Relações de poder entre profissionais e usuários da Atenção Primária à Saúde: implicações para o cuidado em saúde mental / Power relations between professionals and users of Primary Health Care: implications for mental health care

RESUMO Estudo de natureza qualitativa, cujo objetivo foi analisar as implicações das relações de poder entre profissionais e usuários no cuidado produzido em saúde mental no contexto da Atenção Primária em Saúde (APS). Uma Unidade de Atenção Primária em Saúde (Uaps) da cidade de Fortaleza foi escolhida como cenário desta investigação. A coleta das informações se deu no período de novembro de 2019 a janeiro de 2020, e participaram do estudo 10 pessoas, sendo cinco profissionais e cinco usuários. A compreensão do fenômeno se deu à luz da hermenêutica crítica, e as seguintes unidades temáticas emergiram: 'a relação usuário- profissional como um exercício de dominação' e 'a medicalização como produto da hegemonia do poder biomédico'. Os resultados demonstram a singularidade do poder latente nas relações assimétricas concebidas no âmbito dos serviços de saúde, que repercutem na limitação do acesso, na medicamentalização e em dificuldades na resolução das demandas. Assim, é preciso atentar para a horizontalidade das relações como processo fundamental na produção do cuidado em saúde mental.

ABSTRACT Qualitative study with the aim of analyzing the implications of power relationships between professionals and users in the care produced in mental health in the context of Primary Health Care (PHC). A Primary Health Care Unit (PHCU) in the city of Fortaleza was chosen as the setting for this investigation. The collection of information took place from November 2019 to January 2020, and 10 people participated in the study, five professionals and five users. The phenomenon was understood in the light of critical hermeneutics and the following thematic units emerged: 'the user-professional relationship as an exercise in domination' and 'medicalization as a product of the hegemony of biomedical power'. The results demonstrate the uniqueness of the latent power in the asymmetric relationships conceived in the scope of health services, which impact on the limitation of access, on medication, and difficulties in solving the demands. Thus, it is necessary to pay attention to the horizontality of the relationships as a fundamental process in the production of mental health care.

A reforma psiquiátrica e seus desdobramentos: representações sociais dos profissionais e usuários da atenção psicossocial / Psychiatric reform and their developments: social representations of professionals and users of the psychosocial care

Esta pesquisa objetivou apreender as representações sociais de usuários e profissionais de saúde sobre a reforma psiquiátrica. Participaram 50 usuários e 30 profissionais da saúde do Centro de Atenção Psicossocial, Centro de Atenção Psicossocial Álcool e outras Drogas e da Estratégia Saúde da Famíliada cidade de Fortaleza-CE, que foram submetidos a Técnica de Associação Livre de Palavras, com os estímulos indutores: loucura, desinstitucionalização, internação psiquiátrica e reforma psiquiátrica. Os dados foram analisados pela análise fatorial de correspondência e os resultadosapontaram para uma aproximação entre o conhecimento do senso comum e o conhecimento erudito quando utilizadas as associações ao estímulo reforma psiquiátrica, ambos consideraram o processo de humanização eluta, além de se remeter a utopia, caps, melhor e acreditar. A loucura é objetivada como sinônimo de doença mental que provoca crises e tem como consequências: sofrimento, desespero e preconceito. A desinstitucionalização, bem como a reforma psiquiátrica, foi representada como ação progressiva de liberdade e inserção, voltada para a desconstrução do modelo asilar e expansão de uma rede de atenção extra-hospitalar. E a internação psiquiatrica como uma forma de exclusão do doente mental. Os resultados também evidenciaram a importância do suporte familiar e social no contexto da saúde mental. Espera-se que esses resultados venham a contribuir para uma melhor conscientização acerca deste fenômeno. (AU)

This research aimed to understand the social representations of service users and healthcare professionals about psychiatric reform. The participants were 50 users and 30 professionals from the Psychosocial Care Center, Psychosocial Care Center Alcohol and Other Drugs and Family Health Strategy in the city of Fortaleza-CE, who underwent Free Association Technique of Words, with stimuli: madness, deinstitutionalization, psychiatric hospitalization and psychiatric reform. Data was analyzed by factorial correspondence analysis, the results showed that the common sense knowledge about the psychiatric reform using the associations of stimuli already mentioned like the erudite knowledge, considered this as a process of humanization, struggle, utopia, caps, better and believe. Madness as mental illness that causes crisis and its consequences: suffering, despair and prejudice. The deinstitutionalization and reform were represented as the process of change toward the deconstruction of the model shelter and expansion of a network of a out hospital care. In addition, the psychiatric hospitalization as a form of mental ill exclusion. The results also showed the importance of family and social support in the context of mental health. It is expected that these results could contribute to a better consciousness of this phenomenon. (AU)

Resolubilidade do cuidado na atenção primária: articulação multiprofissional e rede de serviços / Solvability of the caretaking in primary care: multiprofessional articulation and services network

Objetivou-se discutir a resolubilidade do cuidado em saúde na atenção primária a partir dos discursos de profissionais que atuam nas equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) e nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (Nasf ), nos municípios de Maracanaú e Fortaleza, ambos no estado do Ceará. Os resultados indicam que os profissionais relacionam resolubilidade à ação realizada por uma equipe multiprofissional, com produção de vínculo e autonomia no processo de trabalho. No entanto, a rotatividade dos profissionais, a centralidade no trabalho médico e a insuficiente utilização da contrarreferência no fluxo de serviços são entraves no cotidiano da atenção primária.

It was aimed to discuss the solvability of the caretaking in health in the primary care from the speech of professionals who work in the. Family Health Strategy (ESF) teams and in the Nuclei of Support for Family Health (Nasf ), in the municipalities of Maracanaú and Fortaleza, both in the state of Ceará. The results indicate that the professionals have associated solvability to the action carried out by a multiprofessional team, with production of bonds and autonomy in the work process. However, professionals turnover, the centrality in medical work and the deficient use of the counter reference in the flow of services are obstacles in the day-to-day of primary care.