Endocarditis por coxiella burnetii. Informe del primer caso diagnosticado en México / Coxiella buernetti endocarditis

Se presenta el primer caso de endocarditis por fiebre Q (EFQ) diagnosticado en México. Se trata de una niña de 10 años con estenosis subaórtica fibrosa y conducto arterioso permeable. En diciembre de 1996 inició con fiebre y hepato-esplenomegalia. Presentó isquemia cerebral transitoria. Hubo anemia, leucopenia, hipergamaglobulinemia, crioglobulinas, factor reumatoide, anticuerpos contra citoplasma de neutrófilos y antinucleares (antirribonucleoproteínas). Un ecocardiograma mostró vegetaciones en la válvula aórtica. Los hemocultivos fueron negativos. La serología para Coxiella burnetti fue positiva. Se inició tratamiento con doxiciclina y se realizó cierre del conducto arterioso, resección del rodete fibroso y extirpación de dos vegetaciones de la válvula aórtica. Continuará con el tratamiento antibiótico y se hará medición periódica de los niveles de anticuerpos específicos para valorar la respuesta. La endocarditis es la forma crónica más frecuente de la fiebre Q, se presenta cuando existen cardiopatías predisponentes o inmunodeficiencia. Aún no se han establecido medidas terapéuticas efectivas en todos los casos. Se sugieren esquemas de antibióticos por tiempo prolongado e inclusive la sustitución valvular. Se concluye que la EFQ es una enfermedad que pasa frecuentemente desapercibida y su diagnóstico debe plantearse, entre otros, en casos de endocarditis con hemocultivos negativos cuando exista la sospecha clínica

Endocarditis infecciosa en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez". Experiencia de cinco años (1990-1994) / Infective endocarditis at the National Institute of Cardiology of Mexico

Objetivo. Se revisó la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (EI) en el Instituto Nacional de Cardiología " Ignacio Chávez" durante un periodo de cinco años. Material y métodos. De forma retrospectiva, se revisaron los expedientes de aqellos pacientes que durante un periodo de cinco años (1990-1994) ingresaron a nuestro hospital con diagnóstico definitivo (Grupo I) y de alta probabilidad (Grupo II). Se registraron datos acerca de su historia clínica, hallazgoz microbiológicos, ecocardiográficos y quirúrgicos. Se revisó la evolución extrahospitalaria. Por último se determinó la sensibilidad de los criterios de von Reyn y de la Universidad de Duke para diagnósticar de EI. Resultados. 131 pacientes entraron a formar parte del estudio, 99 en el Grupo I y 32 en el Grupo II. La edad promedio fue de 35 años. En 88 pacientes se demostró endocarditis de vávula nativa (EVN) y en 43 pacientes endocarditis protésica (EP). El estreptococo fue el germen causal de endocaditis con más frecuencia (48.8 por ciento). Un 16.7 por ciento de las EI fueron de cultivo negativo. La sensibilidad de la ecocardiografía transesofágica fue superior a la transtorácica en el diagnóstico de vegetaciones (76 por ciento vs 55 por ciento) y abscesos (30 por ciento vs 16.5 por ciento). Los hallazgos quirúrgicos más frecuentes fueron la presencia de vegetaciones (95 por ciento) y abscesos (23 por ciento). La mortalidad en el Grupo I fue de 22 por ciento y de 45 por ciento en el Grupo II (p< 0.05). La sensibilidad diagnóstica de los criterios e von Reyn y de la Universidad de Duke fue 49 por ciento y 85.5 por ciento, respectivamente (p<0.05). Durante el seguimiento, se registraron 2 casos de endocarditis de repetición y no hubo fallecimientos. Conclusión. La EI constituye e nuestro medio una urgencia médico-quirúrgica. La alta mortalidad observada, en los pacientes que únicamente recibieron tratamiento médico, implica que el tratamiento quirúrgico deberá de plantearse de forma temprana.