Tinea corporis by Nannizia gypsea: delayed diagnosis due to unusual presentation

Abstract Fungal infections by dermatophytes can present with unusual clinical manifestations, which can cause diagnostic difficulties. The authors present the case of a patient with cutaneous infection by Nanizzia gypsea, initially treated erroneously with topical corticosteroids due to a wrong diagnosis. It was cured after antifungal treatment.

Use of potassium iodide in Dermatology: updates on an old drug / Uso do iodeto de potássio na Dermatologia: considerações atuais de uma droga antiga

Potassium iodide, as a saturated solution, is a valuable drug in the dermatologist's therapeutic arsenal and is useful for the treatment of different diseases due to its immunomodulatory features. However, its prescription has become increasingly less frequent in dermatology practice. Little knowledge about its exact mechanism of action, lack of interest from the pharmaceutical industry, the advent of new drugs, and the toxicity caused by the use of high doses of the drug are some possible explanations for that. Consequently, there are few scientific studies on the pharmacological aspects, dosage and efficacy of this drug. Also, there is no conventional standard on how to manipulate and prescribe the saturated solution of potassium iodide, which leads to unawareness of the exact amount of the salt being delivered in grams to patients. Considering that dosage is directly related to toxicity and the immunomodulatory features of this drug, it is essential to define the amount to be prescribed and to reduce it to a minimum effective dose in order to minimize the risks of intolerance and thus improve treatment adherence. This review is relevant due to the fact that the saturated solution of potassium iodide is often the only therapeutic choice available for the treatment of some infectious, inflammatory and immune-mediated dermatoses, no matter whether the reason is specific indication, failure of a previous therapy or cost-effectiveness.

Iodeto de potássio, sob a forma de solução saturada, é um valioso medicamento no arsenal terapêutico do dermatologista. É usado há mais de um século e útil para doenças de fisiopatologias diversas em virtude de seu caráter imunomodulador. Prescrevê-lo, entretanto, tem se tornado cada vez menos frequente na prática dermatológica. O pouco conhecimento sobre seu exato mecanismo de ação, o desinteresse da indústria farmacêutica com o advento de novos fármacos, além da toxicidade do medicamento pelas altas doses utilizadas são algumas das possíveis justificativas. Dessa forma, os estudos científicos envolvendo seus aspectos farmacológicos, posológicos e de eficácia são relativamente raros. Consequentemente, não se convencionou uma padronização na forma de manipular e prescrever a solução saturada de iodeto de potássio, o que causa um verdadeiro desconhecimento da dose exata em gramas do sal que está sendo fornecida aos pacientes. Ao considerar que a dose está diretamente relacionada toxicidade e o conhecimento da característica imunomoduladora dessa droga, é importante definir a quantidade a ser fornecida, reduzindo-a até a dose mínima eficaz, de forma a diminuir a intolerância e melhorar a adesão ao tratamento. A relevância do tema se deve ao fato da solução saturada de iodeto de potássio ser, muitas vezes, a única escolha na terapêutica disponível para o tratamento de algumas dermatoses de origem infecciosa, inflamatória ou imunomediada, quer por indicação específica, por falha de outro medicamento ou por seu custo acessível.

Esporotricose na gestação: relato de cinco casos numa epidemia zoonótica no Rio de Janeiro, Brasil / Sporotrichosis in pregnancy: case reports of 5 patients in a zoonotic epidemic in Rio de Janeiro, Brazil

Os autores apresentam cinco casos de esporotricose em gestantes numa epidemia zoonótica no Rio de Janeiro. São discutidos principalmente os aspectos clínicos e as dificuldades na escolha terapêutica desse grupo específico de pacientes.

Five cases of sporotrichosis occurring in pregnant women in a zoonotic epidemic in Rio de Janeiro, Brazil, are described. The main clinical features, as well as the challenging therapeutic choices for this specific group of patients, are discussed.

Feoifomicose subcutânea / Subcutaneous phaeohyphomycosis

São apresentadas imagens ilustrativas de um caso de feoifomicose subcutânea causada pela Exophiala jeanselmei num paciente transplantado renal. Breves comentários sobre a doença encontram-se no texto. Ressalta-se a necessidade de essa micose entrar no diagnóstico diferencial de outras dermatoses, inclusive as não infecciosas.

This report shows images of a case of subcutaneous phaeohyphomycosis caused by Exophiala jeanselmei in a patient who has undergone renal transplantation. The paper comments briefly on the disease and emphasizes the need to take this mycosis into account in the differential diagnosis of other dermatoses, including non-infectious dermatoses.

Eficácia e tolerabilidade de uma nova toxina botulínica tipo a para tratamento estético de rugas faciais dinâmicas: estudo multicêntrico prospectivo de fase III / Efficacy and Tolerability of a New Botulinum Toxin Type A for Cosmetic Treatment of Dynamic Facial Wrinkles: a Prospective, Phase III, Multicenter Study

Introdução: A toxina botulínica é opção importante para o tratamento das rugas faciais dinâmicas. A toxina botulínica Lanzhou tipo A (LBTX-A) foi introduzida na China no início da década de 1990 e aprovada no Brasil em 2003. Objetivo: Avaliar a efi cácia e a tolerabilidade de LBTX-A para tratamento estético de rugas dinâmicas na parte superior da face. Materiais e Métodos: Em um estudo multicêntrico prospectivo com rótulo aberto, 110 indivíduos dos dois gêneros (idades de 25 a 65 anos) foram tratados com um total de 53 U de LBTX-A cada, distribuídos em 15 locais nos músculos frontal, corrugador, prócero e lateral ocular da órbita. Os pacientes foram revisados sete vezes no intervalo de 180 dias. A efi cácia foi avaliada por eletromiografi a, análise fotográfi ca e pelas opiniões do investigador e do paciente. A tolerabilidade foi avaliada pela incidência de eventos adversos. Resultados: Duas semanas depois das injeções, 94% dos pacientes tratados consideraram o resultado bom ou excelente. Na maioria dos casos, os resultados se prolongaram por 90 dias. Depois da injeção, quase todos os pacientes informaram dor leve ou ausência de dor e efeitos colaterais mínimos e reversíveis, como edema facial (seis pacientes), sensação de entumescimento facial (três pacientes) e ptose palpebral (dois pacientes). Conclusões: LBTX-A é efi ciente e bem tolerado para tratamento das linhas faciais dinâmicas.

Introduction: The botulinum toxin is a valuable option for the treatment of dynamic facial wrinkles. The Lanzhou botulinum toxin type A (LBTX-A) was introduced in China in the early 90's and approved in Brazil in 2003. Objective: Evaluate the effi cacy and tolerability of LBTX-A for the cosmetic treatment of dynamic wrinkles of the upper face. Material and Methods: In a prospective, open-label, multicenter study, 110 subjects of both sexes (aged from 25 to 65 years) were treated with a total of 53 U of LBTX-A each, distributed in fi fteen sites in the frontal, corrugator, procerus, orbicular ocular lateral muscles. The patients were reviewed 7 times within 180 days. Effi cacy was assessed by electromyography, photographic analysis and the investigator's and patient's opinions. Tolerability was assessed by the incidence of adverse events. Results: Two weeks post-injection, 94% of the treated patients considered the result as good or excellent. Results lasted 90 days in most cases. After injection, most patients reported mild or no pain, and minimal and reversible side effects as facial edema (6 patients), stuffi ness feeling (3 patients) and eyelid ptosis (2 patients). Conclusions: We conclude that LBTX-A is effi cient and well tolerated for the treatment of dynamic facial lines.

Paracoccidioidomicose / Paracoccidioidomycosis

Os autores relatam um caso de paracoccidioidomicose com abandono de tratamento e recidiva da doença, associada à tuberculose pulmonar. Devido às lesoes fistulizadas no pescoço e à concomitância de tuberculose pulmonar, a hipótese diagnóstica inicial foi de escrofuloderma. Submeteu-se a tratamento com esquema tríplice, obtendo melhora do quadro pulmonar, mas nao das lesoes cutâneas, questionando-se resistência ao tratamento. No Serviço de Dermatologia do Hupe chegou-se ao diagnóstico da doença e ao tratamento do paciente correlacionando-se anamnese, exame físico e exames laboratoriais específicos.

Esporotricose verrucosa / Verrucous sporotrichosis

Os autores apresentam um caso de esporotricose verrucosa em paciente do sexo feminino, branca, 23 anos de idade e história de três anos de evoluçäo; havia concomitância de quadro clínico e laboratorial de doença de Cushing

Estudo comparativo entre oxiconazol e miconazol no tratamento das dermatofitoses (eficácia e tolerância) / Comparative study between oxiconazole and miconazole in the treatment of dermatophytoses (efficacy and tolerance)

Säo comparadas a eficácia e a tolerabilidade do oxiconazol a 1% creme, em uma aplicaçäo diária, com a loçäo cremosa do miconazol a 2%, em duas aplicaçöes por dia. Os 30 pacientes que participaram deste estudo eram portadores de dermatofitoses comprovadas laboratorialmente e foram distribuídos aleatoriamente em um dos dois grupos. Após o período de tratamento, que variou entre 15 e 28 dias para o miconazol e 16 e 28 dias para o oxiconazol, os autores observaram que no grupo miconazol, ao final, notava-se em três pacientes persistência do eritema, respectivamente uma reaçäo medicamentosa e duas folhas de tratamento. No grupo oxiconazol, todos os pacientes alcançaram a cura clínica, tendo dois pacientes mantido uma discreta descamaçäo sobre lesäo residual, embora negativos ao exame micológico. A conclusäo dos autores ressalta que o oxiconazol, com apenas uma aplicaçäo diária, é muito eficaz no tratamento das dermatofitoses; que é excelente a sua tolerabilidade em relaçäo ao miconazol; e que "as dermatofitoses de aparência clínica usual a princípio devem ser tratadas com antimicóticos tópicos, mesmo com relaçäo às que säo produzidas por fungos antropofílicos"

Fungos em unhas normais / Fungi in normal nails

Verificou-se a incidência de fungos em unhas aparentemente säs em dois grupos de pacientes. O primeiro grupo contava com 15 pacientes que apresentaram unha aparentemente sä e dermatofitose interdigital de uma ou mais pregas dos pododáctilos e/ou dermatofitose em um ou ambos calcanhares e o segundo grupo com 15 pacientes sem dermatofitose dos pés e com unhas aparentemente säs. No primeiro grupo encontrou-se um paciente que apresentava, em unha aparentemente sä, T. mentagrophytes var. Zoofílica, e na prega acometida E. floccosum. Realizaram-se testes de imunidade celular nos pacientes dos dois grupos para observar a correlaçäo do dermatófito como colonizador da unha aparentemente sä e a imunidade celular do indivíduo. Como nenhum paciente apresentava déficit da imunidade celular, tal correlaçäo näo foi possível