casos. O joelho é a articulação mais afetada pela SVNP localizada. Seu diagnóstico é difícil e muitas vezes é confundida com uma lesão meniscal. Objetivos Apresentar um caso de SVNP localizada no joelho, bem como uma revisão da literatura. Conclusão Sendo a forma localizada da SVNP uma patologia rara e de difícil diagnóstico clínico, comumente seu diagnóstico passa desapercebido e seus sintomas são muitas vezes atribuídos a lesões meniscais, principalmente quando o paciente cursa com dor nas interlinhas e sintomas mecânicos. A anamnese, o exame físico e o uso de exames complementares, como a ressonância, podem ajudar a esclarecer estes casos. A Artroscopia é indicada como método eficiente tanto no auxílio ao diagnóstico como também no tratamento, permitindo a resolução do problema com uma rápida recuperação e a segurança de baixa taxa de recidivas.

Introduction This paper discusses a rare disease that primarily affects the knee and may present with clinical symptoms of a meniscus injury. This is the Localized Pigmented Villonodular Synovitis, a rare disease characterized by synovial proliferation with deposition of pigment and presence of giant cels in joints, bursae or tendon sheath. With an incidence of 1.8cases per million people per year, the disease occurs in localized and diffuse forms, the latter being responsible for only 25 per cent of cases. The knee is the joint most affected by localized PVNS. Its diagnosis is difficult and is often confused with a meniscal injury. Objectives To present a case of localized PVNS in the knee, as well as a literature review. Conclusion Since the localized form of PVNS is a rare condition and difficult to diagnose clinically, the diagnosis often goes undetected and the symptoms are often attributed to meniscal injuries, particularly when the patient presents with interline pain and mechanical symptoms. Medical history, physical examination and the use of supplementary tests such as MRI, may help clarify these cases. Arthroscopy is indicated as an effective method both to aid the diagnosis but also as treatment, permitting the resolution of the problem with a rapid recovery and safety of low recurrence rate.

Introducción: Este trabajo discute una rara patología que acomete principalmente la rodilla y puede presentarse con síntomas clínicos de una lesión del menisco. Se tratae de la Sinovitis Villonodular Pigmentada Localizada, una rara patología caracterizada por la proliferación sinovial con deposición de pigmentos y presencia de células gigantes, en articulaciones, bursulas o bainas de tendones. Con una incidencia de 1,8 casos por millón de personas al año, la enfermedad ocurre en las formas difusa y localizada, siendo esta última responsable por apenas 25 por ciento del total de casos. La rodilla es la articulación más afectada por la SVNP localizada. Su diagnóstico es difícil y muchas veces es confundido con una lesión meniscal. Objetivos Presentar un caso de SVNP localizado en la rodilla, bien como, una revisión de la literatura. Conclusión Siendo la forma localizada de la SVNP una patología rara y de difícil diagnóstico clínico, comunmente su diagnóstico pasa desapercibido y sus síntomas muchas veces son atribuidos a lesiones meniscales, principalmente cuando el paciente cursa con dolor en las interlineas y síntomas mecánicos. La anamnese, el exámen físico y el uso de exámenes complementarios, como la resonancia, pueden ayudar a esclarecer estos casos. La Artroscopía es indicada como método eficiente, tanto en el auxílio al diagnóstico como también en el tratamiento, permitiendo la resolución del problema con una rápida recuperación y la seguridad de baja tasa de recidivas.

Tratamento da luxação patelar após artroplastia total do joelho / Treatment of patellar dislocation after total knee arthroplasty / Tratamiento de la luxación patelar después de artroplastíatotal de la rodilla

Introdução: Este trabalho visa discutir uma das complicações da Artroplastia total do joelho, apresentando um caso clínico e o tratamento indicado. Vários fatores podem levar à instabilidade patelar após Artroplastia Total do joelho (ATJ). Problemas de desenho da prótese, posição do componente femoral, mau posicionamento do componente tibial, valgo excessivo, tensão no retináculo lateral. Objetivos: Discutir estas possibilidades e os tratamentos recomendados para cada situação. Apresenta-se também um caso clínico de luxação patelar pós-ATJ e o tratamento proposto. Materiais e Métodos: Apresenta-se um caso clínico de luxação da patela após dois meses de ATJ, no qual optou-se pelo realinhamento proximal e distal com osteotomia e medialização do Tubérculo anterior da Tíbia (TAT), bem como fixação com parafusos corticais. A opção baseou-se no fato de constatar-se, nas radiografias e no exame intraoperatório, que os componentes da prótese encontravam-se firmes e sem nenhum erro importante de posicionamento. Resultados: Observou-se o retorno da função do mecanismo extensor, com a patela recolocada em sua posição natural, e a presença da restauração da marcha. No pós-operatório, não ocorreu nenhuma complicação. Conclusão: Procura-se defender a osteotomia da TAT como uma possibilidade de tratamento para casos selecionados de luxação da patela após ATJ. Chama-se a atenção para as complicações e, segundo critérios de Wolf e Whitside, defende-se uma boa técnica como forma de evitá-las.

Introduction This paper aims to discuss a complication of total knee arthroplasty, presenting a case history and recommended treatment. Several factors may lead to patellar instability after Total knee Arthroplasty (TKA). Problems of prosthesis design, position of the femoral component, tibial component malposition, excessive valgus, lateral tension in the retinaculum. Objectives To discuss these possibilities and the recommended treatments for each situation. We also present a clinical case of patellar dislocation after TKA and the proposed treatment. Materials and Methods We present a case of patellar dislocation after two months of TKA, in which was chosen proximal realignment and distal osteotomy of the medial and anterior tibial tubercle (ATT) and fixation with cortical screws. The choice was based on the fact that we noted in the radiographic and intraoperative examination that the prosthetic components were firm and without any significant positioning error. Results The return of function of the extensor mechanism was observed, with the patella relocated in its natural position, and the presence of the restoration of gait. Postoperatively, there were no complications. Conclusion We seek to defend TAT osteotomy as a possible treatment for selected cases of patellar dislocation after TKA. We call attention to the complications and, according to Wolf and Whitside criteria, defend a good technique as a way to avoid them.

Introducción: Este trabajo busca discutir una de las complicaciones de la Artroplastía total de la rodilla, presentando un caso clínico y el tratamiento indicado. Vários factores pueden llevar a la inestabilidad patelar después de Artroplastía Total de la Rodilla (ATJ). Problemas de dibujos de la prótesis, posición del componente femoral, mal posicionamiento del componente tibial, valgo excesivo, tensión en el retináculo lateral. Objetivos: Discutir estas posibilidades y los tratamientos recomendados para cada situación. Se presenta también un caso clínico de luxación patelar post-ATJ y el tratamiento propuesto. Materiales y Métodos: Se presenta un caso clínico de luxación de la patela después de dos meses de ATJ, en el cual se optó por el realineamiento proximal y distal con osteotomía y medialização del Tubérculo anterior de la Tibia (TAT), bien como fixación con tornillos cortizales. La opción as basó en el hecho de constatarse, en las radiografias y en el exámen intraoperatório, que los componentes de la prótesis se encontraban firmes y sin ningún error importante de posicionamiento. Resultados: Se observó el retorno de la función del mecanismo extensor, con la patela recolocada en su posición natural, y la presencia de la restauración de la marcha. En el post-operatório, no hubo ninguna complicación. Conclusión: Se busca defender la osteotomía de la TAT como una posibilidad de tratamiento para casos seleccionados de luxación de la patela después de ATJ. Se llama la atención para las complicaciones y, según critérios de Wolf y Whitside, se defiende una buena técnica como forma de evitarlas.

Fratura cominutiva grave de mandíbula por arma de fogo: relato de caso / Severe gunshot comminuted mandible fracture: case report

Relata-se o caso de paciente atendido no Pronto-Socorro com fratura exposta cominutiva grave de mandíbula, com perda óssea importante causada por projétil de arma de fogo. Foi submetido àa operação de urgência, sendo necessário o uso de placas de fixação e reconstrução. Apresentou evolução demorada, com período de internação hospitalar de 28 dias. À alta, apresentava deformidade facial e dificuldade na movimentação da mandíbula e articulação de palavras. Devido ao tratamento com cirurgia precoce e ao uso de recursos adequados, o paciente obteve bons resultados estéticos e funcionais no controle ambulatorial.

Mandible fractures are among the most common lesions encountered in the trauma centers. They are usually caused by assault or gunshot and the risk factors include low socioeconomic level, drug abuse and unemployment, being male young adults the most frequent victims. This report is about a patient who was brought to the emergency room with a severe gunshot comminuted mandible fracture. He was submitted to an early surgical repair, in which fixation and reconstruction plates were needed. There was a 28 day in-hospital stay and the patient showed facial deformation and difficulty in word pronunciation at discharge. Due to the aggressive management with early surgical repair and adequate resources the patient presented with good functional and aesthetical results in the follow up.

Perfuração intestinal por corpo estranho ingerido: relato de caso e revisão da literatura / Intestinal perforation by ingested foreign body: case report and literature review

Paciente com quadro sugestivo de obstrução intestinal. Submetido à laparotomia exploradora, encontrou-se perfuração de intestino delgado por corpo estranho ingerido (palito de bambu) e abscesso intra-abdominal. Realizadas drenagem de abscesso e enterorrafia. Paciente apresentou evolução complicada com infecção de sítio cirúrgico e deiscência de sutura. A maioria dos corpos estranhos ingeridos passa por todo o trato gastrointestinal sem intercorrências, entretanto, em 1% dos casos ocorrem complicações com perfuração e obstrução. A perfuração pode se manifestar por diversos quadros clínicos como sepse, obstrução e abscessos hepáticos ou abdominais; e o diagnóstico clínico, laboratorial e radiográfico é difícil. Embora rara, o cirurgião geral deve ter sempre em mente a possibilidade de perfuração gastrointestinal em pacientes que apresentam sintomas abdominais agudos atípicos. Em caso de dúvida, deve-se fazer a exploração abdominal.

A patient sought help in our emergency department with symptoms suggestive of intestinal obstruction. He was taken to the operating room and an exploratory laparotomy was performed, which revealed an abdominal abscess and intestinal perforation by ingested foreign body, a bamboo toothpick. The perforation was sutured and the abscess drained. The patient had complications in the postoperative period, with surgical site infection and suture dehiscence. The majority of ingested foreign bodies pass through the whole gastrointestinal tract without any problems, in 1% of the cases though there can be complications such as intestinal perforation. Perforations can present with many different clinical manifestations, such as obstruction, sepsis, hepatic or abdominal abscess and diagnosis is usually difficult. The general surgeon must always keep in mind this possibility in patients with atypical acute abdominal symptoms. Whenever in doubt, one should choose to operate.

Risk of the use of electrocautery in patient with metallic ornaments / Risco do uso do eletrocautério em pacientes portadores de adornos metálicos

INTRODUÇÃO: A eletrocirurgia é tecnologia conhecida há longo tempo que, atualmente, tem adquirido cada vez mais destaque. Apesar disso, ainda apresenta vários riscos quanto à sua utilização. Várias lesões podem ser causadas por eletrocautérios, sendo as queimaduras a complicação mais frequente. Nem sempre existe a cooperção do paciente frente a medidas preventivas. MÉTODO: Revisão da literatura pertinente em função de questionamento jurídico de paciente que se negou a retirar seus ornamentos no início de procedimento cirúrgico, já estando ela na sala de operações. CONCLUSÃO: É essencial o conhecimento dos fundamentos da eletrocirurgia, seu uso correto, equipamento seguro, monitoramento constante e investigação imediata diante de quaisquer suspeitas, para minimizar o risco de acidentes em paciente com adornos metálicos, e a cooperação do paciente na obediência das medidas preventivas de acidentes deve ser obrigatória.

INTRODUCTION: Electrosurgery technology is known in a long time ago, and has gained increasing prominence. Nevertheless, it still presents many risks as to its use. Several lesions can be caused by electrocautery, and burns are the most frequent complications. There is not always patient's cooperation regarding preventive measures. METHOD: Review of relevant literature on the basis of legal questioning of a patient who refused to remove their ornaments at the beginning of surgery, being already in the operating room. CONCLUSION: It is essential to have the knowledge of the fundamentals of electrosurgery, its correct use, safety equipment, constant monitoring and immediate investigation to minimize the risk of accidents in patients with metal ornaments, and patient cooperation in obeying the preventive measures of accidents should be mandatory.

Resultados do registro de cirurgias colorretais videolaparoscópicas realizadas no estado de Minas Gerais - Brasil de 1996 a 2009 / Colorectal laparoscopic surgeries performed in the state of Minas Gerais - Brasil from 1996 to 2009

INTRODUÇÃO: A partir de 1991, a videolaparoscopia começou a ser considerada no tratamento de doenças colorretais. O aprimoramento da técnica cirúrgica associado aos benefícios encontrados em diversos estudos publicados levou a modificações nas perspectivas da videolaparoscopia. A partir da publicação do estudo COST as ressecções oncológicas laparoscópicas foram reconhecidas como alternativa viável, com resultados semelhantes à cirurgia convencional. PACIENTES E MÉTODOS: Realizou-se pesquisa através de formulário específico e consulta a prontuários dos principais serviços de coloproctologia de Belo Horizonte. Avaliando-se sexo, idade, indicação cirúrgica, procedimento realizado, técnica laparoscópica, complicações, conversão, estadiamento e recidiva (no caso de neoplasias). RESULTADOS: Foram levantados dados sobre 503 cirurgias colorretais laparoscópicas: 347 (68,9 por cento) em mulheres e 156 (31,1 por cento) homens. A técnica cirúrgica foi totalmente laparoscópica em 137 casos, vídeo-assistida 245 casos. O procedimento mais realizado foi a retossigmoidectomia (41,1 por cento), seguido pela colectomia direita (12,5 por cento), colectomia esquerda (6,9 por cento). Doenças benignas foram responsáveis por 259 (51,5 por cento) casos, destes as principais indicações cirúrgicas foram endometriose 126 (48,6 por cento), pólipos 40 (15,4 por cento), doença diverticular 30 (11,6 por cento). Das 240 cirurgias realizadas por doenças malignas as mais frequentes foram retossigmoidectomia 102 (42,5 por cento), colectomia direita 46 (19,1 por cento), colectomia esquerda 18 (7,5 por cento), amputação abdominoperineal 18 (7,5 por cento). Houve 54 conversões (10.7 por cento) dos casos, 12,9 por cento (31/240) nos casos de neoplasias, 8,5 por cento (22/259) nos de doenças benignas. Complicações sistêmicas ou cirúrgicas ocorreram em 31 (6,1 por cento) e 56 (11,1 por cento) casos, respectivamente. Foram registrados onze (2,18 por cento) óbitos nos primeiros...

INTRODUCTION: Since 1991, laparoscopic surgery started to be considered in the treatment of colorectal disease. With the improvement of the technique and the confirmation of the benefits shown in several studies, the perspective of laparoscopy has changed. Recently, the oncologic resections were recognized as a viable alternative, with similar results to the conventional technique. PATIENTS AND METHODS: Data were collected based on charter review and a specific form from the coloproctology reference centers in Minas Gerais. The data assessed were age, gender, indication for surgery, the procedure performed, the laparoscopic technique, complications, conversion rate and staging (in case of tumor). RESULTS: Data from 503 surgeries were analyzed: 347 (68.9 percent) were women, and 156 (31.1 percent) men. The technique was totally laparoscopic in 137 cases, laparoscopically-assisted in 245. The procedure most frequently performed was rectosigmoidectomy (41.1 percent), followed by right hemicolectomy (12.5 percent) and left hemicolectomy (6.9 percent). Conversion occurred in 10.7 percent (54) cases, being 12.9 percent (31/240) in cases of neoplasia and 8.5 percent (22/259) in benign diseases. Systemic or surgical complications occurred in 31 (6.1 percent) and 56 (11.1 percent) cases, respectively. The surgical mortality was 2.18 percent (11). Benign diseases were responsible for 259 (51.5 percent) cases, the most frequent indications were endometriosis 126 (48.6 percent), polyps 40 (15.4 percent) and diverticular disease 30 (11.6 percent) cases. From the 240 surgeries performed for malignant disease, the most frequent were rectosigmoidectomy 102 (42.5 percent), right hemicolectomy 46 (19.1 percent), left hemicolectomy 18 (7.5 percent) and abdominoperineal resection 18 (7.5 percent). CONCLUSION: This study was the first survey about the implementation of laparoscopic colorectal surgery done in Minas Gerais. The data are consistent with the...