RESUMO
En junio de 2009 la OMS declaró la pandemia por un nuevo virus de la Influenza A, S-OIV (H1N1). Casos severos fueron hospitalizados en UTI con falla respiratoria aguda. Alguno de estos casos desarrollaron injuria renal aguda y requirieron terapias de reemplazo renal (TRR). Durante el período de mayor incidencia observamos 44 casos consecutivos. 70,5% de estos presentaron comorbilidades (hipertensión, obesidad, enfermedades respiratorias crónicas, enfermedad renal crónica, diabetes, embarazo, otras). El tiempo promedio desde el ingreso a UTI y el comienzo de la TRR fue 3.16 +- 2.6 días. Al inicio de la TRR la mayoría de los pacientes presentaban SOFA score > - 10, presentando fallas cardiovascular y respiratoria. No hubo correlación con los niveles de CK. El 75% de los casos se observaron en un período de tres semanas de pandemia y un porcentaje alto presentaban aumento de enzimas hepáticas, necesidad de inotrópicos, ventilación mecánica y la mortalidad fue superior al 80%. En resumen, los pacientes infectados con S-OIV (H1N1) que requirieron TRR en contexto de falla multiparenquimatosa, presentaron una alta tasa de mortalidad. La experiencia dejada puede ayudarnos a desarrollar estrategias para anticipar potenciales complicaciones renales en futuras pandemias.
Assuntos
Injúria Renal Aguda , Vírus da Influenza A Subtipo H1N1RESUMO
El monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) demostró utilidad en la evaluación pronóstica y terapéutica de la hipertensión arterial (HTA), no habiendo consenso aún en los valores de corte del MAPA para el diagnóstico de la HTA. Este estudio de diseño prospectivo doble ciego comparó la concordancia entre el diagnóstico clínico de HTA (según normas del Joint National Committee, ver referencia 7) como prueba de oro versus los distintos valores de corte dados para el MAPA por distintos autores (ver ref. 2,3,4) en 33 pacientes normotensos e hipertensos recién descubiertos de los consultorios externos de Clínica Médica y de Nefrología del Hospital Interzonal General de Agudos de Mar del Plata. Los valores de corte de 117/72 para el MAPA de 24 hs. del Meta-análisis 2 resultaron ser lo más concordantes para el diagnóstico de HTA con el diagnóstico clínico (87 por ciento) con respecto a la cifra sugerida por Palatini 4 de 121.6/80.4 (75,75 por ciento), y la propuesta por the Allied Irish Bank Study 3 de 134/84 (60,70 por ciento). Cuando se evaluó el riesgo relativo (RR) de ser hipertenso clínicamente, si se lo era por los valores de corte, tuvo ventaja importante la cifra del meta-análisis pero con un I.C. 95 por ciento muy amplio con respecto a las cifras de los otros estudios.