Fluoreto e inteligência: avaliação crítica de um estudo de coorte prospectivo / Fluoride and intelligence: critical assessment of a prospective cohort study

Introdução: A fluoretação da água é considerada uma estratégia eficaz e segura para a prevenção de cárie dentária. Contudo, com base em um estudo de coorte realizado no Canadá que avaliou a associação entre exposição de gestantes a fluoreto (F) e inteligência (QI) da prole aos 3/4 anos de idade, publicações alarmistas nas redes sociais têm divulgado que o F adicionado à água reduz a inteligência de crianças. Objetivo: Avaliar a qualidade da evidência sobre exposição à F e inteligência proporcionada por esse estudo. Apresentar as principais características do estudo seguida de análise crítica da evidência. Síntese dos dados: A concentração de F na água consumida pelas gestantes expostas à água fluoretada foi 4,5 vezes maior do que na água consumida pelas gestantes que viviam em região sem água fluoretada; o escore médio de QI das crianças dos dois grupos foi o mesmo. Houve associação estatisticamente significante entre excreção urinária materna de F e menor QI de meninos. O aumento de 1 mg F/l na ingestão autorrelatada de F materna foi associado a um decréscimo de 3 pontos no QI da prole. A análise crítica identificou risco de viés de seleção e de informação e confundimento residual, com potencial de comprometer a validade dos resultados. Conclusão: O estudo não proporciona evidência robusta sobre exposição ao fluoreto e diminuição da inteligência. Sua conclusão não deve ser extrapolada como suporte científico para propostas de mudanças na fluoretação da água de abastecimento público.

Introduction: Water fluoridation is considered an effective and safe strategy for preventing dental caries. However, based on a cohort study conducted in Canada that evaluated the association between exposure of pregnant women to fluoride (F) and intelligence (IQ) of offspring at 3/4 years of age, alarmist publications on social networks have reported that F added to water reduces children's intelligence. Objective: To evaluate the quality of the evidence regarding exposure to F and intelligence provided by this study. To describe of the study's main characteristics followed by critical appraisal. Synthesis of data: The concentration of F in water consumed by pregnant women exposed to fluoridated tap water was 4.5 times higher than in water consumed by pregnant women not exposed to fluoridated tap water; mean IQ score of the children in the two groups was the same. There was a statistically significant association between maternal urinary excretion of F and lower IQ in boys. The increase of 1 mg F / l in the self-reported intake of maternal F was associated with a decrease of 3 points in the offspring's IQ. We identified the risk of selection and information bias, as well as potential for residual confounding, which might have affected the validity of the results. Conclusion: the study does not provide robust evidence on exposure to fluoride and impaired intelligence. Its conclusion should not be extrapolated as scientific support for proposals for changes in the fluoridation of public water supply.

Types of traumatic dental injuries to the primary dentition and the surface against which they occurred / Estudo retrospectivo dos tipos de traumatismos dentários na dentição decídua e as superfícies contra as quais esses ocorreram

ABSTRACT Objectives The aims of this retrospective study were to investigate the types of traumatic dental injury recorded in an oral health service within a ten-year period and to report the type of surface against which the traumatic dental injury occurred. Methods Dental records from children assisted in the Dental Trauma Clinic at the Rio de Janeiro State University's School of Dentistry, between 2006 and 2016, were analyzed. Only those records who had registered some type of trauma in the primary anterior teeth (incisors and canines) and aged 0-96 months at the time of trauma were considered eligible for the study. Results Four hundred and eighty-three dental records were included, totalizing 786 traumatized teeth. The average age when traumatic dental injury occurred was 37.25 months (±18.62). Enamel fractures (32.8%) and intrusive luxations (45.6%) were the most prevalent types of trauma. The majority of traumas occurred against ceramic surfaces (34%). The greatest number of teeth with lateral luxation were the ones that hit against a ceramic surface (p=0.014; U Mann-Whitney test). According to this study, the most prevalent type of trauma in the dental tissue and pulp was enamel fracture and in the periodontal tissue was intrusive luxation. The majority of traumas occurred due to falls, at home and against ceramic surfaces. Conclusion The results showed that a high frequency of the lateral luxation was associated to a traumatic impact against ceramic surfaces.

RESUMO Objetivos Investigar de forma retrospectiva os tipos de traumatismo alveolodentário ocorridos em um atendimento de saúde bucal durante um período de dez anos e relatar os tipos de superfícies contra as quais os traumatismos ocorreram. Métodos Foram selecionados prontuários de crianças atendidas na Clínica de Traumatismo Dentário na Faculdade de Odontologia da Universidade Estadual do Rio de Janeiro, entre os anos de 2006 e 2016. Os prontuários considerados elegíveis para esse estudo foram os das crianças que possuíam algum tipo de traumatismo em dentes anteriores na dentição decídua (incisivos e caninos) e tinham de 0-96 meses de idade. Resultados Foram incluídas no estudo 483 prontuários com um total de 786 dentes acometidos por traumatismos. A média de idade em que os traumatismos ocorram foi de 37,25 meses (±18.62). As fraturas de esmalte (32,8%) e as luxações intrusivas (45,6%) foram os tipos de trauma mais prevalentes. A maioria dos traumatismos ocorreu contra superfícies de cerâmica (34%). A luxação lateral foi o único tipo de traumatismo que apresentou associação com a superfície de impacto, no caso a cerâmica (p=0.014; Teste U de Mann-Whitney). De acordo com o presente estudo o tipo mais prevalente de trauma no tecido dentário e polpa foi a fratura de esmalte e no tecido periodontal foi a luxação intrusiva. A maioria dos traumatismos alveolodentarios ocorreu devido a quedas em suas próprias residências e contra superfícies de cerâmica. Conclusão Os resultados demonstraram que a alta frequência de luxações laterais está associada ao impacto do traumatismo contra superfícies de cerâmica.

Pasta dental con fluoruro de amina en la prevención de caries dental: revisión de la literatura / Amine fluoride dentifrice in dental caries prevention: a literature review

Objetivos: Las pastas dentales con fluoruro de amina han sido propuestas como una alternativa superior a otras con distintos fluoruros debido a su estructura molecular. Por tanto, el objetivo de esta revisión fue describir el mecanismo de acción de las pastas dentales que contienen fluoruro de amina, así como su papel dentro de los procesos de remineralización y la evaluación de su eficacia clínica en la prevención de la caries dental. Material y métodos: Dos investigadores realizaron búsquedas de forma independiente en las bases de dados electrónicas MEDLINE y EMBASE, sin restricción de fecha. Fueron incluidos solo estudios in vitro, in situ o ensayos clínicos controlados. Después de la lectura de los textos, fue realizada la extracción de datos. La evaluación del riesgo de sesgo de los ensayos clínicos fue realizada por los mismos investigadores. Resultados: Estudios in vitro e in situ mostraron que el AmF redujo la desmineralización y promovió la remineralización. En algunos estudios, AmF promovió mayor remineralización que los otros tratamientos. Cuatro ensayos clínicos que fueron incluidos en esta revisión sugieren que existe cierta evidencia de la superioridad de las pastas dentales con fluoruro de amina con relación a la reducción en el incremento de caries, comparados con otros grupos control. Conclusión: Existe evidencia de que las pastas dentales que contienen fluoruro de amina actúan en el proceso de la caries dental disminuyendo la desmineralización, promoviendo la remineralización y reduciendo la formación de lesiones cavitadas. (AU)

Objective: Amine fluoride dentifrices have proposed as a superior alternative to other fluorides because of its molecular structure. Thus, the aim of this review was to describe the mechanism of action of tooth pastes containing amino fluorides, its effect in the remineralisation process and the evaluation of its clinical efficacy in the prevention of dental caries. Material and methods: A research in MEDLINE and EMBASE was conducted independently by two researchers with no date restriction. In vitro, in situ or randomized controlled trials were included. After text reading data extraction was conducted. Risk of bias assessment was performed for the randomized trials. Results: In vitro and in situ studies observed that AmF reduced demineralization and increased remineralization. In some studies, AmF promoted greater remineralization tan the other treatments.Four randomized trials included in this review suggest that there is some evidence of superiority of the amine fluoride dentifrices in the reduction of caries increment, when compared to control groups. Conclusion: There is evidence that suggest that toothpastes containing amino fluoride have an impact on the process of dental caries, reducing demineralization, promoting remineralisation and reducing the formation of carious lesions. (AU)

Dentifrício com fluoreto de amina na prevenção de cárie dentária: uma revisão da literatura / Amine fluoride dentifrice in dental caries prevention: a literature review

Objetivos: Dentifrícios com fluoreto de amina têm sido propostos como uma alternativa superior a outros fluoretos devido à sua estrutura molecular. Assim, o objetivo dessa revisão foi descrever o mecanismo de ação dos dentifrícios contendo fluoreto de amina, assim como seu papel dentro dos processos de remineralização e a avaliação da sua eficácia clinica na prevenção da cárie dentária. Material e métodos: Dois investigadores pesquisaram de forma independente as bases de dados eletrônicas MEDLINE e EMBASE, sem restrição de data. Foram incluídos apenas estudos in vitro, in situ ou ensaios clínicos controlados. Após a leitura dos textos, foi feita a extração de dados. A avaliação do risco de viés dos ensaios clínicos foi realizada pelos mesmos investigadores. Resultados: Estudos in vitro e in situ mostraram que AmF reduziu a desmineralização e promoveu remineralização, sendo que em alguns estudos a remineralização foi maior no grupo que utilizou AmF. Quatro ensaios clínicos incluídos nessa revisão sugerem que existe alguma evidência de superioridade de dentifrícios com fluoreto de amina em relação a redução de incremento de cárie, comparados com os grupos controle. Conclusão: Existe evidência que dentifrícios contendo fluoreto de amina agem no processo de cárie dentária diminuindo a desmineralização, promovendo a remineralização e reduzindo a formação de lesões cavitadas (AU)

Objective: Amine fluoride dentifrices have been proposed as asuperior alternative to other fluorides because of its molecular structure. Thus, the aim of this review was to describe the mechanism of action of toothpastes containing amino fluorides, its effect in the remineralisation process and the evaluation of its clinical efficacy in the prevention of dental caries. Material and methods: A research in MEDLINE and EMBASE was conducted independently by two researchers with no date restriction. In vitro, in situ or randomized controlled trials were included. After text reading data extraction was conducted. Risk of bias assessment was performed for the randomized trials. Results: In vitro and in situ studies observed that AmF reduced demineralization and increased remineralization. In some studies, AmF promoted greater remineralization than the other treatments. Four randomized trials included in this review suggest that there is some evidence of superiority of the amine fluoride dentifrices in the reduction of caries increment, when compared to control groups. Conclusion: There is evidence that suggest that toothpastes containing amino fluoride have an impact on the process of dental caries, reducing demineralization, promoting remineralisation and reducing the formation of carious lesions.(AU)