Impact of body mass index on outcome in patients undergoing coronary artery bypass grafting and/or valve replacement surgery / Impacto do índice de massa corporal no desfecho de pacientes submetidos às cirurgias de revascularização do miocárdio e/ou troca valvar

AbstractObjective:This study aimed to analyze the impact of body mass index on outcomes of 101 patients undergoing coronary artery bypass grafting, valve replacement, or combined valve/ coronary artery bypass grafting surgery in a private hospital in Belo Horizonte, Brazil.Methods:This was a prospective cross-sectional study of patients undergoing cardiac surgery from May 2009 to December 2012. All patients were followed up from the first day of admission until discharge or death. Patients were divided into three groups according to BMI: normal weight, overweight, and obese. The main outcome measure was the association between BMI and postoperative morbidities and mortality.Results:Multivariate analysis identified obesity as an independent predictor of increased risk of surgical reintervention (odds ratio [OR] 13.6; 95%CI 1.1 - 162.9; P=0.046) and reduced risk of bleeding (OR 0.05; 95% CI 0.09 - 0.69; P=0.025). Univariate analysis showed that obesity was associated with increased frequency of wound dehiscence (P=0.021). There was no association between BMI and other complications or mortality in univariate analysis. There was also no association between body mass index and duration of cardiopulmonary bypass, aortic clamping, mechanical ventilation, and intensive care unit or hospital stay.Conclusion:Obese individuals undergoing coronary artery bypass grafting, valve replacement, or combined surgery have a higher postoperative risk of surgical reintervention and lower chances of bleeding.

ResumoObjetivo:Analisar o impacto do índice de massa corporal no desfecho de 101 pacientes submetidos à cirurgia revascularização do miocárdio, troca valvar ou cirurgia cardíaca combinada em um hospital privado de Belo Horizonte, Minas Gerais.Métodos:Trata-se de um estudo transversal com inclusão prospectiva de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no período de maio de 2009 a dezembro de 2012. Todos os pacientes foram acompanhados do primeiro dia de internação até a alta hospitalar ou óbito. Os pacientes foram divididos em três grupos definidos pelo índice de massa corporal aferido no pré-operatório: eutrófico, sobrepeso e obeso. O principal desfecho avaliado neste estudo foi a associação entre índice de massa corporal e morbimortalidade pós-operatória.Resultados:análise multivariada revelou obesidade como preditor independente de aumento nas chances de reintervenção cirúrgica por deiscência de sutura de esterno (OR 13,6; IC95% 1,1-162,9; P=0,046) e redução no risco de sangramento (OR 0,05; IC95% 0,09-0,69; P=0,025). Na análise univariada, obesidade também foi associada a maior frequência de deiscência de sutura (P=0,021). Estado nutricional não foi associado à presença de outras complicações no pós-operatório e nem de mortalidade, ainda na análise univariada. No intraoperatório não houve diferença nos tempos de circulação extracorpórea e de pinçamento aórtico. No pós-operatório, os tempos de ventilação mecânica e de internação na unidade de terapia intensiva ou hospital foram semelhantes entre os pacientes eutróficos, com sobrepeso e obesos.Conclusão:Pacientes obesos apresentam risco aumentado de reintervenção cirúrgica por deiscência de sutura e menor risco sangramento no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, troca valvar ou cirurgia cardíaca combinada.

Nutriçäo enteral em terapia intensiva: o paciente recebe o que prescrevemos? / Enteral nutrition in critical care: does the patient receive what is prescribed?

A nutriçäo enteral (NE) é considerada parte importante do tratamento de pacientes em terapia intensiva. Entretanto, vários fatores limitam a administraçäo plena de NE a estes pacientes. Objetivos: Analisar a porcentagem de calorias efetivamente administradas a pacientes em terapia intensiva, em relaçäo às calorias prescritas e às necessidades calculadas. Identificar os principais fatores limitantes à administraçäo da NE. Método: foram estudados prospectivamente 26 pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e que necessitam de NE. As necessidades calóricas foram calculadas pela Equaçäo de Harris-Benedict. Foram acompanhadas diariamente a quantidade de calorias prescritas e a quantidade de efetivamente administrada, comparadas com as necessidades calóricas calculadas. Resultados: A quantidade diária de calorias prescritas alcançou, em média, 71 porcento das necessidades calculadas e o aporte médio efetivamente administrado alcançou 53 poecento das necessidades. Os principais motivos da defasagem entre as necessidades calóricas calculadas, o prescrito e o administrado foram as interrupçöes para cuidados de enfermagem e de fisioterapia respiratória, além de estase gástrica, piora clínica, jejum para procedimentos e obstruçäo ou deslocamento da sonda nasoentérica. Conclusöes: A administraçäo inadequada de NE na UTI resultou em baixo aporte calórico aos pacientes críticos. A adoçäo de protocolos e a participaçäo efetiva da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional têm o potencial de detectar e minimizar os fatores envolvidos com a administraçäo inadequada, otimizando o aporte de NE nesses pacientes. (au)

Avaliaçäo de Hipoalbuminemia como fator de risco para diarréia associada à nutriçäo enteral / Hipoalbuminemia assessment as a risk factor for enteral nutrition relatet diarrhea

Nesse estudo de coorte retrospectivo foram avaliados 202 pacientes que receberam nutriçäo enteral no Hospital das Clínicas da UFMG entre janeiro de 1987 e dezembro de 1995. O objetivo principal do trabalho foi estudar o papel da hipoalbuminemia como fator de risco para o desenvolvimento de diarréia associada à nutriçäo enteral. Os objetivos secundários foram a avaliaçäo das indicaçöes e da incidência de complicaçöes da nutriçäo enteral e da presença de outros fatores de risco para diarréia, como o uso de medicamentos e a localizaçäo da sonda de nutriçäo enteral. As principais indicaçöes de nutrriçäo enteral foram as doenças neurológicas (62 pacientes, 30,7 porcento), seguidas por câncer de cabeça e pescoço (23 pacientes, 11,4 porcento) e doenças benignas do esôfago (23 pacientes, 11,4 porcento). Diarréia foi a complicaçäo de maior incidência (58 pacientes, 28,7 porcento), seguida por estase (14 pacientes, 6,9 porcento) e constipaçäo intestinal (13 pacientes, 6,4 porcento). Hipoalbuminemia, avaliada nos pontos-de-corte para a albumina sérica de 3,0 , 2,5 e 2,0 g/dl, näo se comportou como fator de risco para diarréia, embora tenha havido uma tendência à maior incidência da complicaçäo nos pacientes hipoalbuminêmicos, e a albumina sérica média nos pacientes com diarréia tenha se mostrado significativamente menor que nos pacientes sem diarréia . Na avaliaçäo de outros fatires de risco para diarréia , os agentes antisecretores mostraram tendência a associaçäo com essa complicaçäo. A administraçäo da dieta no intestino delgado foi a variável que mais claramente se correlacionou com diarréia. Näo houve correlaçä estatística entre uso de antibióticos e diarréia. Esses resultados sugerem que: a) o uso de antisecretores e a administraçäo intermitente da dieta diretamente no intestino delgado podem ser fatores de risco para diarréia em pacientes em nutriçäo enteral; b) o uso de antimicrobianos pode näo se correlacionar com diarréia nesses pacientes; c) hipoalbuminemia näo se comporta como fator de risco para diarréia em nutriçäo enteral.(au)