Diagnóstico pré-operatório de metástases hepáticas de adenocarcinoma colorretal: avaliação da sensibilidade da ressonância magnética ponderada em difusão / Preoperative detection of liver metastasis from colorectal cancer: an assessment of the sensitivity of diffusion-weighted magnetic resonance

Objetivos: Determinar a sensibilidade da ressonância magnética ponderada em difusão na avaliação pré-operatória de metástases hepáticas de adenocarcinoma colorretal em pacientes selecionados para tratamento cirúrgico; e compará-la com as sensibilidades das sequências pós-contraste e T2. Material e Métodos: Os dados foram prospectivamente coletados de pacientes operados pelo grupo de cirurgia do abdome do A.C.Camargo Cancer Center. Foram selecionados de forma consecutiva os pacientes que tiveram indicação de tratamento cirúrgico de metástases hepáticas de adenocarcinoma colorretal e que realizaram avaliação pré-operatória com ressonância magnética. O padrão de referência foi construído por dois examinadores que avaliaram as imagens pré-operatórias, realizaram ultrassonografia intra-operatória, acompanharam o estudo macroscópico e realizaram correlação histopatológica lesão por lesão. Para determinar a sensibilidade, outros dois examinadores avaliaram independentemente as séries de imagens de difusão, pós-contraste e T2. Resultados: De 50 procedimentos cirúrgicos acompanhados, foram selecionados 33 pacientes; com um total de 178 lesões mapeadas, sendo 129 definidas como metástase (87 com base histopatológica e 42 com base na avaliação intraoperatória). Ao construir o padrão de referência, os dois primeiros examinadores identificaram 111 metástases (86,0%; IC95% 78,8­91,5) nas imagens ponderadas em difusão. Dezoito das 129 metástases não produziram alteração de sinal visualmente detectável pela difusão. Posteriormente, os dois examinadores que realizaram as avaliações independentes detectaram na difusão 62,0% (IC95% 53,6­70,3) e 60,4% (IC95% 52,0­68,9) das metástases; nas imagens pós-contraste 57,3% (IC95% 48,8­65,9) e 56,5% (IC95% 47,5­65,2); e em T2 33,3% (IC95% 25,2­42,1) e 37,2% (IC95% 28,8­45,5) - em média uma taxa de detecção de 61,2% com a difusão, 56,9% com imagens pós-contraste e 35,2% com T2. Esses examinadores detectaram, nas três sequências em conjunto, 74,42% e 71,32% do total de metástases. Sem a difusão, a sensibilidade conjunta é significativamente reduzida em 13,9% (p-valor<0,001) e 10,0% (p-valor =0,0002). Conclusão: A sensibilidade da ressonância magnética ponderada em difusão na avaliação pré-operatória de metástases hepáticas colorretais apresentou média de 61,2%; sendo superior à sensibilidade de T2 e semelhante à sensibilidade das sequências contrastadas por gadolínio. Embora não se possa propor abrir mão do uso do contraste, os dados deste trabalho sugerem que a difusão é imprescindível e deve ser sempre utilizada quando disponível; já que contribui de forma significativa para aumentar a sensibilidade da ressonância na detecção de metástases hepáticas de adenocarcinoma colorretal

Objectives: To evaluate the sensitivity of diffusion-weighted magnetic resonance in the preoperative assessment of colorectal adenocarcinoma liver metastases in patients selected for surgical treatment; and to compare it with the sensitivities of gadolinium-enhanced and T2-weighted sequences. Material and Methods: Data were collected prospectively from patients who were operated by the staff of the Department of Abdominal Surgery at A.C.Camargo Cancer Center. Patients who had indication of surgical treatment of colorectal adenocarcinoma liver metastases and who underwent preoperative evaluation with magnetic resonance imaging were consecutively selected. The reference standard was constructed by two observers who evaluated the preoperative images, performed the intraoperative ultrasound, observed the macroscopic study and performed the histopathological correlation lesion by lesion. To assess sensitivity, two other observers independently reviewed diffusion, post-contrast and T2 series images. Results: Out of 50 surgical procedures followed, 33 patients were selected; with a total of 178 lesions mapped, of which 129 were defined as metastasis (87 on histopathological basis and 42 based on intraoperative assessment). When constructing the reference standard, the first two observers identified 111 metastases (86.0%; 95% CI 78.8­91.5) in the diffusion-weighted images. Eighteen of the 129 metastases did not produce any visually detectable signal change in diffusion images. Thereafter, the two observers who performed the independent review detected 62.0% (95% CI 53.6­70.3) and 60.4% (CI 95% 52.0­68.9) of the metastases in the diffusion images; 57.3% (95% CI 48.8­65.9) and 56.5% (95% CI 47.5­65.2) in the post-contrast images; 33.3% (IC95% 25.2­42.1) and 37.2% (IC95% 28.8­45.5) in T2 images - on average a detection rate of 61.2% with diffusion, 56.9% with post-contrast images and 35.2% with T2. These observers detected, in the three sequences together, 74.42% and 71.32% of the metastases. Without diffusion, the combined sensitivity is significantly reduced by 13.9% (p-value <0.001) and 10.0% (p-value = 0.0002). Conclusion: The sensitivity of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of colorectal liver metastases showed a mean of 61.2%; being higher than the sensitivity of T2 and similar to the sensitivity of the gadolinium-enhanced sequences. Although we cannot propose to dispense the use of contrast, the data of this work suggest that the diffusion is essential and should be always used when available; since it significantly increases the sensitivity of magnetic resonance imaging in the detection of hepatic metastases of colorectal adenocarcinoma