Malformação de veia cava inferior e trombose venosa profunda: fator de risco de trombose venosa em jovens / Inferior vena cava malformation and deep venous thrombosis: a risk factor of venous thrombosis in the young

A ausência da veia cava inferior, alteração no processo de formação embriológica que ocorre entre a sexta e a oitava semanas de gestação, é uma rara anomalia congênita. Porém, recentemente foi confirmada como sendo um fator de risco importante para o desenvolvimento de trombose venosa profunda, especialmente em jovens. Apresentamos um caso de trombose em veias cava inferior, ilíacas, femorais e poplíteas num jovem de 16 anos com agenesia de um segmento de veia cava infra-renal e veia renal esquerda retroaórtica.

Absence of inferior vena cava, caused by aberrant development within the sixth to eighth weeks of gestation, is a rare congenital anomaly. However, it has been recently confirmed as a major risk factor for the development of deep venous thrombosis, especially in young patients. We report a case of inferior vena cava, iliac, femoral and popliteal vein thrombosis in a 16-year-old patient with inferior vena cava agenesis and retroaortic left renal vein.

Teste de Valsalva ortostático no refluxo venoso / Upright Valsalva's test in venous reflux

OBJETIVO: Determinar se a modificação proposta pelos autores no teste de Valsalva proporcionou ganho de sensibilidade, especificidade e acurácia no diagnóstico do refluxo em relação ao teste realizado na posição supina, quando comparados com a flebografia, utilizada como padrão-ouro. MÉTODO: Cento e sessenta e um pacientes com insuficiência venosa crônica (C4, 5 ou 6E P A SDP P R ) foram examinados prospectivamente. Os pacientes foram submetidos à avaliação hemodinâmica, incluindo o teste de Valsalva supino padrão e o novo teste de Valsalva ortostático. A flebografia descendente foi utilizada como padrão-ouro, com a qual os testes foram comparados. Foi criada uma curva ROC (Receiver Operator Characteristic) para determinação do limite superior da normalidade do novo teste. Os valores obtidos para sensibilidade, especificidade e acurácia de cada um dos testes foram comparados entre si, utilizando o teste de comparação de porcentagens de Dunn. Foi adotado o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: O teste de Valsalva supino padrão atingiu uma sensibilidade de 65 por cento, especificidade de 81 por cento e acurácia de 66 por cento, enquanto o teste de Valsalva ortostático atingiu uma sensibilidade de 80 por cento (P < 0,01), especificidade de 63 por cento (P = 0,43) e acurácia de 78 por cento (P < 0,05). CONCLUSÃO: A modificação no teste de Valsalva proposta pelos autores determinou melhor sensibilidade e acurácia, sem decréscimo significante na especificidade, provando ser útil na avaliação do refluxo da insuficiência venosa crônica.

OBJECTIVE: To test sensitivity, specificity and accuracy of the modified upright Valsalva's test described by the authors for diagnosing the reflux, when compared to phlebography, which is used as gold standard. METHOD: One hundred sixty one patients with chronic venous insufficiency (C4, 5 or 6E P A SDP P R) were prospectively examined. The patients were submitted to hemodynamic evaluation, including the standard supine Valsalva's test and the new modified upright Valsalva's test. Descending phlebography was used as a gold standard, to which the hemodynamic tests were compared. A ROC curve (Receiver Operator Characteristic) was plotted to determine the upper limit of normality for the new test. The observed sensitivity, specificity and accuracy values of each test were compared using Dunn's test. The significance level of 5 percent was adopted. RESULTS: The standard supine Valsalva's test reached a sensitivity of 65 percent, specificity of 81 percent and accuracy of 66 percent, whereas the upright Valsalva's test reached a sensitivity of 80 percent (P < 0.01), specificity of 63 percent (P = 0.43) and accuracy of 78 percent (P < 0.05). CONCLUSION: The modification in the Valsalva's test proposed by the authors seems to determine better sensitivity and accuracy without significant decrease in specificity, proving to be useful in reflux evaluation of chronic venous insufficiency.

Efeitos a curto prazo de stents não recobertos e recobertos com politetrafluoroetileno em aorta de suínos: um modelo experimental / Short-term effects of polytetrafluoroethylene covered and uncovered metallic

OBJETIVO: Descrever um estudo experimental avaliando através da morfometria digital o espessamento intimal na parede arterial após o implante de "stents" metálicos auto-expansíveis recobertos ou não com politetrafluoroetileno (PTFE) na aorta de suínos. MÉTODOS: Em três grupos de suínos jovens uma bainha introdutora de 12 F foi inserida na aorta abdominal distal. Os animais do grupo I (n=5) foram considerados controle. Os animais do grupo II (n=10) receberam o implante de um stent metálico auto-expansível não recoberto. No grupo III (n=10) um stent auto-expansível recoberto com PTFE foi inserido. Após quatro semanas os animais foram sacrificados e os espécimes arteriais foram retirados, sendo o espessamento intimal quantificado pela análise morfométrica. RESULTADOS: Na comparação entre os grupos I, II e III quanto às áreas da íntima, média e índice intimal, não foi observada variação estatisticamente significativa. Diferenças foram observadas entre os grupos em relação às áreas luminais proximais (p=0,0036) e distais (p=0,044). Através dos testes de comparação múltipla para Kruskal-Wallis foi identificada uma diferença entre os grupos I e II. Entretanto, quando essas variáveis foram controladas pelo fator peso (relação área luminal/peso), a diferença não foi mais observada. CONCLUSÕES: Nesse estudo a curto prazo, o revestimento de PTFE não esteve associado a adicional espessamento intimal além daquele promovido pelo dispositivo metálico em artérias de grande calibre e condições de alto fluxo.

Estenose da artéria carótida: indicações atuais da endarterectomia / Carotid artery stenosis: indications for carotid endarterectomy

Os autores discutem as indicações atuais da endarterectomia de carótida com base nas recomendações da American Heart Association. São revisados os principais estudos clínicos prospectivos multicêntricos internacionais em pacientes sintomáticos e assintomáticos e que sustentam as recomendações atuais. Mesmo com os recursos diagnósticos mais recentes, a indicação cirúrgica tem por base o grau de estenose independente das características da placa. A endarterectomia da carótida está indicada, tanto nos pacientes sintomáticos como nos assintomáticos, somente nas estenoses acima de 70 por cento

Endarterectomia da artéria carótida: análise de 100 casos consecutivos / Carotid artery endarterectomy: analysis of 100 consecutive cases

Os autores relatam sua experiência com as últimas 100 endarterectomias de carótida realizadas no HCPA, de janeiro de 1993 a 1997, sob anestesia geral e sem outros procedimentos cirúrgicos associados...

Lesao da arteria poplitea associada com luxacao e fratura-luxacao de joelho / Popliteal artery injuries associated with fracture and dislocations of the knee

Relatamos dois casos de lesao vascular em pacientes com luxacao e fratura-luxacao de joelho. O trauma requerido para o deslocamento do joelho lesa preferentemente a arteria poplitea. Condutas expectantes levam a resultados insatisfatorios. A suspeita clinica, o uso rotineiro da fluxometria com Doppler e da arteriografia resultam em diagnostico preceoce destas lesoes. A presenca de puslso distal nao afasta a possibilidade de lesao arterial. A lesao associada da veia e do nervo ciatico-popliteo externo e frequente

Alternativas para acesso vascular a hemodiálise: experiencia com acessos secundários / The alternatives of vascular access for hemodialysis experience with secondary procedures

Treze pacientes portadores de insuficiência renal crônica submetidos a acessos vasculares alternativos: oito fístulas arteriovenosas com substitutos vasculares e cinco transposiçöes da veia basílica. Com os substitutos ocorreram duas tromboses imediatas e uma retirada de prótese por suspeita de infecçäo, näo confirmada. Com a transposiçäo de basílica ocorreu uma trombose imediata e outra tardia. Estes acessos mostraram-se úteis na manutençäo dos pacientes em hemodiálise

Complicaçöes associadas com o acesso vascular em pacientes submetidos à hemodialise crônica / Complication associated with the vascular acess in patients submited to chronic hemodialysis

Trinta e três complicaçöes foram observadas em oitenta e cinco pacientes submetidos a cento e trinta fístulas arteriovenosas para hemodiálise; cento e vinte por anastomose direta em diferentes níveis e dez com uso de substitutos. Trombose ocorreu em dezoito pacientes. Hipertensäo venosa, aneurisma da veia arterializada e infecçäo da ferida operatória ocorreram em cinco casos respectivamente

Fístula arteriovenosa na tabaqueira anatômica: acesso vascular inicial à hemodiálise / Arteriovenous fistula in the anatomical snuffbox: initial vascular acess for femodialysis

Relata-se experiência inicial com a realizaçäo de 33 fístulas arteriovenosas (FAV) em 31 urêmicos crônicos através de anastomose látero-lateral entre a artéria radial e a veia cefálica na tabaqueira anatômica, no período de 04/84 a 04/85. Vinte e sete FAV (81,6%) apresentaram permeabilidade imediata, três (9,1%) trombose imediata e, nos casos restantes, näo foi possível a anastomose por alteraçöes na veia. Das 27 inicialmente permeáveis, 18 estäo em uso. Quatro pacientes obituaram, três saíram do programa de hemodiálise e um ainda näo entrou. Houve uma trombose com três meses de funcionamento. A FAV na tabaqueira mostrou ser um bom método de acesso vascular, pois obteve-se 81,6% de sucesso inicial com apenas uma complicaçäo tardia. Este procedimento deve ser considerado como opçäo inicial para acesso vascular à hemodiálise