Avaliação de tecnologias em saúde: evidência clí­nica, análise econômica e análise de decisão / Technology assessment in health care: clinical evidence, economic analysis and decision analysis

Considerando o constante avanço científico relacionado à área da saúde e a exigência de gerenciamento dos recursos alocados, é cada vez maior a necessidade de conhecimentos e de domínio da avaliação de tecnologias em saúde (ATS). Este livro é uma iniciativa pioneira, que contribui para o entendimento dos métodos envolvidos na ATS de maneira objetiva e didática.

Transtorno afetivo bipolar: carga da doença e custos relacionados / Bipolar disorder: burden of disease and related costs

CONTEXTO: O transtorno afetivo bipolar (TAB) é uma doença recorrente, crônica e grave. Comorbidades psiquiátricas e físicas, aumento do risco de suicídio, maior utilização de serviços de saúde e prejuízo na esfera social/profissional aumentam significativamente a carga e custos relacionados à doença. OBJETIVOS: Revisar aspectos clínicos, de carga da doença e conseqüentes desfechos financeiros do TAB. MÉTODOS: Pesquisa de base de dados MEDLINE/PubMed utilizando os termos bipolar disorder, epidemiology, burden of disease, comorbidity, cost of illness, outcomes e financial consequences, publicados entre 1980 e 2006. RESULTADOS: O TAB apresenta alta comorbidade com outros transtornos, o que agrava seu prognóstico e eleva os custos com os serviços de saúde. Os indivíduos com TAB apresentam mais fatores de risco cardiovascular e, conseqüentemente, maior risco de morte por evento cardíaco. O atraso e o erro diagnóstico no TAB elevam consideravelmente a carga e os custos da doença. CONCLUSÕES: As comorbidades, o risco de suicídio, o prejuízo social/profissional e a baixa adesão ao tratamento contribuem para a alta carga e os custos associados à doença. A pesquisa de comorbidades pode ajudar os médicos a ajustarem suas estratégias de tratamento, considerando cuidadosamente todos os fatores de risco e custos associados, fatores estes que devem ser levados em conta também pelos profissionais que trabalham com gestão de saúde, tanto no setor privado quanto público.

BACKGROUND: Bipolar disorder (BD) is a recurrent, chronic and severe disease. Mental and physical comorbidities, risk of suicide, health services use and impairment of social and professional domains significantly worsen the burden and increase the costs of illness. OBJECTIVES: Review clinical aspects, burden of disease, and consequent financial outcomes of BD. METHODS: MEDLINE/PubMed database search using the terms bipolar disorder, epidemiology, burden of disease, comorbidity, cost of illness, outcomes e financial consequences, published in MEDLINE from 1980 to 2006. RESULTS: BD has a high rate of comorbidities, which worsen the prognosis and increase costs with health services. Subjects with BD have more cardiovascular risk factors than the general population, and therefore a higher risk of death by cardiovascular event. Delay of diagnosis and misdiagnosis increase the costs of illness. DISCUSSION: Comorbidities, risk of suicide, social and professional impairment and low adherence to treatment increase the cost of illness. The search of comorbidities may help clinicians to adjust treatment strategies, taking into account all associated risk factors and costs, which may be considered also by professionals involved in health care management, either private or public.

A systematic review on clinical management of antipsychotic-induced sexual dysfunction in schizophrenia

INTRODUCTION: Sexual dysfunction frequently occurs in patients with schizophrenia under antipsychotic therapy, and the presence of sexual side effects may affect compliance. The aim of this study was to review and describe clinical findings relating to the appropriate management of such dysfunctions. MATERIAL AND METHODS: The research was carried out through Medline (from 1966 to March 2005), PsycInfo (from 1974 to March 2005), and Cochrane Library (from 1965 to March 2005) and included any kind of study, from case reports to randomized trials. RESULTS: The most common sexual dysfunctions found in the literature were libido decrease, difficulties in achieving and maintaining erection, ejaculatory dysfunction, orgasmic dysfunction, and menstrual irregularities. Thirteen papers were found: eight of them were open-label studies, four were descriptions of cases, and only one was a randomized clinical trial. All of them were short-term and had small sample sizes. The agents used were: bromocriptine, cabergoline, cyproheptadine, amantadine, shakuyaku-kanzo-to, sildenafil and selegiline. DISCUSSION: There was no evidence that those agents had proper efficacy in treating the antipsychotic-induced sexual dysfunction. An algorithm for managing sexual dysfunction induced by antipsychotics is suggested as a support for clinical decisions. Since the outcome from schizophrenia treatment is strongly related to compliance with the antipsychotics, prevention of sexual dysfunction is better than its treatment, since there is a scarcity of data available regarding the efficacy of intervention to deal with these problems.

INTRODUÇÃO: Disfunção sexual freqüentemente ocorre em pacientes com esquizofrenia em terapia com antipsicóticos e a presença de efeitos adversos sexuais pode afetar a adesão ao tratamento. O objetivo do estudo é rever e descrever achados clínicos relacionados ao manejo apropriado de tais disfunções. MATERIAIS E MÉTODOS: A pesquisa foi feita pelo Medline (de 1966 a março de 2005), PsycInfo (de 1974 a março de 2005) e Biblioteca Cochrane (de 1965 a março de 2005) e incluiu qualquer tipo de desenho de estudo de relato de caso a estudos clínicos randomizados. RESULTADOS: As disfunções sexuais mais comuns encontradas na literatura foram diminuição da libido, dificuldades em alcançar e manter ereção, disfunção ejaculatória, orgásmica e irregularidades menstruais. Treze artigos foram encontrados: oito deles eram estudos abertos, quatro descrições de casos e somente um estudo clínico randomizado. Todos eram de curta duração e com tamanho de amostra pequeno. Os agentes usados foram: bromocriptina, cabergolina, ciproheptadina, amantadina, shakuyaku-kanzo-to, sildenafil e selegilina. DISCUSSÃO: Não há evidências de eficácia apropriada destes agentes no tratamento da disfunção sexual induzida por antipsicóticos. Um algoritmo foi sugerido para manejo da disfunção sexual induzida por antipsicóticos, suportando decisões clínicas. Como o desfecho da esquizofrenia é fortemente relacionado a adesão ao tratamento com antipsicóticos, a prevenção da disfunção sexual é melhor que seu tratamento, visto que muito poucos dados estão disponíveis sobre a eficácia de intervenções destes problemas.

Ganho de peso e medicações antipsicóticas / Weight gain and antipsycotics

Desde sua introdução no mercado, os antipsicóticos têm sido relacionados a aumento de peso. O advento dos antipsicóticos de nova geração trouxe avanços significativos no tratamento dos quadros esquizofrênicos tanto em relação à sintomatologia negativa, depressiva e cognitiva quanto em relação à segurança e tolerabilidade. No entanto, o ganho de peso ainda se mantém como um evento adverso frequente nesta classe. As autoras apresentam um breve resumo da literatura sobre o ganho de peso associado à terapia antipsicótica e seus possíveis mecanismo de ação. Descrevem ainda estratégias cognitivo-comportamentais e farmacológicas para o manejo do ganho de peso para os pacientes em uso de medicações antipsicóticas.