Cutaneous metastases of signet-ring cell colorectal adenocarcinoma

Colorectal cancer is a common malignancy in our clinical practice and it often evolves to a metastatic stage. Cutaneous dissemination, however, is a rare form of presentation of this disease. This study reports the case of a 38-year-old female patient that, even after neoadjuvant chemotherapy, presented cutaneous metastases of signet-ring cell colorectal adenocarcinoma. The malignancy proved to be extremely aggressive, without response to clinical therapy nor allowing surgical management, leading the patient to death about six months after the diagnosis. (AU)

O câncer colorretal é uma neoplasia comum em nossa prática clínica e frequentemente evolui ao estágio metastático. Disseminação cutânea, entretanto, é uma forma rara de manifestação da doença. Apresentaremos aqui o caso de uma paciente de 38 anos que, mesmo após a realização de quimioterapia neoadjuvante, apresentou metástases cutâneas de um adenocarcinoma colorretal com células em anel de sinete. A neoplasia demonstrou-se extremamente agressiva, não respondendo ao tratamento medicamentoso nem permitindo o tratamento cirúrgico, levando a paciente ao óbito cerca de seis meses após o diagnóstico. (AU)

TRREMS procedure (transanal repair of rectocele and rectal mucosectomy with one circular stapler): a prospective multicenter trial / Procedimento TRREMS (reparo transanal de retocele e mucosectomia retal com um grampeador circular): estudo multicêntrico prospectivo

CONTEXT: Since anorectocele is usually associated with mucosa prolapse and/or rectal intussusceptions, it was developed a stapled surgical technique using one circular stapler. OBJECTIVE: To report the results of Transanal Repair of Rectocele and Rectal Mucosectomy with one Circular Stapler (TRREMS procedure) in the treatment of anorectocele with mucosa prolapse in a prospective multicenter trial. METHODS: It was conducted by 14 surgeons and included 75 female patients, mean aged 49.6 years, with symptoms of obstructed defecation due to grade 2 (26.7 percent) and grade 3 (73.3 percent) anorectocele associated with mucosa prolapse and/or rectal intussusception (52.0 percent) and an average validated Wexner constipation score of 16. All patients were evaluated by a proctological examination, cinedefecography, anal manometry and colonic transit time. The TRREMS procedure consists of the manual removal of the rectocele wall with circumferential rectal mucosectomy performed with a circular stapler. The mean follow-up time was 21 months. RESULTS: All patients presented obstructed defecation and they persisted with symptoms despite conservative treatment. The mean operative time was 42 minutes. In 13 (17.3 percent) patients, bleeding from the stapled line required hemostatic suture. Stapling was incomplete in 2 (2.6 percent). Forty-nine patients (65.3 percent) required 1 hospitalization day, the remainder (34.7 percent) 2 days. Postoperatively, 3 (4.0 percent) patients complained of persistent rectal pain and 7 (9.3 percent) developed stricture on the stapled suture subsequently treated by stricturectomy under anesthesia (n = 1), endoscopic stricturectomy with hot biopsy forceps (n = 3) and digital dilatation (n = 3). Postoperative cinedefecography showed residual grade I anorectoceles in 8 (10.6 percent). The mean Wexner constipation score decreased significantly from 16 to 4 (0-4: n = 68) (6: n = 6) (7: n = 1) (P<0.0001). CONCLUSION: Current trial results suggest that TRREMS procedure is a safe and effective technique for the treatment of anorectocele associated with mucosa prolapse. The stapling technique is low-cost as requires the use of a single circular stapler.

CONTEXTO: Como a anoretocele está sempre associada a prolapso mucoso e/ou intussuscepção retal, foi desenvolvida uma técnica cirúrgica grampeada, utilizando somente um grampeador mecânico. OBJETIVO: Demonstrar os resultados do estudo multicêntrico que realizou o tratamento cirúrgico de pacientes com anorretocele associado a prolapso mucoso, utilizando o reparo transanal da retocele e mucosectomia com grampeador circular mecânico. MÉTODO: Foram incluídos 75 pacientes, média de idade 49,6 anos, com sintomas de evacuação obstruída, apresentando escore médio de constipação de Wexner de 16 e diagnóstico de anorretocele grau II (26.7 por cento), grau III (73,3 por cento) associado a prolapso mucoso e intussuscepção (52 por cento). Todos foram avaliados com exame proctológico, defecografia, manometria anorretal e tempo de trânsito colônico. O procedimento cirúrgico foi realizado por 14 cirurgiões e consiste na remoção manual da parede do reto no local da retocele e mucosectomia circunferencial com um grampeador circular mecânico. O seguimento médio foi de 21 meses. RESULTADOS: Os pacientes apresentavam sintomas de evacuação obstruída, mesmo após tratamento clinico. O tempo operatório médio foi de 42 minutos. Houve sangramento transanal na linha de sutura em 13 (17,3 por cento) pacientes, sutura grampeada incompleta em 2 (2,6 por cento) e dor retal persistente em 3 (4,0 por cento). O tempo médio de internação hospitalar foi de 1 dia em 49 (65,3 por cento) e 2 dias em 34,7 por cento. Ocorreu redução na linha de sutura em 7 (9,3 por cento), sendo necessário estricturotomia cirúrgica sob anestesia (n = 1), utilizando "hot biopsy" (n = 3) e dilatação anal (3). Defecografia no pós-operatório demonstrou anorretocele residual grau I em 8 (10.6 por cento). O escore de constipação de Wexner reduziu 16 para 4 (0-4: n = 68) (6: n = 6) (7: n = 1) (P<0.0001). CONCLUSÃO: O resultado do estudo multicêntrico demonstrou que a técnica cirúrgica apresentada é segura e efetiva para tratamento da anorretocele associada a prolapso mucoso. Apresenta baixo custo pois utiliza um grampeador circular mecânico.

Is there a role for sigmoidoscopy in symptomatic patients? Analysis of a study correlating distal and proximal colonic neoplasias detected by colonoscopy in a symptomatic population

BACKGROUND: Colonoscopy is the gold standard exam to investigate patients with colonic complaints. However, its availability is limited in developing countries. Sigmoidoscopy has been advocated as a first procedure in colorectal cancer screening strategies, in order to select those who need colonoscopy. AIM: To study the correlation between distal and proximal colonic neoplasias in symptomatic patients 50 years or older and patients 40 to 49 years old who underwent colonoscopy at a gastrointestinal endoscopy unit in 1999 and 2000 with the purpose to evaluate its role in a symptomatic population. METHODS: All colonoscopies performed in our Department in 1999-2000 were reviewed. The distal colon was defined as the colonic segment aboral to the splenic flexure. Advanced neoplasias were defined as adenomas larger than 10 millimeters and adenocarcinomas. RESULTS: Of the 2,701 colonoscopies retrieved, 1,125 were enrolled in this study. Prevalence rates for adenoma, advanced adenoma and carcinoma were 28.9 percent, 4.6 percent and 4 percent in the group of 830 patients 50 years or older (mean age 65 years, 491 women). The finding of one small (<10 mm) adenoma in the distal bowel doubled the likelihood of finding a proximal neoplasia (OR = 2.12, 95 percent CI, 1.27-3.54), and multiple (OR = 3.99, 95 percent CI, 1.72-9.28) or advanced (OR = 3.73, 95 percent CI, 1.81-7.7) adenomas increased this risk even further. Of the patients without adenoma or carcinoma in the distal colon, 1.93 percent had proximal advanced neoplasia. In the group of 40 to 49-year-old patients (n = 395; mean age 44.8 years, 208 women) the prevalence of adenomas (14.9 percent), advanced adenomas (3.4 percent), and carcinomas (1.7 percent) was lower. CONCLUSIONS: The likelihood of finding a proximal lesion is greater in patients with distal neoplasias. This likelihood is further increased when adenomas are multiple or larger than 10 mm. One out of 52 patients 50 years or older...

RACIONAL: A colonoscopia é o exame padrão-ouro na investigação de pacientes com sintomas intestinais baixos. Entretanto, sua disponibilidade é restrita em países com poucos recursos financeiros. OBJETIVO: Como a retossigmoidoscopia flexível tem sido defendida como o primeiro procedimento em estudos de rastreamento populacional para o câncer de cólon e reto, selecionando aqueles que necessitam colonoscopia, estudou-se a correlação entre a presença de neoplasias proximais e distais nos pacientes com idade entre 40 e 49 anos e naqueles com idade igual ou superior a 50 anos submetidos a colonoscopia, objetivando avaliar o papel deste exame segmentar em uma população sintomática. MÉTODOS: Todas as colonoscopias realizadas no Departamento de Coloproctologia do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre, RS, no período de 2 anos, foram retrospectivamente estudadas. O cólon distal foi definido como o segmento colônico aboral à flexura esplênica. Neoplasias avançadas foram definidas como adenomas com tamanho superior a 1 cm ou adenocarcinomas. RESULTADOS: Das 2 701 colonoscopias realizadas naquele período, 1 125 foram incluídas no estudo. Destas, 830 foram feitas em pacientes com idade igual ou superior a 50 anos (média de idade de 65 anos, 491 mulheres) e a prevalência de adenomas, adenomas avançados e carcinoma foi 28,9 por cento, 4,6 por cento e 4 por cento, respectivamente. A presença de um adenoma pequeno (<1 cm) no cólon distal dobrou a probabilidade de coexistir uma neoplasia proximal (RC = 2.12, IC 1.27-3.54), sendo este risco maior quando os adenomas eram múltiplos (RC = 3.99, IC 1.72-9.28) ou avançados (RC = 3.73, IC 1.81-7.7). Entre os pacientes com o segmento colônico distal livre de adenomas ou carcinomas, 1,93 por cento apresentavam neoplasias proximais avançadas. No grupo de pacientes com idade entre 40-49 anos (n = 395; média de idade 44,8 anos, 208 mulheres), a prevalência de adenomas (14,9 por cento), adenomas avançados...

Importância prognóstica da invasão neural no câncer colorretal: estudo imunoistoquímico com a proteína S-100 / Prognostic importance of neural invasion in colorectal cancer: an immunohistochemical study with the S-100 protein

Das variáveis anatomopatológicas relacionadas ao prognóstico de enfermos com câncer colorretal, a invasão neural ainda se encontra pouco estudada. OBJETIVO: Verificar se a invasão neural no câncer colorretal estádios B e C de Dukes pode ser considerada como fator prognóstico independente. MÉTODO: Foram estudados 97 doentes operados com intenção curativa e seguidos por período mínimo de cinco anos. Excluíram-se doentes que receberam tratamento adjuvante. Os espécimes cirúrgicos foram corados por hematoxilina-eosina e imunoistoquímica para pesquisa da proteína S-100, com o intuito de se comparar a fidedignidade das técnicas em detectar invasão neural, sendo analisadas comparativamente: acurácia, especificidade, sensibilidade e valores preditivos positivo e negativo. A comparação entre a incidência de invasão neural com relação à recidiva foi realizada, empregando-se o teste do qui-quadrado. A sobrevida e sobrevida livre de doença foram estudadas por análise univariada,. Estabeleceu-se nível de significância de 5 por cento (p ú 0,05) para todos os testes adotados. RESULTADOS: A técnica da HE apresentou fraca habilidade em detectar a invasão neural, não sendo adequada para esta análise em doentes portadores de câncer colorretal. As curvas de sobrevida e sobrevida livre de doença dos enfermos portadores de invasão neural, pesquisada por meio da imunocoloração para proteína S-100 são significativamente piores, identificando aquela característica histológica como valor prognóstico independente (p = 0,0003 e p = 0,0002, respectivamente). A ocorrência de recidiva tumoral foi significativamente maior nos doentes que apresentavam invasão neural (p = 0,0010). CONCLUSÃO: Os resultados do presente estudo permitem concluir que, nos doentes portadores de câncer colorretal, a detecção da invasão neural pela pesquisa imunoistoquímica da proteína S-100 demonstrou ser variável independente, acrescentando informações prognósticas adicionais nos doentes classificados nos estádios ...

Among the anatomopathological variables related to the prognosis for patients with colorectal cancer, neural invasion remains little studied. OBJECTIVE: To evaluate whether neural invasion in patients with colorectal cancer in Dukes stages B and C could be considered to be an independent prognostic factor, by means of univariate and multivariate analysis. METHODS: Ninety-seven patients who underwent operations with curative intent by the same surgical team were followed up for a minimum period of five years and were studied. Patients who received adjuvant treatment were excluded. The surgical specimens were stained with hematoxylin-eosin (HE) and immunohistochemical techniques for S-100 protein analysis, with the aim of comparing the two techniques for detecting neural invasion. Accuracy, specificity, sensitivity and positive and negative predictive values were analyzed for HE in relation to S-100 protein. Comparison between the incidence of neural invasion and tumor recurrence was made by using the chi-squared test. Survival and disease-free survival were studied by univariate analysis. A significance level of 5 percent (p ú 0.05) was established for all the tests adopted. RESULTS: The HE technique presented weak ability to detect neural invasion and was inadequate for this analysis in colorectal cancer patients. The survival and disease-free survival curves for patients with neural invasion, investigated by means of immunostaining for S-100 protein, were significantly worse, thus identifying this histological characteristic as having independent prognostic value (p = 0.0003 and p = 0.0002, respectively). There was significantly more tumor recurrence among patients who presented neural invasion (p = 0.0010). CONCLUSION: The results from the present study allow the conclusion that, among colorectal cancer patients, neural invasion was shown to be an independent variable that gave additional prognostic information regarding patients in stages B, C and C2 of...

Colite pseudomembranosa / Pseudomenbranous colitis

Objetivos: Alertar sobre a colite pseudomenbranosa em crianças, uma conseqüência do uso de antibióticos. Métodos: Este relato é resultado do seguimento clínico de uma paciente com diarréia crônica após o uso de vários antibióticos. A bibliografia foi obtida através do sistema Medline. Resultados: Relato do caso de uma menina de 2 anos e 7 meses, previamente hígida, com diarréia crônica com características disentéricas apos uso de antibióticos, associada com emagrecimento importante e hipoproteinemia. O diagnóstico de colite pseudomembranosa foi clínico, confirmado por colonoscopia e pela presença da toxina A do Clostridium difficile nas fezes. Conclusões: É necessário considerar a infecção por C.difficile em toda criança com diarréia associada com o uso de antibióticos. Os antibióticos na faixa etária pediátrica devem ser sempre prescritos com precaução e com indicações precisas

Hemorróidas: causa de anemia severa? / Hemorrhoids: is it cause of severe anemia?

O Serviço de Coloproctologia da Santa Casa de Porto Alegre analisou prospectivamente 94 casos de hemorróidas quanto ao grau de anemia associado. Dos 94 casos, 13,8 porcento apresentaram anemia com hemoglobina abaixo de 12g/dl. Anemia severa (Hb<8g/dl) foi observada em 4,25 porcento dos pacientes. Todos foram submetidos à hemorroidectomia com melhora do Ht e Hb no pós-operatório. Ficou evidenciado neste estudo que o sangramento hemorroidário pode ser causa exclusiva de anemia. Hemorróidas e anemia säo duas entidades comuns que podem estar interrelacionadas, principalmente quando o sangramento hemorroidário foi repetitivo e/ou abundante. A principal causa de anemia ferropriva em homens adultos e mulheres menopausadas origina-se do trato gastrintestinal. Pacientes portadores de anemia e hemorróidas devem ser investigados com endoscopia digestiva alta e colonoscopia, para excluir outras causas de anemia. O objetivo de nosso trabalho foi o de verificar se a anemia severa pode ter na doença hemorroidária sua causa exclusiva

Tumor de Buschke-Loewenstein: relato de três casos / Buschke-Loewenstein tumor: three cases reported

Os tumores de Buschke-Loewenstein caracterizam-se por envolver estruturas vizinhas e profundas sem originar metástase. A recidiva é alta e progressivamente pior chegando a malignizaçäo. Dos três casos aqui apresentados, dois tiveram recidivas e um deles evoluiu para Carcinoma Verrucoso. As complicaçöes pré-operatórias mais importantes foram sangramento da lesäo, incontinência fecal, fístulas e abscessos. Näo houve óbito diretamente relacionado a enfermidade. Todos os pacientes foram submetidos a ressecçäo abdômino-perineal do reto

Cancer do intestino grosso / Cancer of the large intestine

No contexto das doencas neoplasicas, o cancer do intestino grosso do homem e da mulher e o terceiro em incidencia e o segundo em mortalidade. Apesar de sua existencia ja descrita na antiguidade e dos progressos no seu diagnostico, bem como do arsenal terapeutico disponivel, os resultados sao ainda desapontadores com relacao ao indice de sobrevida, porem estimulantes quanto a qualidade de vida proporcionados pelo desenvolvimento de novas tecnicas. Devido a estes fatos, os autores abordam o tema dando destaque a aspectos historicos, os diagnosticos e a terapeutica

Tratamento cirurgico da retocele como causa de constipaçao / Surgical treatment of constipation due to recxtocele

Os autores propoem uma tecnica cirurgica para reforçar o perineo posterior de pacientes que apresentam dificuldades de espulsao de fezes, devido a lascidao de estruturas musculo-aponeuroticas no septo reto-vaginal. A operaçao consiste em aproximar os elevadores do anus com fio inabsorvivel em sutura continua, apos extensa dissecçao do septo reto-vaginal. Durante o periodo de novembro de 1986 a julho de 1989, os autores submeteram 18 pacientes a esta tecnica. A esfincteroplastia anal foi associada em cinco pacientes, nos quais havia laceraçao de perineo. Dificuldade de expulsao de fezes foi a queixa pricipal, exceto nas com laceraçao perineal onde a incontinencia fecal motivou a consulta. O follow-up medio foi de oito meses, tendo bom resultado em 17 pacientes e regular em apenas um. A unica complicaçao observada foi hematoma no septo reto-vaginal em um caso

Tumores do reto e anus: experiencia de cinco anos / Tumors of the rectum and anus: five years experience

Os autores analisam 55 pacientes que compareceram ao Serviço de Colo-Proctologia do hospital Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre, com cancer ano-retal, no periodo de abril de 1983 a maio de 1988. Apresentam consideraçoes quanto ao paciente, tratamento empregado, caracteristicas dos tumores, mortalidade durante a permanencia hospitalar; e o baixo follow-up apresentado.

Endometriose de reto: relato de caso e revisäo de literatura / Endometriosys of the rectum: a case report and literature review

Os autores apresentam um caso de endometriose de reto com sintomatologia obstrutiva progressiva e sangramento digestivo baixo. A paciente foi submetida a retossigmoidectomia anterior (operaçäo de Dixon) mais anexectomia esquerda, seguida de hormonioterapia complementar com carcinoma do intestino grosso

Corpo estranho de colon - semelhança clinica e radiologica com carcinoma / Foreing bodies of colon. Clinical and radiological resemblance with carcinoma

Os autores apresentam um caso de corpo estranho de colon, simulando, clinica e radiologicamente, quadro de neoplasia. Expoem os metodos de investigaçao e a conduta adotada

Sindrome de Gardner: apresentaçao de um caso e revisao de literatura / Gardner's syndrome: a case report and literature review

Os autores apresentam um caso de sindrome de Gardner, analisam o polimorfismo do quadro clinico, e destacam o atendimento multidisciplinar adotado; fazem uma revisao de literatura e, baseados na vivencia do caso e na revisao, chamam a atençao para a necessidade de diagnostico precoce, como maneira de controlar a doença