Hepatectomias: análise crítica retrospectiva de 21 casos / Hepatectomies: critical retrospective report of 21 cases

OBJETIVO: Analisar os principais aspectos técnicos e clínicos referentes às ressecções hepáticas realizadas em um período de cinco anos (1994 a 1998). MÉTODO: Estudo retrospectivo de 21 ressecções hepáticas, com ênfase no tipo de ressecção utilizado, o preparo pré-operatório e as complicações do período pós-operatório. Ademais, estabelecer correlações com os dados clínicos e epidemiológicos, bem como os exames complementares mais solicitados, em especial, o exame histopatológico. RESULTADOS: Foram realizadas oito ressecções locais atípicas, quatro segmentectomias, quatro hepatectomias esquerdas, duas hepatectomias direitas, uma lobectomia esquerda, uma trissegmentectomia esquerda e uma trissegmentectomia direita. As ressecções foram indicadas para tratamento de tumores malignos primários do fígado em nove pacientes; tumores benignos em seis pacientes; miscelânea em três pacientes; metástases hepáticas em dois e tumor de via biliar em um paciente. As complicações pós-operatórias ocorreram em sete pacientes (33 por cento), sendo as mais freqüentes o abscesso subfrênico e peritonite e a mortalidade operatória foi de 9,5 por cento. CONCLUSÕES: A cirurgia hepática tem se tornado cada vez mais factível e as complicações pós-operatórias, sob maior controle clínico, têm diminuído bastante a mortalidade.

BACKGROUND: To analyse the main clinical and technical aspects related to hepatic resections in a 5-year period (1994 to 1998). METHOD: This is a retrospective study of twenty one hepatic resections and enphasizes resection type used, pre-operative preparation and post-operative complications. It also stablishes corelations between hepatic resections and clinical and epidemiological data and between hepatic resections and complementary tests more frequently required, specially histopathological test. RESULTS: There were eight atipical local resections, four segmentectomies, four left hepatectomies, two right hepatectomies, one left lobectomy, one left trisegmentectomy and one rigth trisegmentectomy. Resections were indicated for the treatment of primary malignant liver tumors in nine patients; for benign tumors in six patients; for miscellany in three patients; for hepatic metastasis in two and for billiary ducts tumor in one patient. Post-operative complications occurred in seven patients(33 percent). The main complications were the subfrenic abscess and peritonitis and the operative mortality was of 9,5 percent. CONCLUSIONS: Hepatic surgery has become increasingly performed and post-operative complications have undergone a stronger clinical control, reducing significantly mortality.

Adenoma viloso da ampola de Vater / Villous adenoma of the ampulla of Vater

Os tumores benignos da ampola de Vater sao raros. O adenoma viloso, tumor benigno mais frequente nesta localizacao, apresenta alta tendencia para transformacao maligna. Estudos "pos-mortem" revelam uma incidencia de 0,04 a 0,12 por cento de lesoes adenomatosas da papila de Vater. Os autores apresentam um caso de adenoma tubulo-viloso da ampola de Vater, comentam o diagnostico, tratamento cirurgico e evolucao pos-operatoria do caso apresentado e fazem um levantamento de dados da literatura.

Abdome aberto com múltiplas reexploraçöes no tratamento da sepse peritoneal / Open abdomen and multiple reoperations on peritonial sepsis treatment

É apresentada uma opçäo terapêutica relativamente nova e promissora para a abordagem de indivíduos com peritonite aguda, em uma casuística de 48 pacientes. Os doentes permaneceram com o abdômen aberto durante todo o período de tratamento, quando foram entäo realizadas sucessivas reexploraçöes da cavidade para desbridamento e lavagem. Näo ocorreram complicaçöes graves diretamente relacionadas com a técnica. Foi baixa a prevalência de abscessos residuais após o fechamento definitivo da parede (6,25%) e, apesar de ainda longe do ideal, pode-se considerar o índice de mortalidade de 27,08%

Cisto da supra-renal: relato de um caso e revisäo parcial da literatura / Adrenal cysts: report of one case and partial review of the literature

É relatado um caso de cisto da supra-renal em que a paciente apresentava tumoraçäo profundamente localizada no hipocôndrio esquerdo e cujo diagnóstico clínico näo pôde ser estabelecido. O diagnóstico foi suspeitado através da ultra-sonografia e confirmado pelo exame histopatológico da peça ressecada pela cirurgia. A revisäo da literatura constata a raridade da patologia, que näo é referida na maioria dos livros-textos. Conclui-se que a patologia deve ser incluída no diagnóstico diferencial dos tumores profundamente situados no hipocôndrio esquerdo e epigástrio, situaçäo topográfica de tumores abdominais que muitas vezes torna o diagnóstico difícil