Fístula carótido- cavernosa indirecta en niño de 1 año, embolización trans-arterial con N-ButylCyanocrilato (NBCA): reporte de caso / Indirect carotid cavernous fistula in 1 year old child, trans-arterial embolization with N-Butyl Cyanoacrylate (NBCA): case report / Fístula carotídea - cavernosa indireta em criança de 1 ano de idade, embolização trans-arterial comCianocrilato de N-Butilo (NBCA): relato de caso

Resumen: Las fístulas carótido- cavernosas (FCC) son derivaciones vasculares que permiten el flujo de sangre desde la arteria carótida al seno cavernoso; pueden producir síntomas en ambos sexos a cualquier edad. Algunas fístulas se caracterizan por una conexión directa entre el segmento cavernoso de la arteria carótida interna y el seno cavernoso. Otras FCCs son durales, y consisten en una comunicación entre el seno cavernoso y una o más ramas meníngeas de la arteria carótidainterna, la arteria carótida externa , o ambas. La terapia endovascular es la modalidad de elección en estos casos.Se presenta el uso de N-butilcianoacrilato (NBCA) en una exitosaembolización transarterial de una FCC dural alimentada por ramas de las arterias carótida interna y principalmente carótida externa (Barrow tipo D) en un niño de 1 año.

Abstract:Carotid-cavernous fistulas (CCFs) are vascular shunts that allow blood to flow from the carotid artery into the cavernous sinus; they can produce symptoms in both sexes at any age. Some fistulas are characterized by a directconnection between the cavernous segment of the internal carotid artery and the cavernous sinus, other CCFs are dural, consisting of a communicationbetween the cavernous sinus and 1 or more meningeal branches of the internal carotid artery, the external carotid artery, or both. Endovascular management is the treatment modality of choice in these cases.We report the use of n-butilcianoacrilate (NBCA) in the successful transarterial embolization of a dural CCF fed by arterial branches of the internal but principally external carotid arteries (Barrow type D)in a 1 year old child.

Resumo: As fístulas carotídeas-cavernosas (FCC) são pistas vasculares que permitem o fluxo sanguíneo da artéria carótida para o seio cavernoso; pode produzirsintomas em ambos os sexos em qualqueridade. Algumas fístulas são caracterizadas por umaconexãodireta entre o segmento cavernoso da artéria carótida interna e o seio cavernoso. OutrosFCCssãodural, consistindo em umacomunicação entre o seio cavernoso e umoumais ramos meníngeos da artéria carótida, a artéria carótida externa ou ambos. A terapia endovascular é o modo de escolhanesses casos. É apresentado o uso de n-butilcianoacrilato (NBCA) em umaembolizaçãotransarterialbem sucedida de uma FCC dural alimentada por ramos das artérias carótidas internas e principalmente artéria carótida externa (tipo Barrow D) em um menino de 1 ano de idade.

Sinus pericranii. reporte de caso en Uruguay / Sinus pericranii. case report in Uruguay

Sinus pericranii es una anomalía vascular poco frecuente que consiste en conexiones anómalas congénitas o adquiridas entresistemas venosos extracraneales e intracraneales. Los lagos venosos extracraneales se conectan a los senos durales intracranealesa través de venas dilatadas diploicas y emisarias.Este trastorno es hallado generalmente en la población pediátrica y la mayoría de las veces involucra el seno sagital superiory ocasionalmente el seno transverso. Son procesos generalmente estables habiéndose publicado inclusive casos de regresiónespontánea.

Revascularización indirecta de la pialsinangiosis en enfermedadcerebrovascular oclusiva en adultos. Informe de Caso / Indirect Revascularization by Pial Synangiosis in Cerebrovascular Occlusive Disease in Adults: Case Report

Muchos estudios demuestran la eficacia del tratamiento de la enfermedad de Moyamoya mediante técnicas de revascularizaciónindirecta, y en nuestro medio la técnica más usada y con mejores resultados es la pialsinangiosis, principalmente para casospediátricos con dicha patología. Si bien no existía evidencia en cuanto al uso de estas técnicas en un adulto con una insuficienciacirculatoria cerebral localizada causada por una enfermedad oclusiva de varias arterias cerebrales IC de origen ateromatoso,juzgamos válido intentar realizar la misma técnica de pialsinangiosis. Como resultado del procedimiento, pudimos observar unamejoría en la revascularización cerebral y una disminución objetiva del área cerebral comprometida, además de que la pacientepermanece asintomática luego de un extenso seguimiento.

Tratamiento de la fístula carótido-cavernosa: serie de casos / Treatment of carotid-cavernous fistulas: case series

Introducción: Denominamos fístula carótido-cavernosa (FCC) a cualquier comunicación anómala entre la arteria carótidainterna y el seno cavernoso generando un shunt arteriovenoso patológico. Métodos: Revisión retrospectiva, del servicio deNeurointervencionismo Uruguay “CEDIVA”, incluyendo 17 pacientes con FCC diagnosticados entre julio de 1998 hasta julio de2013; valorando clínica, tratamiento realizado y resultados. Búsqueda bibliográfica de FCC en los últimos 10 años. Resultados:Edad promedio 48 años; 58% hombres y 42% mujeres. 76,4% tuvieron antecedente traumático, y 23,6% no tuvieron antecedente.Clínica más frecuente fue la ocular (94%). Todos los pacientes se hicieron arteriografía diagnóstica. De los 13 pacientes conantecedente traumático, todos fueron FCC directa. De los 4 pacientes sin antecedente traumático, 3 fueron FCC indirectas, yuna fue FCC directa. El tratamiento en todos fue endovascular. La elección de la técnica a utilizar se basó en característicasde la FCC y el neurointervencionista encargado del procedimiento. A todos los pacientes se les realizó arteriografía de controla los 3 meses. Hubo mejoría clínica en 76,4% de los pacientes. Conclusiones: Es una entidad de gran importancia, siendofundamental que el neurocirujano la conozca correctamente a fin de realizar un diagnóstico y tratamiento precoz para prevenirsecuelas potencialmente graves.

Moyamoya en la población infantil no asiática. Ampliación de casuística / Moyamoya disease in non Asian population

La enfermedad o síndrome de moyamoya es una rara afección que provoca una oclusión de las carótidas intracraneales y determina una red vascular colateral anormal en la base del cráneo y que, por su aspecto arteriográfico, hace ya más de 50 años un grupo de neurocirujanos japoneses denominaron moyamoya, y de la cual persisten muchas interrogantes sin resolver. Se realizó un estudio descriptivo y longitudinal de 19 niños con síndrome o enfermedad de moyamoya. La edad promedio de inicio fue de seis años. Del total de niños incluidos, doce debutaron en forma aguda con infarto cerebral; dos pacientes (con antecedentes de epilepsia y retraso) lo hicieron, uno con infarto y otro con hemorragia cerebral, otros dos con epilepsia y retraso, uno con trastorno del lenguaje, siendo en los dos restantes un hallazgo casual. Entretanto doce pacientes se consideraron idiopáticos (portadores de enfermedad de moyamoya) y siete asociados a enfermedades sistémicas (síndrome de moyamoya). El diagnóstico inicial se confirmó por angiorresonancia en diez casos y por arteriografía convencional en nueve. El seguimiento promedio fue de cinco años, once evidenciaron progresión clínica y ocho estabilidad, con un seguimiento promedio de siete y dos años respectivamente. Todos mostraron progresión angiográfica. En siete niños se realizaron diez cirugías de revascularización sin complicaciones y con buenos resultados clínicos y angiográficos. Dos niños fallecieron (uno por hemorragia cerebral y otro por un infarto expansivo) y catorce presentaron secuelas leves a moderadas. Resulta importante identificar los niños que se pueden beneficiar con la cirugía de revascularización, una de las pocas opciones terapéuticas para evitar la progresión y complicaciones de esta grave enfermedad.

Moyamoya's disease or syndrome is a rare illness wich causes symptoms of cerebral ischemia due to intracranial arteries' stenosis, with secondary abnormal vasculature networks at the base of the brain. Since the first description of moyamoya disease done by a group of Japanese neurosurgeons more than 50 years ago, this rare illness is still considered an intriguing disease. The clinical features, treatment, imaging findings and outcomes of a series of not Asian children with Moyamoya disease are described in this study. A total of 19 six year old patients were analyzed. The initial presentation in 12 patients was infarctions, 2 with epilepsy and mental retardation, another 2 who had personal history of epilepsy and mental retardation developed symptoms of ischemic stroke (one of them), and hemorrhagic stroke the other one; 1experienced language problems, while in the last two the diagnosis was casual. On the other hand, 12 patientes were considered idiopathic cases (moyamoya's disease) and 7 were related to systemic illnes (moyamoya's syndrome). Initial diagnosis was achieved by magnetic resonance angiography in 10 cases, and conventional angiography in 9. All patients were followed up for a mean period of 5 years. While 11 patients experienced clinical worsening of symptoms, 6 asymptomatic. However, all of them showed angiographic progression. Seven patients underwent bypass surgery with no further complications, 2 passed away and 14 remained with moderate handicaps. A number of surgical procedures have been developed for revascularization, improving the outcome of some of these patients by preventing ischemic and hemorrhagic stroke. Due to the fact that moyamoya disease is not a silent disorder and its progress cause complications, surgical revascularization should always be considered in the management of these patients.

Pialsinangiosis como tratamiento en la enfermedad de moyamoya en niños / Pial synangiosis as a treatment in the Moyamoya disease in children

La enfermedad de moyamoya es una afección cerebrovascular caracterizada por la oclusión crónica y progresiva de ambas carótidas internas intracraneanas y los vasos proximales del polígono de Willis, que determina clínicamente accidentes cerebrovasculares isquémicos recurrentes. Se resumen y actualizan los conceptos de esta enfermedad y se presenta el caso clínico de un paciente pediátrico sometido al procedimiento quirúrgico de pialsinangiosis, con una evolución clínica satisfactoria y con evidencia imagenológica de desarrollo de circulación colateral hacia la zona del procedimiento quirúrgico.

Vertebroplastia percutánea. Avances en el tratamiento del dolor raquídeo / Percutaneous vertebroplasty. Spinal Pain Treatment Advances

Introducción: desde hace mas de 20 años, la vertebroplastia percutánea se usa con éxito en el tratamiento de fracturas vertebrales con aplastamiento por diferentes causas. En los últimos años, esta técnica se ha comenzado a utilizar en nuestro medio. Casuística: se han realizado por nuestro equipo nueve vertebroplastias a la fecha, ocho con nivel único: de las cuales cinco fueron por fracturas osteoporóticas lumbares, una por fractura osteoporótica dorsal alta y dos por metástasis. Una fue realizada en dos niveles consecutivos por fractura osteoporótica dorso-lumbar.En este trabajo resumimos lo que es nuestra reciente experiencia en el tratamiento de fracturas con aplastamientos vertebrales.Conclusiones: con esta técnica hemos logrado una mejoría significativa de la sintomatología de los pacientes en 100 p/ciento de los casos tratados, incluyendo en este grupo a pacientes con aplastamientos vertebrales por osteoporosis o por metástasis.La vertebroplastia percutánea es una técnica segura, efectiva y de bajo costo para el tratamiento de las fracturas con aplastamiento vertebral de diversas causas.