Quando e como a estimulação cardíaca pode ser útil ao paciente com fibrilação atrial / How and to what extent cardiac stimulation can be useful to the patient with atrial fibrillation / Cuándo y cómo la estimulación cardiaca puede ser útil para el paciente con fibrilación auricular

O papel da estimulação cardíaca artificial na fibrilação atrial vai muito além da simples correção de bradiarritmia. Desde os recursos diagnósticos disponíveis nos marcapassos modernos até os novos conceitos de estimulação cardíaca que contribuem na prevenção da FA permanente, os marcapassos podem ser extremamente úteis no cenário da fibrilação atrial. Este artigo procura revisar os aspectos mais importantes dos dispositivos de estimulação cardíaca artificial em pacientes com fibrilação atrial.

The role of the artificial cardiac stimulation in the atrial fibrillation goes beyond a simple correction of the bradyarrhythmia. From the diagnostic resources available in modern pacemakers up to new cardiac stimulation concepts that contribute to the prevention of the permanent AF, pacemakers may be extremely useful on the atrial fibrillation scope. This article reviews the most important aspectsof artificial cardiac pacing devices in patients with atrial fibrillation.

El papel de la estimulación cardiaca artificial en la fibrilación auricular va más allá de la simple corrección de la bradiarritmia. Desde los recursos diagnósticos disponibles en los marcapasos modernos hasta los nuevos conceptos de estimulación cardiaca que contribuyen para la prevenciónde la FA permanente, los marcapasos pueden ser demasiado útiles en el marco de la fibrilación auricular. Este artículo trata de revisar los aspectos más importantes de los dispositivos de estimulación cardiaca artificial en pacientes con fibrilación auricular.

Registro latino-americano de cardiodesfibriladores do ICD registry: aspectos demográficos / Latin american cardiodefribrillator registry ICD registry: demographic aspects

Apresenta-se pela primeira vez na literatura mundial uma avaliação do acompanhamento de pacientes que receberam implante de cardiodesfibriladores na américa latina(ICD Registry - Medtronic Latin America). O resgistro é de vital importância para orientar condutas em cardiopatias de diferentes etiologias, tais como doença de chagas, miocardiopatia dilatada idiopática e coronariopatias...

Extra-sístoles e taquicardias ventriculares idiopáticas: significado clínico e tratamento / Premature ventricular complexes and idiopathic ventricular tachycardias: clinical significance and treatment

As extra-sístoles e as taquicardias ventriculares idiopáticas são arritmias com mecanismos e significado clínico que as diferenciam das arritmias ventriculares associadas a cardiopatias estruturais. Diferentemente dessas últimas, que apresentam risco de morte súbita em populações específicas, as arritmias idiopáticas geralmente são associadas a bom prognóstico, que mais as aproximam das arritmias supraventriculares. Apresentam padrão eletrocardiográfico bastante definido e o conhecimento dessas características eletrocardiográficas pelo cardiologista clínico é uma das premissas para um correto manuseio clínico desses pacientes. A resposta às drogas antiarrítmicas costuma ser adequada e ablação por cateter pode ter papel decisivo na cura definitiva de pacientes selecionados. Este artigo procura revisar as caracteristicas clínicas, eletrocardiográficas e terapêuticas as arritmias ventriculares idiopáticas.

Marcapassos e cardioversores-desfibriladores implantáveis na fibrilação atrial: estado da arte / Pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators in atrial fibrillation: state of the art

A fibrilação atrial é uma síndrome clínica multifatorial, comum a diversas doenças cardíacas estruturais, funcionais e elétricas, além de poder apresentar direta influência de alterações neuro-hormonais e metabólicas. A diversidade dos mecanismos envolvidos em sua gênese explica as dificuldades de se propor qualquer esquema de tratamento padronizado e único que funcione nas mais diversas condições. As opções terapêuticas envolvem a terapia farmacológica e as formas intervencionistas, como a ablação por cateter, a cirurgia cardíaca e o uso de dispositivos implantáveis. Nesse cenário, a estimulação cardíaca artificial apresenta papel de importância na prevenção e no tratamento coadjuvante da fibrilação atrial. Este artigo sumariza os mecanismos de atuação dos marcapassos cardíacos e cardiodesfibriladores implantáveis na fibrilação atrial.

Tratamento da síndrome do marcapasso à esquerda através da estimulação bi-atrial / Treatment of left-sided pacemaker syndrome by bi-atrial pacing

A presença de distúrbio da condução inter-atrial leva a atraso na ativação do átrio esquerdo. Em pacientes portadores de marcapasso dupla-câmara, tal atraso pode levar à contração do átrio esquerdo com a valva mitral fechada, provocando sintomas como palpitações, dispnéia e predisposição à fibrilação atrial, numa condição chamada de Síndrome do Marcapasso à Esquerda (SME). A estimulação bi-atrial leva à ressincronização entre os átrios direito e esquerdo, corrigindo essa situação. São descritos os aspectos fisiopatológicos da SME, dos distúrbios da condução intra e inter-atrial da SME e o papel da estimulação cardíaca artificial na prevenção de taquiarritmias atriais. Os autores descrevem o relato de 13 submetidos a implante de marcapasso bi-atrial entre maio/1998 e maio/2002, 4 dos quais portadores de SME. Após um período de acompanhamento de 33,25 +- 10,24 meses, todos com SME apresentaram melhora da classe funcional de insuficiência cardíaca (classe 3 +- 0 da NYHA pré-implante para 1,75 +-1,5 NYHA pós-implante). Não houve recorrência de fibrilação atrial nesse subgrupo.

Bloqueio do istmo mitro-pulmonar durante ablação de uma via acessória ântero-lateral esquerda determinando diferentes padrões de ativação atrial retrógrada / Block of the mitral-pulmonary isthmus during ablation of a single left-sided accessory pathway causing different patterns of retrograde atrial activation

The case of a 16-year-old patient with atrioventricular tachycardia caused by a single left anterolateral accessory pathway is reported. When the patient underwent radiofrequency ablation, a lesion on the mitral annulus lateral wall produced changes in the retrograde atrial activation pattern determined by that pathway; changes ranged from a delay in depolarization of the annulus posterior portions to full left atrium counterclockwise activation. Such phenomena were probably caused by a block in the isthmus between the annulus and the lower left pulmonary vein ostium. This case illustrates the importance of the mitral-pulmonary isthmus in the process of left atrium activation, an alert to changes induced by its unintentional block during accessory pathway ablation