Bissegmentectomia central inferior (S4B+S5) para o tratamento do carcinoma invasor da vesícula biliar: revisão de sete casos operados / Central inferior bisegmentectomy (S4B+S5) for gallbladder carcinoma treatment: a series of seven resectable cases

RACIONAL: A despeito de sua raridade, o câncer da vesícula biliar é uma neoplasia agressiva com péssimo prognóstico. A melhor ressecção oncológica permanece sendo a hepatectomia direita ampliada para o segmento IV; no entanto a bissegmentectomia IV-V tem se tornado uma alternativa interessante, pela maior preservação do parênquima hepático. OBJETIVO: Reportar os resultados precoces e tardios com a bissegmentectomia IV-V no carcinoma da vesícula biliar. MÉTODOS: É apresentada uma série de sete doentes (seis mulheres e um homem) com carcinoma invasivo submetidos a bissegmentectomia IV-V no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Ensino - Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP. O estudo foi realizado no período de 2002 a 2006. A idade dos pacientes variou de 52 a 72 anos. O diagnóstico foi pré-operatório (radiológico) em cinco doentes, todos confirmados por exame de congelação intra-operatório. Em dois doentes foi dado pós-operatório de colecistectomia aberta. RESULTADOS: O tempo cirúrgico variou de 180 a 340 minutos. O sangramento intra-operatório variou de 200 a 1500 mL. Houve duas complicações maiores. A mortalidade foi nula. Seis doentes não apresentaram recurrência entre 3 a 30 meses de seguimento. CONCLUSÃO: A bissegmentectomia IV-V pode ser uma alternativa cirúrgica curativa para o tratamento do câncer de vesícula biliar. Esse procedimento apresenta morbidade e mortalidade aceitáveis.

BACKGROUND: Despite its rarity, gallbladder cancer is an aggressive type of neoplasia with a very poor prognosis. The best resection for oncological purposes continues to be right hepatectomy extended to segment IV. However, bisegmentectomy IV-V is becoming an interesting alternative because of greater preservation of the parenchyma. AIM: To report the early and late results from bisegmentectomy IV-V in cases of carcinoma of the gallbladder. METHODS: A series of seven cases of invasive carcinoma is presented (six women and one man). These patients underwent bisegmentectomy IV-V at the General Surgery Service of the Teaching Hospital of the ABC Medical School, Santo André, SP, Brazil. The study was conducted between 2002 and 2006. The patients’ ages ranged from 52 to 72 years. The diagnosis was preoperative (radiological) in five cases, which were all confirmed by intraoperative frozen-tissue examination, while in two cases the diagnosis was postoperative, following open cholecystectomy. RESULTS: The duration of the operation ranged from 180 to 340 minutes. The quantity of intraoperative bleeding ranged from 200 to 1500 mL. There were two major complications but no mortality. Six patients did not present any recurrence over the course of 3 to 30 months of follow-up. CONCLUSION: Bisegmentectomy IV-V may constitute a curative surgical alternative for treating gallbladder cancer. This procedure presents acceptable morbidity and mortality.

Ressecção hepática para o tratamento de metástases de origem não colorretal e não neuroendócrina: indicações e resultados em dez pacientes operados / Hepatic resection for non-colorectal and non-neuroendocrine metastatic cancer: indications and results in ten resectable cases

Objeto: Relatar os resultados pós-operatórios precoces e sobrevida em longo prazo de uma série de dez pacientes submetidos à hepatectomia para o tratamento de metástases hepáticas de origem não colorretal e não neuroendócrina, realizadas pelo Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC Santo André, São Paulo. Métodos: Vinte e oito pacientes com metástases hepáticas foram operados no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital entre o período de janeiro de 2002 a janeiro de 2007. Dessa amostra,10 pacientes apresentavam metástases de origem não colorretal e não neuroendócrina. Quatro pacientes eram do sexo masculino e 4 do sexo feminino, com média etária de 53 anos. O lobo direito foi comprometido em 5 doentes, enquanto o lobo esquerdo, em outros 5 . O número de metástases variou de 1 a 4. Todas as metástases eram unilaterais. Todos os tumores primários foram identificados. Os tipos histológicos encontrados foram: adenocarcinoma (n=7), germinativo (n=1), melanoma (n=1) e sarcoma (n=1). Os sítios primários foram: gástrico (n=1), rim (n=1), adrenal (n=1), mama (n=2), testículo (n=1), ovário (n=2), melanoma acral (n=1) e sarcoma de retroperitônio (n=1). Todas as metástases eram metacrônicas com diagnóstico firmado entre 12 e 30 meses após o tratamento do tumor primário (mediana de 20 meses). 6 pacientes receberam quimioterapia enquanto 4 foram exclusivamenteoperados. Resultados: Foram realizadas 7 hepatectomias (3 ou mais seguimentos de Couinaud) e três ressecções hepáticas menores. O tempo cirúrgico variou entre 180 e 425 min, com mediana de 240 min. Cinco pacientes receberam transfusão, e o sangramento operatório variou de 200 e 3.000 ml. Dois pacientes evoluíram com complicações pós-operatórias, sendo ambos submetidos a reoperação (fístula biliar = 1 e abcesso abdominal = 1). A mortalidade pós-operatória foi nula. Todas ressecções foram R0. A sobrevida global em três anos foi de 50%. Cinco pacientes apresentaram recidivas (50%). Conclusões: A ressecção hepática para metástases de origem não colorretal e não neuroendócrina apresenta morbidade aceitável e mortalidade nula.

Tumor sólido-cístico pseudopapilar do pâncreas multicêntrico submetido à gastroduodenopancreatectomia total: relato de caso e revisão da literatura / Pseudopapillary solid-cystic multicentric pancreatic tumor submitted to total gastroduodenopancreatectomy: case report and literature review

RACIONAL: O tumor sólido-cístico pseudopapilar do pâncreas é neoplasia rara. Acomete mais comumente indivíduos jovens do sexo feminino e tem sido considerada neoplasia de baixo grau de malignidade com comportamento biológico indolente. O seu tratamento tem sido a ressecção cirúrgica. Pode comprometer tanto a cabeça quanto o corpo ou mesmo a cauda do pâncreas. Contudo, a presença de duas lesões simultâneas, uma na porção cefálica e outra na transição do corpo para a cauda do pâncreas (multicentricidade) é situação muito rara. RELATO DE CASO: Tumor sólido-cístico pseudopapilar do pâncreas multicêntrico (com duas lesões distintas na cabeça e no corpo-cauda) em homem de 36 anos de idade submetido à gastroduodenopancreatectomia total e esplenectomia. O exame histológico revelou a presença de dois tumores distintos em cabeça e corpo-cauda do pâncreas, ambos de mesma etiologia (sólido-cístico pseudopapilar) e cuja confirmação foi realizada por avaliação imunoístoquimica. O paciente teve boa evolução pós-operatória. Cinco meses após o tratamento cirúrgico não apresenta sinais de recidiva. CONCLUSÃO: Esses tumores apresentam bom prognóstico, com curabilidade e todos os esforços devem ser tentados para a sua ressecção mesmo que para isto seja necessária pancreatectomia total.

BACKGROUND: Solid-cystic pseudopapillary pancreatic tumors are rare neoplasms. Female young individuals are usually struck by this condition. This type of tumor has been considered to be a low-grade neoplasia, having an indolent biological behavior. Surgical ressection has been the treatment of choice. This disease can also compromise the head, body as well as the tail of the pancreas. However, the presence of two simultaneous lesions, one in the cephalic portion and the other at the transition between the body and tail of the pancreas (multicentricity) is a very rare situation. CASE REPORT: Solid-cystic multicentric pseudopapillary pancreatic tumor (with two distinct lesions, one in the head and the other in the body-tail) in a 36 year old male was submitted to total gastroduodenopancreatectomy and splenectomy. Histological tests revealed the presence of two distinct tumors, one in the head and the other in the body-tail of the pancreas, both of the same etiology (solid-cystic pseudopapillary tumor), receiving confirmation by immunohistochemical evaluation. The patient had a good post-operative development. Five months after surgical treatment, the patient did not show any signs of recidive. CONCLUSION: This tumors present a good prognosis and cure, so every effort should be taken to resect the tumor, even if it is necessary to perform total pancreatectomy.

Tumor papilar sólido-cístico do pâncreas: aspectos clínico-radiológicos e resultados cirúrgicos em cinco pacientes operados / Pancreatic solid-cystic papillary tumor: clinical aspects radiological findings and surgical treatment in a series of five patients

Objetivo: Descrever 5 casos de tumor papilar-cístico do pâncreas em relação aos achados clínicos e radiológicos. O tratamento cirúrgico também é relatado. Métodos: Os autores apresentam 5 pacientes afetados por tumores sólido-císticos do pâncreas. Todos os pacientesforam tratados no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, São Paulo. Quatro pacientes eram do sexo feminino e um do sexo masculino. A idade variou de 15 a36 anos. O período de estudo foi de janeiro de 2000 a novembro de 2006.Os principais aspectos relativos aos achados clínicos, epidemiológicose radiológicos foram estudados. Resultados: Todos os tumores eramressecáveis. Os procedimentos cirúrgicos adotados foram os seguintes:duas gastroduodenopancreatectomias, uma pancreatectomia subtotal mais esplenectomia, uma pancreatectomia distal mais esplenectomia,e uma gastroduodenopancreatectomia mais esplenectomia. Não houveóbitos. A morbidade pós-operatória foi de 20%. Todos os pacientes sobreviveram à retirada do tumor. Não houve recorrência (o período deseguimento variou de 6 a 54 meses). Conclusão: Os tumores papilaressólido-císticos do pâncreas são tumores que têm um bom prognóstico.Os achados clínico-epidemiológicos e radiológicos são importantes paraum diagnóstico correto.