RESUMO
A tuberculose multirresistente (TBMDR) é uma doença grave, de tratamento difícil, feito com drogas menos eficazes e mais tóxicas. Os desfechos do tratamento não são muito favoráveis. A OMS estimou que em 2014 ocorreram 480.000 casos de TBMDR no mundo, sendo que só 41 por cento foram diagnosticados e notificados, tendo ocorrido aproximadamente 190.000 mortes por TBMDR. Foi realizada uma análise de sobrevivência dos pacientes tratados de tuberculose multirresistente no Brasil no período de 2005 a 2012. Foram exportados 3877 casos do sistema de vigilância, e foram excluídas 75 observações, sendo incluídos no estudo 3802 indivíduos. A população estudada consistiu de 64,7 por cento de homens, a idade média foi de 39 (1-93) anos. Completaram sete anos de estudo 55% dos pacientes. Os casos novos somaram 81,7 por cento dos indivíduos, e os pacientes fizeram em média 2,7 tratamentos anteriores de TB. A doença pulmonar bilateral estava presente em 70,3 por cento. O tratamento com esquema padronizado foi empregado em 88 por cento dos pacientes, o TDO foi realizado em 72,6 por cento. A prevalência de HIV na população estudada foi 8,3 por cento, e as outras comorbidades encontradas foram diabetes (11 por cento), alcoolismo (18 por cento), uso de drogas (11 por cento), e tabagismo (5,6 por cento). Ocorreram 479 (12,6 por cento) óbitos. O tempo mediano de sobrevivência foi longo, 1452 dias (4 anos). Os fatores associados com maior risco de óbito na modelagem semiparamétrico foram: idade maior ou igual que 60 anos (60 por cento mais risco), presença de AIDS (46 por cento mais risco), padrão de resistência extensiva (XDR) com 74 por cento mais risco, início de tratamento após falência (72 por cento mais risco), uso de drogas (64 por cento mais), resistência a etambutol (30 por cento mais), e resistência a estreptomicina (24 por cento mais). Os fatores protetores foram a escolaridade mais de 7 anos de estudo (32 por cento menos risco de óbito), presença de doença pulmonar exclusiva (43 por cento menos risco), e uso de quinolona de última geração, sendo a moxifloxacina apresentando efeito de 56 por cento menos risco de morrer, e a levofloxacin 25 por cento menos risco. As principais características preditoras de óbito no paciente TBMDR foram o padrão de resistência XDR, tratamento após falência, idade avançada, uso de drogas e AIDS. As quinolonas de última geração apresentam efeito importante na melhoria da sobrevivência no TBMDR.
Multidrug-resistant tuberculosis (MDRTB) is a serious disease, difficult to treat, in general using less effective and more toxic medicines. Treatment outcomes are not very favorable. WHO estimated that in 2014 there were 480,000 cases of MDRTB in the world, although only 41 percent have been detected and reported. There were also 190,000 deaths from MDRTB. The study consisted of a survival analysis of patients treated for multidrug-resistant tuberculosis in Brazil from 2005 to 2012. There were included in the study 3802 individuals. Population consisted of 64.7 percent men, the mean age was 39 (1-93) years, and 55 percent of the subjects completed seven years of study. New cases amounted to 81.7 percent of subjects, and patients made an average of 2.7 prior TB treatments. Bilateral pulmonary disease was present in 70.3 percent. Standard treatment regimen was used in 88 percent of patients, DOTS was performed in 72.6 percent. Prevalence of HIV in this population was 8.3 percent, and other comorbidities found were diabetes (11 percent), alcoholism (18 percent), drug abuse (11 percent), and smoking (5.6 percent). There were 479 (12.6 percent) deaths in the sample. Median survival time was, 1452 days (4 years). Factors associated with increased risk of death in the semi-parametric modeling were age greater than or equal to 60 years (60 percent higher risk), presence of AIDS (46 percent higher risk), XDR resistance pattern (74 percent higher risk), beginning of treatment after failure (72 percent higher risk), drug abuse (64 percent more), resistance to ethambutol (30 percent ), and resistance to streptomycin (24 percent more). Protective factors were more than 7 years of study (32 percent lower risk of death), presence of only pulmonary disease (43 percent less risk), and use of last generation fluoroquinolone, wherein moxifloxacin shows an effect of 56 percent less risk of dying, and levofloxacin 25 percent less risk. In conclusion, MDRTB patients begin treatment with advanced pulmonar disease; The main death predictor characteristics in MDRTB patient are XDR resistance, treatment after failure, advanced age, drug abuse and AIDS. The latest generation of quinolones have an important effect in improving survival in MDRTB.