Correlación de la histeroscopia y biopsia dirigida en el estudio del engrosamiento endometrial patológico por ultrasonido / Correlation of hysteroscopy and directed biopsy in the study of pathological endometrial thickening by ultrasound

OBJETIVO: Correlacionar la histeroscopia con la biopsia dirigida en pacientes pre y postmenopáusicas con engrosamiento endometrial patológico al ultrasonido. MÉTODO: Estudio retrospectivo de 265 pacientes derivadas por engrosamiento endometrial patológico en la ecografía transvaginal y evaluadas mediante histeroscopia con biopsia dirigida. RESULTADOS: 68,7% de las pacientes presentaron un aspecto histeroscópico benigno, 15,1% normal, 10,6% potencialmente maligno y 5,6% maligno. Los diagnósticos anátomo patológicos más frecuentes fueron: pólipo endometrial (n=92; 34,7%), endometrio proliferativo/secretor (n=84; 31,7%) y mioma submucoso (n=38; 14,3%). Todos los cánceres endometriales (n=9) se presentaron en mujeres postmenopáusicas sin TRH y con endometrio 11 mm. La correlación entre histeroscopia y anatomía patológica para diagnóstico de patología benigna tuvo una sensibilidad y especificidad de 90,7% (95% IC 85,2 - 94,3) y 65,4% (95% IC 55,8 - 73,8); valor predictivo positivo y negativo fue de 80,2% (95% IC 73,8 - 85,4) y 82% (95% IC 72,3 - 88,7). Para diagnóstico de hiperplasia endometrial la sensibilidad y especificidad fue 60% (95% IC 31,3 - 83,2) y 91,4% (95% IC 87,3 - 94,2); el valor predictivo positivo y negativo fue de 21,4% (95% IC 10,7 - 39,5) y 98,3% (95% IC 95,7 - 99,3). Para diagnóstico de cáncer endometrial la sensibilidad y especificidad fue de 95% (95% IC 65,5 - 99,5) y 97,9% (95% IC 95,2 - 99); el valor predictivo positivo y negativo fue de 63,3% (95% IC 38,7 - 82,5) y 99,7% (95% IC 98,1 - 99,8). CONCLUSIÓN: El 85% de las pacientes con engrosamiento endometrial presentaron una histeroscopia alterada (benigna, potencialmente maligna o maligna), confirmada en 80% de los casos por anatomía patológica. En un centro con experiencia la histeroscopia normal puede hacer innecesaria la biopsia. El aspecto potencialmente maligno a la histeroscopia puede ser un sobrediagnóstico, por lo que la anatomía patológica es imprescindible. ...

OBJECTIVE: Comparison of hysteroscopy with biopsy in pre- and post -menopausic patients with endometrial thickening on ultrasound. METHODS: Retrospective study of 265 patients with pathologic endometrial thickening on transvaginal ultrasound and evaluated with hysteroscopy and biopsy. RESULTS: 68.7% of the patients had benign hysteroscopy results, 15.1% were normal, 10.6% were potentially malignant, and 5.6% were malignant. The most frequent biopsy results were: endometrial polyp (n= 92, 34.7%), proliferate / secretor endometrium (n= 84, 31.7%), and submucosal myoma (n=38, 14.3%). All of the endometrial cancers (n= 9) were in post- menopausic women, with no history of hormone replacement therapy and with endometrial thickening 11mm. Sensitivity and specificity for hysteroscopy in comparison to biopsy for diagnosing benign pathology were 90.7% (95% CI 85.2 - 94.3) and 65.4% (95% CI 55.8 - 73.8), and the positive and negative predictive values were 80.2% (95% CI 73.8 - 85.4) and 81.9% (95% CI 72.3 - 88.7). Sensitivity and specificity for hysteroscopy in comparison to biopsy for diagnosing endometrial hyperplasia were 60% (95% CI 31.3 - 83.2) and 91.4% (95% CI 87.3 - 94.2), the positive and negative predictive values were 21.4% (95% CI 10.7 - 39.5) and 98.3% (95% CI 95.7 - 99.3). Sensitivity and specificity for hysteroscopy in comparison to biopsy for diagnosing endometrial cancer were 95% (95% CI 65.5 - 99.5) and 97.9% (95% CI 95.2 - 99), positive and negative predictive values were 63.3% (95% CI 38.7 - 82.5) and 99.7% (95% CI 98.1 - 99.8). CONCLUSION: 85% of the patients with endometrial thickening had an abnormal hysteroscopy result, which latter were confirmed in 80% of the cases with biopsy. In a center with experience, a normal hysteroscopy result can make biopsy unnecessary. Potentially malignant hysteroscopys tend to be over diagnosed, making biopsy fundamental. All endometrial cancers were detected by hysteroscopy in our study.

Experiencia en inseminaciones intrauterinas / Experience in intrauterine inseminations

Se analizan 68 parejas a las cuales, entre julio 1984 y diciembre 1986 se les efectuó 126 ciclos de inseminaciones intrauterinas homólogas (IIU), obteniéndose 14 embarazos (20,5% de embarazo por pareja, 11,1% por ciclo). Treinta y nueve pacientes que tenían como única causa de esterilidad, un factor masculino alterado (OMS 1984), lograron 6 embarazos (15,4%) en 71 ciclos inseminados (8,4% de embarazos por ciclo); 18 parejas cuya única causa de ingreso al protocolo de inseminación intrauterina fue un factor cervical, obtuvieron 6 embarazos (33,3%), en 34 ciclos (17,6% por ciclo). Once parejas de esterilidad de causa no precisada se inseminaron en 21 ciclos, logrando 2 embarazos (18,2% por pareja y 9,5 por ciclo). En todas las causas de esterilidad la mayoría de los embarazos se logró en los dos primeros ciclos de inseminación, no lográndose ninguno más allá de un cuarto ciclo. En la mayoría de los ciclos se estimuló activamente la ovulación realizándose casi siempre una sola inseminación por ciclo. Quisimos averiguar si existe algún parámetro seminal, el cual pudiera tener algún factor predictivo en la posibilidad de lograr embarazo. Al correlacionar semen normal (factor cervical) versus semen anormal (factor masculino), se llega a la conclusión de que la mejoría del porcentaje de motilidad progresiva que se observa después de la preparación espermática no discrimina cual es el grupo que embarazará, y sólo se logra una significación estadísticas al comprobar que en el grupo de semen anormal mientras menos espermios se pierdan en el procesamiento de la muestra, mejor serán las posibilidades de éxito para lograr embarazo, independientemente de la mejoría observada en la motilidad espermática

Embarazo ectópico posterior a FIV-TE / Ectopic pregnancy secondary to FIV-TE

Se presenta un caso clínico de embarazo ectópico complicado izquierdo; en paciente sometida a FIV-TE por esterilidad secundaria

Inducción de ovulación con HMG/HCG en un programa FIV-TE: corrección y mejoríade la curva de estradiol en ciclos interativos / Ovulation induction with HMG/HCG in a FIV-TE program: estradiol curve correction and improvement in repeated cycles

Se analizan 20 casos en que se practicó inducción de ovulación en ciclos iterativos en los cuales la respuesta inicial significó un tipo de curva de estradiol plasmático asociada a una pobre recuperación de ovocitos, e incluso, en 13 casos condicionó un abandono del ciclo, sin llegar a la fase de aspiración folicular. En todos los casos se utilizó hormona gonadotropa de mujer menopáusica (HMG) más gonadotropina coriónica humana (HCG), según protocolo de Norfolk. Se estudian los métodos empleados en la corrección de la estimulación y sus resultados medidos en términos de recuperación ovocitaria en cuanto a número y calidad morfológica de los mismos. Se concluye de los resultados obtenidos que las curvas deficientes son susceptibles de ser mejoradas con un manejo individual y personalizado aquí detallado. Los porcentajes de ovocitos recuperados pueden ser mejorados desde el punto de vista cualitativo, obteniéndose un aumento en la cantidad de ovocitos potencialmente fertilizables. Se comentan las implicancias de lo anterior en el éxito de un programa de fertilización in vitro