Prise en charge ortho-chirurgicale de l'inclusion d'incisive centrale maxillaire : à propos d'un cas

L'inclusion des incisives centrales maxillaires pose un problème esthétique et fonctionnel. La prise en charge ortho-chirurgicale est la thérapeutique la plus pratiquée et celle qui donne le meilleur rendu esthétique et fonctionnel. Elle nécessite cependant un bon diagnostic clinique et radiologique afin que la théra-peutique se déroule dans des conditions optimales. La désinclusion ortho-chirurgicale se fait en différentes étapes comme l'illustre le cas clinique présenté ici

Etude de la gestion des ASACO : contribution à l'amélioration du fonctionnement de l'Association de Santé Communautaire de Konobougou, Mali

Au Mali, le fonctionnement des centres de santé communautaire (CSCOM) est assuré par l'association de santé communautaire (ASACO).L'objectif de l'étude était d'évaluer l'ASACO de Konobougou sur le principe de gestion du CSCOM universitaire, afin d'améliorer les connaissances,aptitudes et pratiques sur la gestion communautaire.Méthodologie : Il s'agissait d'une étude de rechercheaction participative au centre de santé communautaire et universitaire de Konobougou dans la Région de Ségou en 2017 allant de juillet à octobre. Ont participé à cette étude 219 personnes réparties comme suit :200 usagers du centre de santé, 5 agents de santé, 11 membres de l'ASACO et 3 élus communaux.Résultat : Les organes de gestion de l'ASACOexistaient et fonctionnaient. Par contre le comité de surveillance n'était pas fonctionnel, il l'est devenu après le plan d'action. La connaissance de la population sur l'existence de la carte de membre était 32% à l'évaluation initiale contre 82% après le plan d'actions à l'évaluation secondaire. Les membres de l'ASACOqui ne connaissaient pas l'organe de contrôle interne et externe étaient respectivement 37,5% et 25% avant le plan d'action contre 0% à l'évaluation finale.Conclusion : L'ASACO possède des outils sur le principe de gestion des CSCOM. La formation continue permettrait de renforcer sa capacité sur le bon fonctionnement des CSCOM

Les péritonites aigues au CHU Bss de Kati : aspects étiologiques et thérapeutiques

Introduction : D'après Monteiro [1], la péritonite aigue est une réponse inflammatoire de tout ou une partie du péritoine à une agression dont l'origine est le plus souvent infectieuse. En Afrique, c'est la première cause des abdomens aigus chirurgicaux. Le but était de décrire les aspects étiologiques et thérapeutiques de la péritonite aigue. Méthodologie : Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée au CHU BSS de Kati de janvier 2007 à décembre 2012. Tous les patients opérés pour péritonites aigues dans le service ont été inclus. Résultats : Les péritonites aiguës ont ainsi représenté : 34,9% (202/579) des abdomens aigus chirurgicaux ; 16,5% (202/1223) des interventions chirurgicales ; 13,1% (202/1545) des hospitalisations et 3,2% (202/6250) des consultations. L'âge moyen était 25,8 ans avec un sexe ratio 2,1 en faveur des hommes. L'étiologie était dominée par la perforation appendiculaire 44,5% suivie par les perforations iléales d'origine typhique 38,6%. Nous avons procédé à 47% d'appendicectomie, 25,5%d'excision suture, 12,9%de résection anastomoses et 3,5% de stomie. La morbidité était de 24,7% avec une mortalité de 8,91%. Conclusion : La prévalence de la péritonite aigue reste toujours élevée, et sa prise en charge demeure toujours une hantise pour le chirurgien

Pronostic des accidents thromboemboliques et hémorragiques sous AVK dans le service de cardiologie du CHU mère-enfant « Le Luxembourg »

But. Décrire la prise en charge des accidents thromboemboliques, hémorragiques sous AVK et décrire leur pronostic à court terme dans le service de cardiologie du CHU Mère-Enfant « le Luxembourg ». Matériels et méthodes. Il s'agit d'une étude transversale effectuée sur les patients hospitalisés ou suivis en ambulatoire, sous AVK et présentant une complication hémorragique ou thromboembolique, dans la période allant du 1er octobre 2017 au 30 juillet 2018, dans le service de cardiologie du CHUME. Les données ont été recueillies à l'aide des fiches d'enquête, au chevet des malades hospitalisés et au cours des visites de contrôle. Résultats. L'étude a porté sur 27 patients. Le risque thromboembolique a été important dans 78 % des cas, avec un risque hémorragique faible dans tous les cas. La fluindione a été la molécule la plus utilisée, avec un taux de 67 % et l'INR a été instable dans 89 % des cas. Quarante-un pourcent (41 %) des accidents hémorragiques et 60 % des accidents thromboemboliques ont été constatés au cours de la troisième semaine du traitement anticoagulant. Des accidents hémorragiques ont été notés dans 81 % des cas et leur prise en charge a été assurée par la vitamine K1, dans 63 % des cas. Il a été noté des embolies cérébrales dans 80 % des cas et leur prise en charge a été intégralement assurée par l'HBPM. Finalement, l'évolution des accidents sous traitement a été favorable dans 70 % des cas. Conclusion. Il a été donc constaté que les accidents hémorragiques et thromboemboliques sont survenus le plus souvent au cours de la troisième semaine du traitement anticoagulant et dans des proportions importantes. La prise en charge des accidents hémorragiques ; par la vitamine K, et des accidents emboliques ; par les HBPM, a permis d'obtenir généralement une évolution favorable

Complications aigues de l'envenimation par morsures de serpent au service de Réanimation du chu mère enfant ''le Luxembourg'' de Bamako

L'envenimation par morsure de serpent reste un problème de santé publique en Afrique. Notre travail avait pour objectif d'étudier les complications aigues de l'envenimation par morsure de serpent, ainsi que les facteurs de risque de ses complications. Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective et prospective sur une période de 07 ans, qui a été réalisée dans le département d'anesthésie réanimation et des urgences du CHU-Mère enfant le « Luxembourg » de Bamako. Résultats : Durant cette période, 76 cas d'envenimations ophidiennes ont été enregistrés. L'âge moyen des patients était de 34±12 ans.La famille des vipéridés (Echis et Bitis) était la plus incriminée 84,61% des cas. Les complications hémorragiques ont été observées chez 78,94% des patients, d'autres complications (cardiovasculaire, neurologique, dermatologique, ophtalmologique…) ont été observées chez 21,05% des patients. Le principal facteur de risque de survenu de complication observé, était le retard de prise en charge (délai> 6heures) Chez 100% des patients. L'absence de la sérothérapie et ou le recours initial à un traitement traditionnel ont été des facteurs de risques de complication. La presque totalité des victimes par morsures d'Elapidés soit 89,9% (5/6 cas) sont décédées. La sérothérapie a été effectuée en urgence chez 97,4% des cas. La morbidité dans notre étude a été de 10,52% avec une mortalité à 7,8%. Conclusion : dans notre contexte, la prise en charge des envenimations par morsure de serpent reste tributaire d'une multitude de complications. Le pronostic est conditionné par l'administration précoce d'un traitement symptomatique et d'un antidote spécifique

Contribution de la cytologie au diagnostic et à l'évaluation du pronostic des ascites métastatiques au Mali

Introduction : Les ascites métastatiques cancéreuses sont caractérisées par la présence de cellules cancéreuses métastatiques dans le liquide péritonéal. Elles sont fréquentes à un stade avancé des cancers. Il s'agissait de déterminer la contribution de la cytologie au diagnostic et à l'évaluation du pronostic des ascites métastatiques dans le service d'Anatomie et Cytologie Pathologiques du CHU du Point G. Matériel et méthode : Notre étude s'est étendue de Janvier 2013 à Décembre 2015; soit une période de 3 ans. Elle était rétrospective et prospective incluant tous les patients dont l'étude cytologique des liquides d'ascitea mis en évidence des cellules malignes. Le dossier médical des patients a été exploité pour la recherche du site primitif et du diagnostic histologique éventuel et le suivi. Résultats : Sur 213 examens cytologiques de liquide d'ascite; 61 étaient malins, soit un taux de 28,64%. La tranche d'âge la plus répresentée était de 46 à 60 ans avec un âge moyen de 53,7 ± 14,7 ans. Le sexe féminin était dominant avec un taux de 66%. La profession la plus fréquente était les ménagères soit un taux de 50,82%. Le siège primitif le plus fréquent était l'ovaire (26%). Il était suivi par le foie et l'estomac avec respectivement 20% et 18%. L'ascite a été le signe révélateur du cancer dans 36% des cas. Elle était isolée dans 78%. Après 6 mois de suivi, le taux de mortalité était 75,6%. Conclusion : L'examen cytologique constitue un examen paraclinique dans le diagnoticdes ascites métastatiques cancéreuses

Cancer du sein : immunohistochimie et pronostic au CHU Gabriel Touré de Bamako-Mali

Le sein est le deuxième siège du cancer chez la femme au Mali. Les examens immunohistochimiques sont peu réalisés dans nos pays africains. Objectifs: Décrire l'aspect immunohistochimique et déterminer le pronostic du cancer du sein. Méthodologie : C'est une étude descriptive à collecte rétrospective (mars 2006­juillet 2016) dans le service de chirurgie générale du CHU Gabriel TOURE de Bamako au Mali. L'examen immunoihistochimique a été réalisé chez tous les malades grâce à la collaboration de nos partenaires allemands. Résultats: Nous avons colligé 98 malades (95 femmes et 3 hommes) avec un âge moyen de 40,04 ± 13,07 ans. Vingt-deux malades (22,44 %) avaient un antécédent personnel de pathologie bénigne du sein. Chez 16 malades (16,33 %), il y avait une notion familiale de cancer du sein. La prise d'œtroprogestatifs a été évoquée chez 28 femmes (28,57%). Les types histologiques les plus fréquents étaient le carcinome canalaire infiltrant avec 84 (85,72%) et le carcinome lobulaire infiltrant dans 9 cas (9,18%). L'immunohistochimie a permis de trouver une prédominance du triple négatif avec quarante neuf malades (50%) suivi du sous type Luminal A avec 26 cas (26,23%).Selon la classification TNM, 44 patients (44,90 %) ont été reçus au stade III. La médiane de survie a été de 60 mois dans le groupe des patients ayant bénéficié d'une hormonothérapie versus 28 mois pour le groupe sans hormonothérapie (p=0.007). Conclusion: l'immunohistochimie est essentielle pour la prise en charge adéquate des cancers du sein. Sa réalisation nous a permis d'améliorer le pronostic des cancers hormono dépendant

Perforation digestive non traumatique a koutiala : aspects epidemio-cliniques et thérapeutiques

: Evaluer les aspects cliniques et thérapeutiques des perforations digestives non traumatiques au Centre de Santé de Référence de Koutiala. Patients et Méthodes: Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive allant du 1erAoût 2017 au 31 décembre 2018. Les patients admis et opérés pour perforation digestive non traumatique étaient inclus. Les paramètres étudiés étaient l'âge, le sexe, la fréquence, les aspects cliniques, les étiologies, le traitement et les suites opératoires. Résultat: Soixante-un patients ont été enregistrés. Les perforations digestives non traumatiques ont représenté78,2% de causes de péritonite aigue (n=78). Les hommes étaient majoritaires avec 73,8%.L'âge moyen était de 34,5 ans. La symptomatologie était représentée par la douleur abdominale chez tous les patients, les vomissements chez 56 patients etla fièvre chez 42 patients. La durée moyenne d'évolution de la symptomatologie était de 5,5 jours. A l'examen physique, les signes les plus fréquents étaient la contracture abdominale avec 81,9%, la disparition de la matité pré hépatique (52,4%) et la douleur au toucher rectal (95,1%). Un pneumopéritoine radiologique a été trouvé chez 39 patients. Le sérodiagnostic de Widal était positif dans 15 cas. Les étiologies étaient dominées par la perforation d'origine infectieuseavec77,0% (46). La perforation était iléal chez 28 patients, appendiculaire chez 18 patients et gastroduodénale chez 11 patients. L'excision-suture de la perforation a été faite chez 30 patients, la résection anastomose chez 8 patients et l'appendicectomiechez18 patients. La morbidité et la mortalité ont été respectivement de 14,7%de 6,5%. Conclusion: Les perforations digestives non traumatiques sont la première cause de péritonite dans notre service. Le siège iléal est le plus fréquent et qui est secondaire le plus souvent à la fièvre typhoïde. La morbi-mortalité reste élever et ce résultat est le reflet du diagnostic tardif qui constitue le principal facteur de gravité des perforations digestives

Anophtalmie congénitale unilatérale. A propos d'un cas

Introduction : L'anophtalmie congénitale est l'absence clinique de l'œil à la naissance. Elle résulte de l'absence de développement ou de la régression de la vésicule optique primaire pendant la vie embryonnaire. C'est une anomalie rare et qui peut être isolée ou associée à des d'autres malformations congénitales oculaires ou générales. Observation : Nous rapportons un cas d'anophtalmie congénitale, chez un nouveau-né âgé de 4 heures. Le bilan prénatal était sans particularité. L'examen ophtalmologique a objectivé une anophtalmie unilatérale, confirmée à l'échographie oculaire. Discussion : L'anophtalmie congénitale est une malformation rare. Elle peut être isolée ou intégrée à un syndrome poly-malformatif. Le tableau clinique est le plus souvent unilatéral. Le diagnostic est essentiellement clinique et confirmé par l'échographie oculaire. Les étiologies sont variées, représentées par les aberrations chromosomiques, les mutations génétiques, les intoxications et les infections acquises au cours de la grossesse. Conclusion : La découverte d'une anophtalmie congénitale impose un bilan exhaustif en vue de rechercher l'étiologie. Le soutien psychologique des parents demeure également un axe important de la prise en charge

Aspects cliniques de la maladie de Stargardt: cas d'une atteinte familiale / NA

La maladie de Stargardt est la plus connue des dystrophies maculaires juvéniles. Encore appelé fundus flavimaculatus, elle est une dystrophie maculaire héréditaire qui se transmet souvent sur un mode autosomique récessif et rarement sur un mode autosomique dominant. Elle est typiquement caractérisée par une déficience de la vision centrale, qui se manifeste autour de la première et ou de la deuxième décennie de la vie. Nous présentons les cas de deux frères et une soeur atteints de la maladie. La présentation, le diagnostic et les modalités thérapeutiques sont discutés.

Stargardt's disease is the best known of juvenile macular dystrophies. Also called fundus flavimaculatus, it is an inherited macular dystrophy that is often transmitted in an autosomal recessive fashion and rarely in an autosomal dominant mode. It is typically characterized by a deficiency of central vision, which manifests itself around the first and / or second decade of life. We present the cases of two brothers and one sister with the disease. Presentation, diagnosis and therapeutic modalities are discussed.

Aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs des traumatismes oculaires dans un service d'urgences ophtalmologiques au CHU-IOTA

But : Les auteurs ont étudié les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs des traumatismes oculaires reçus dans le service d'urgences ophtalmologiques au CHU-IOTA. Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude descriptive, rétrospective et longitudinale. Elle a concerné 148 patients admis à la garde pour traumatismes oculaires sur une période de 12 mois. Chaque patient a bénéficié d'un examen ophtalmologique aussi complet que son état et sa coopération le permettaient. Résultats : Parmi les 659 patients admis aux urgences, 148 traumatismes oculaires ont été recensés, soit une fréquence de 22,46%. Les hommes étaient les plus atteints, soit 68,24%. L'âge moyen des patients était de 17,34 ans et la tranche d'âge de 0 à 10 ans était prédominante. Les élèves et étudiants étaient les plus touchés par le traumatisme oculaire avec 31,08%. Les accidents de jeux (33,11%) ont constitué la principale circonstance du traumatisme oculaire. Parmi les agents traumatisants 22,97% étaient d'origine métallique. Les traumatismes oculaires à globe ouvert étaient prédominants à 58,78%. Malgré le recours à la chirurgie dans 63,51% des cas, l'évolution s'est soldée par une perte fonctionnelle du globe pour 21,62% des patients. Les complications et séquelles liées au traumatisme étaient notées respectivement dans 18,24% des cas et 26,35% des cas. Conclusion : Malgré la prise en charge en urgence, les traumatismes oculaires demeurent un problème de santé publique au Mali, de par leur fréquence, leur gravité et leurs séquelles pouvant évoluer vers la cécité. Ainsi, les actions de sensibilisation sur la prévention au niveau de la population sont indispensables afin de réduire leur fréquence

Glaucome juvenile au CHU-IOTA: aspects épidémiologiques, cliniques et paracliniques à propos de 296 cas

Introduction : Le glaucome juvénile est une entité du glaucome primitif à angle ouvert à début précoce, survenant souvent après l'âge de 3 ans et avant 35 ans. Objectif : Déterminer les aspects épidémiologique, clinique et paraclinique du glaucome juvénile. Patients et Méthodes : il s'agissait d'une étude prospective réalisée au CHU de l'IOTA de février 2012 à janvier 2013. Elle a porté sur l'analyse de 296 patients glaucomateux colligés parmi 17724 consultants de la tranche d'âge de 3 à 35 ans. Résultats : la prévalence du glaucome juvénile a été de 0,7 %. L'âge moyen était de 25 ans. Des antécédents familiaux de glaucome ont été notés chez 14,5 % des patients. Une acuité visuelle supérieure ou égale à 3/10 chez 70 % des cas. La pression intra oculaire moyenne était de 19 mmHg avec des extrêmes allant de 08 à 60 mmHg. Elle était inférieure à 22 mmHg dans 73 % des cas au premier contrôle. Le rapport Cup/Disk moyen était de 0,7 et égal à 1 chez 16 % des patients. L'angle irido cornéen était normal et ouvert à la gonioscopie chez tous nos patients (100 %). Une altération avancée du champ visuel était observée chez 14,2 % des patients. Conclusion : La prévalence de 0,7% du glaucome juvénile dans notre étude confirme la relative rareté de cette pathologie. Le principal motif de consultation était la baisse visuelle

Aspects épidemiologiques et anatomocliniques des cancers de l'estomac à Bamako

Dans le but determiner les aspects épidémiologiques et anatomo-cliniques des cancers de l'estomac à Bamako, les auteurs ont entrepris une etude prospective transversal d'avril 2006 à décembre 2007 dans le Service de Gastroentérologie du CHU Gabriel Touré de Bamako et dans deux cliniques de la place. Au total 90 cas ont été diagnostiqués dont 62 hommes et 28 femmes (soit un sex ratio de 2,10). La moyenne d'âge était de 54,88 +/- 14,29 ans, avec des extrêmes de 18 et 85 ans. Les paysans et les ménagères ont été les plus atteints. Les manifestations cliniques les plus fréquentes étaient : l'épigastralgie (52,22 %), les vomissements (15,55 %) et l'amaigrissement (11,11 %). La localisation antrale (67,8 %), l'aspect ulcéro-bourgeonnant (61 %) et l'adénocarcinome bien différencié (37,8 %) sont les éléments caractéristiques de notre échantillon

Les manifestations psychiatriques chez les personnes vivant avec le VIH au Mali

Les troubles psychiatriques au cours de l'infection a VIH ont un impact negatif sur la prise en charge des autres co-morbidites et peuvent constituer en eux-memes une cause de mortalite. Le but de notre etude etait d'evaluer la prevalence des troubles psychiatriques au cours de l'infection par le VIH dans les services de maladies infectieuses et de psychiatrie du CHU du Point G. Nous avions realise une etude prospective et descriptive allant du 1er Juillet 2004 au 31 Octobre 2005 portant sur 166 patients. Les cas d'infection a VIH ont ete definis sur la base de la positivite de la serologie VIH par au moins 2 tests rapides associes ou non a des signes cliniques du SIDA selon la classification CDC. Toute perturbation des fonctions superieures etait consideree comme manifestations psychiatriques. Le sexe feminin etait majoritaire avec un sex- ratio de 0;9. La tranche d'age de 36 a 41 ans etait la plus touchee. Les menageres representaient 36;7de l'echantillon et les maries representaient 64;5. La prevalence des troubles psychiatriques etait de 58;9. Les troubles ont ete domines par la depression (45;8) suivis du syndrome confusionnel 31;9et de l'epilepsie 7;8. Les sujets etaient infectes par le VIH-1 dans 93;4des cas. La survenue des troubles psychiatriques etait inversement proportionnelle au taux de CD4. La letalite etait tres elevee soit 56

Les séquelles de la circoncision et de l'excision traditionnelles

De 1985 a 1993; 22 enfants ages de 3 mois a 11 ans ont ete vus a notre consultation pour des sequelles de la circoncision et de l'excision traditionnelles. Parmi ces 22 enfants; on comptait 6 filles dont 4 avaient une stenose partielle du vagin et de l'uretre; une avait une stenose complete du vagin; et la derniere avait une cicatrice hypertrophique du clitoris : chez les 16 garcons; il y avait 3 cas de phimosis cicatriciels; 4 cas de fistules uretrales; 4 cas d'hypospadias iatrogenes; 3 cas d'amputations du gland; un cas d'amputation partielle du scrotum et un cas de granulome du sillon balanopreputial. Cinq filles et 11 garcons ont ete traites avec des resultats fonctionnels satisfaisants

Les appendicites aigues de l'enfant a l'Hopital Gabriel Toure: a propos de 20 cas

L'appendicite aigue est une pathologie d'urgence chirurgicale assez frequente chez l'enfant qui pose un probleme de diagnostic et exige une prise en charge adequate. L'etude a pour objectifs de determiner la frequence des appendicites aigues par rapport aux autres urgences chirurgicales abdominales de l'enfant et de degager les facteurs pronostiques afin de preconiser des solutions visant a ameliorer le pronostic vital. Il s'agit d'une etude prospective qui a porte sur les enfants ages de 0 a 15 ans. Dans les resultats on note que: les appendicites aigues constituent la seconde cause des urgences chirurgicales abdominales chez les enfants apres les occlusions intestinales ; - elles augmentent de frequence avec l'age ; - le sexe n'a aucune influence sur la frequence ; - la guerison a ete obtenue chez tous les malades apres appendicectomie precoce ; - la constatation de 13 cas d'appendicite perforee revelee sous forme de peritonite montre le risque evolutif de l'affection. Les appendicites aigues constituent une urgence chirugicale abdominale frequente surtout chez le grand enfant et son pronostic est favorable si l'intervention chirurgicale est faite precocement