Manometric analysis of the influence of rectal content on anal pressures in chronically constipated patients / Análise manométrica da influência do conteúdo retal nas pressões anais em pacientes cronicamente constipados

OBJECTIVE: The aim of our study was to analyze whether the presence of content in the rectum influences the anorectal manometry examination results in chronically constipated patients. METHODS: We evaluated 38 chronically constipated patients, 36 women and 2 men, with an average age of 53.55 years of age, all with a score above 10 on the Agachan Constipation Scoring System. All the patients underwent rectal preparation and then had the anorectal manometry examination without rectal content and after 5 min had it with a rectal balloon inflated with 200 ml of air in the rectum. STATISTICAL ANALYSIS: The statistical parametric paired-t test was applied in order to verify the difference in response between the groups after an intervention, adopting a significant level of 5% (p < 0.05). RESULTS: The anal pressure was analyzed from the standard anal manometry examination and we found a statistically significant influence on the manometric results for the patients' average resting pressures, absolute average contractions, average contractions, evacuations, and sustained contractions in the functional anal canals. CONCLUSION: The presence of rectal content influences the manometric values of average resting pressure, average absolute contraction, average contraction, evacuation, and average sustained contractions in the functional anal canal in the group of chronically constipated patients. (AU)

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar se a presença de conteúdo no reto influencia os resultados do exame de manometria anorretal em pacientes cronicamente constipados. MÉTODOS: Foram avaliados 38 pacientes cronicamente constipados, 36 mulheres e dois homens, com média de 53,55 anos de idade, todos com pontuação acima de 10 no Agachan Constipation Scoring System. Todos os pacientes foram submetidos a preparo retal e, em seguida, passaram por um exame de manometria anorretal sem conteúdo retal e, depois de transcorridos cinco minutos, um novo exame foi realizado, agora com um balão retal inflado com 200 ml de ar no reto. ANÁLISE ESTATÍSTICA: Na análise estatística, foi aplicado o teste t paramétrico, com a finalidade de verificar a diferença, em termos de resposta, entre os grupos após uma intervenção. Para tanto, foi adotado um nível de significância de 5% (P < 0,05). RESULTADOS: A pressão anal foi analisada com base no exame de manometria anal de rotina; em nossos pacientes, foi observada influência estatisticamente significativa nos resultados manométricos para as pressões médias em repouso, contrações médias absolutas, contrações médias, evacuações e contrações sustentadas nos canais anais funcionais. CONCLUSÃO: A presença de conteúdo retal influencia os valores manométricos da pressão média em repouso, contração absoluta média, contração média, evacuação, e contrações sustentadas médias no canal anal funcional no grupo de pacientes cronicamente constipados. (AU)

Evaluation of Langerhans cells counts comparing HIV-positive and negative anal squamous cell-carcinoma patients / Avaliação das células de Langerhans no carcinoma espinocelular do canal anal em pacientes HIV-positivo e negativo

PURPOSE: To investigate the differences in Langerhans cells (LCs) populations between HIV-positive and negative anal squamous cell carcinomas patients. METHODS: Twenty five patients (14 HIV-positive and 11 HIV-negative) were evaluated. Paraffin-block transversal thin sections from biopsies of anal squamous cell carcinomas (ASCC) were stained using the anti-CD1A antibody that identifies activated LCs. LCs counts were performed using histometry at 20 different sites, at baseline in the ASCC cases. These were then compared with LCs counts in anal canal specimens from HIV-negative and positive patients without ASCC (controls groups). RESULTS: In patients with ASCC, the LC count was greater among HIV-negative individuals than among HIV-positive individuals (p<0.05). The LC count was greater in the control HIV-negative group than in HIV-positive patients with ASCC (p<0.05). CONCLUSION: There was a lower amount of activated LCs in HIV-positive patients with anal squamous cell carcinomas than in HIV-negative patients, thereby suggesting worsening of the immune response.

OBJETIVO: Comparar a quantidade de células de Langerhans (CL) em pacientes portadores do carcinoma espinocelular (CEC) do canal anal HIV-positivo e negativo. MÉTODOS: Avaliamos 25 pacientes, sendo 11 HIV-negativo e 14 HIV-positivo portadores do CEC do canal anal. Realizamos estudo com a coloração imunoistoquímica anti-CD1A para avaliar as CL ativadas. Utilizamos as lâminas coradas e pelo método da histometria contamos em 20 campos diferentes as células coradas na camada basal da lâmina própria, onde era evidente a disseminação tumoral. Realizamos dois grupos controles compostos por pacientes submetidos à biopsia anal sem neoplasia (sete pacientes HIV-negativo e quatro HIV-positivo). Comparamos as contagens de CL. RESULTADOS: A quantidade de CL foi superior nos pacientes portadores do CEC do canal anal soronegativo para o HIV, em relação aos soropositivos (p<0,05). A quantidade de CL foi superior no grupo controle HIV-negativo em relação ao grupo composto por pacientes soropositivos portadores do CEC do canal anal (p<0,05). CONCLUSÃO: Houve aumento das células de Langerhans ativadas na área peritumoral dos pacientes soropositivos para o HIV, o que sugere diminuição da resposta imune local.

Colonoscopia: morbidade negligenciada / Colonoscopy: neglected morbidity

OBJETIVO: Avaliar fatores de risco que determinam morbidade ao exame de colonoscopia. MÉTODOS: No período de março a junho de 2009 foram analisados prospectivamente 170 pacientes submetidos a exame colonoscópico. Fatores de risco como idade, sexo, indicação, exame ambulatorial/internado, efeitos adversos e qualidade do preparo intestinal, procedimento endoscópico, diagnóstico e intercorrência peri-procedimento foram relacionados. RESULTADOS: A média de idade da amostra foi 60,16 ± 14,69 anos, com predominância do sexo feminino. A indicação mais prevalente do exame foi seguimento pós-operatório. Três exames foram inconclusivos por mau preparo. Do restante, 36,53 por cento foram normais e a maioria dos alterados apresentou pólipos, adenomatosos predominantemente. Quanto as comorbidades, 48,82 por cento dos pacientes possuíam alguma comorbidade, sendo Hipertensão Arterial Sistêmica a mais prevalente. Apenas 22,94 por cento dos pacientes apresentaram algum efeito adverso ao preparo. O preparo foi limpo em 65,88 por cento dos exames, mostrando significância quando comparado a morbidade. Outro fator de significância estatística foi a realização de procedimentos (44,7 por cento dos exames), sendo a maioria polipectomias. A morbidade chegou a 16,47 por cento, sendo a desidratação a mais prevalente. Não houve mortalidade. CONCLUSÃO: A qualidade do preparo intestinal e a realização de procedimento endoscópico são fatores diretamente relacionados a morbidade do exame de colonoscopia.

OBJECTIVE: The objective of this study is to analyze risks factors of morbidity on colonoscopy. METHOD: From March to June of 2009, 170 patients were examined and analyzed prospectively. Risks factors as age, sex, indication of exam, ambulatory or hospital exam, adverse events and quality of intestinal preparation, endoscopic procedure, diagnoses and incident before, during or after procedure were analyzed. RESULTS: The average age was 60,16±14,69 years old, with majority of female. The prevalent indication of exam was post-operative. Three exams were inconclusive due to bad colonic preparation. From the rest, 36,53 percent were normal exams and the majority of the abnormal ones were polyps, adenomatous predominantly. In relation of morbidities, 48,82 percent of patients present some morbidity, Arterial Hypertension as the most common. Only 22,94 percent of patients have been some adverse event with the intestinal preparation. Colonic preparation was clean on 65,88 percent of exams and when compared with morbidity there were significant relation. Other significant factor was the presence of endoscopic procedures (44,7 percent of exams), the majority polypectomies. Morbidity was 16,47 percent, with dehydration more prevalent. There was no mortality. CONCLUSION: Quality of intestinal preparation and endoscopic procedures are factors directed related with colonoscopy morbidity.

Seguimento dos doentes soropositivos e soronegativos para o HIV com carcinoma espinocelular do canal anal / Follow-up for HIV negative and HIV-positive patients with anal squamous cells carcinoma

A incidência do carcinoma espinocelular (CEC) anal e das neoplasias intra-epiteliais anais (NIA) é maior nos pacientes infectados pelo papilomavírus humano (HPV), e está relacionada à imunidade e à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). A associação com viroses de transmissão sexual indica que seja tumor sexualmente transmitido. A infecção pelo HIV mudou o perfil dos portadores do CEC anal. A doença que anteriormente acometia mulheres na 6ª década de vida, hoje atinge preferencialmente homens na 3ª e 4ª décadas. Nos Estados Unidos, a expectativa de diagnóstico desse tumor aumentou de 19/100.000, na época pré-HAART (1992-1995), para 48,3/100.000 no período pós-HAART imediato (1996-1999) e para 78,2/100.000 pessoas por ano, nos anos mais recentes (2000-2003). O tratamento do CEC anal, descrito por Nigro em 1974, combina radio e quimioterapia. Operações de resgate estão indicadas caso haja persistência ou recidiva da doença. Estudos comparando, respectivamente, doentes imunodeprimidos e imunocompetentes vêm mostrado envolvimento linfonodal em 60 por cento e 17 por cento, recidivas em 75 por cento e 6 por cento, boa resposta à radio e quimioterapia em 62 por cento e 85 por cento, toxicidade a esse tratamento em 80 por cento e 30 por cento, e sobrevivência global de 1,4 e 5,3 anos. A contagem sérica baixa de linfócitos T CD4 prediz mau prognóstico. Quando acima de 200/mm³, os resultados são comparáveis aos observados entre os imunocompetentes.

Anal squamous cell carcinoma (ASCC) and anal intra-epithelial neoplasia (AIN) incidences are bigger among human papillomavirus (HPV) infections, and are associated to immunity and to HIV infection. These viruses with sexual transmission in association suggested ASCC is a sexually transmitted tumor. HIV infection changed ASCC patient profile. This kind of tumor committed women in theirs sixties, but nowadays, affects mainly men in the third and forth decades of life. In the United States of America, ASCC was diagnosed in 19/100.000, in the pre-HAART (highly active anti-retroviral therapy) era (1992-1995), came to 48,3/100.000 in the immediate post-HAART period (1996-1999) and increased to 78,2/100.000 people per year from 2000 to 2003. ASCC treatment, described by Nigro, in 1974, includes radio and chemotherapy. Rescue operations are indicated when neoplasia persists or recurs. Studies comparing immunossupressed and immunocompetent patients have showed, respectively, nodal involvement in 60 percent and 17 percent, recurrences in 75 percent and 6 percent, good responses to chemoradiation in 62 percent and 85 percent, toxicity in 80 percent and 30 percent and mean survival of 1,4 and 5,3 years. Low counts of T CD4 lymphocytes predict bad prognosis and evolution. When the result are superior to 200/mm³, they are comparable to those obtained among HIV-negative patients.

Comparação das contagens das células de Langerhans de tecidos contendo carcinoma anal em doentes com e sem infecção pelo HIV / Comparison of Langerhans cells counts from tissues containing anal carcinoma of patients with and without HIV infection

INTRODUÇÃO: As células de Langerhans (LC) são derivadas da medula óssea e constituem-se nas principais apresentadoras de antígeno da pele.conferindo desta forma, a resposta imune cutânea. Seu número está reduzido nos imunodeprimidos, incluindo na infecção pelo HIV, e a presença do tumor inibe sua migração, impedindo que os linfócitos T promovam regressão das células neoplásicas. OBJETIVO: Conhecer as diferenças entre as contagens de LC no tecido tumoral de doentes de carcinomas anais com e sem AIDS. MÉTODO: Avaliamos 24 doentes, sendo 14 com HIV e 10 outros sem HIV . O tratamento para o carcinoma foi semelhante nos dois grupos. Cortes retirados de blocos parafinados submetidos ao teste imunoistoquímico com anticorpo anti-CD68. Contamos as LC com método da histometria e os comparamos aos números obtidos com amostras previamente conhecidas de doentes sem doença infecciosa anorretal ou infecção pelo HIV. Revisamos também a evolução e as contagens séricas de linfócitos T CD4+ de doentes HIV-positivos. RESULTADOS: Observamos que o carcinoma anal foi mais freqüente em mulheres HIV-negativas e em homens HIV-positivos e que esses ultimos eram mais jovens. As LC foram menos numerosas nos doentes HIV-positivos e as maiores contagens estavam associadas com pior evolução. Os doentes HIV-positivos com os níveis mais baixos de linfócitos T CD4+ também tiveram as piores evoluções. CONCLUSÃO: Concluímos que as LC estavam diminuídas nos doentes HIV-positivos, portadores de carcinoma anal, quando comparados aos soronegativos.

Langerhans cells (LC) are bone marrow derived dendritic cells that represent the major antigen-presenting cells (APC) in the skin, thus representing an integral part of the cutaneous immune response. Immunossupression decreases their number, including HIV infection, and skin tumors products are sufficient to immobilize LC within the tumor, preventing their migration to lymph nodes. This reduces the number of T cells that infiltrate the tumor, preventing regression. OBJETIVE: Our proposal was to know what are the differences among LC counts comparing HIV-positive and -negative patients with anal carcinoma. METHOD: We evaluated 24 patients, 14 with HIV and 10 HIV-negative. Treatment for carcinoma was similar in both groups. Paraffin blocks containing biopsies were cut and stained with antibody anti-CD68. LC were counted in a histometrical way and number were compared to previous known specimens of HIV-negative patients without infectious anorectal diseases. We also studied cancer evolution and T CD4+ lymphocytes blood counts of HIV-positive patients. RESULTS: Statistics showed that anal carcinomas were more frequent in females HIV-negative and in seropositive males. HIV-positive patients were younger than seronegative ones. LC were decreased in seropositive patients and the most numerous counts were associated to worse prognosis. HIV-positive patients who had the most decreased T CD4+ counts had the worst prognosis, too. CONCLUSION: We conclude that LC were decreased in HIV-positive patients with anal carcinoma rather than in seronegative.

Avaliação dos resultados do tratamento de 14 doentes de carcinoma espinocelular anal / Evaluation of the results of the treatment of 14 sick people of anal squamous cells carcinoma

A radioquimioterapia (RT/QT) tornou-se o tratamento de escolha para o carcinoma espinocelular anal (CEC). Na recidiva local ou na persistência da doença, deve-se instituir o tratamento cirúrgico. Objetivo: o objetivo deste estudo retrospectivo foi analisar os resultados do tratamento de doentes de CEC anal. Método: acompanhamos 17 pacientes com diagnóstico anátomo-patológico de carcinoma espinocelular anal. Eram 14 (82,3por cento) do sexo feminino e três (17,8por cento) do masculino. A idade variou de 36 a 78 anos, com média de idade de 59,1 anos. Utilizando a classificação TNM, tivemos quatro (23,6por cento) no estádio I, seis (35,2por cento) no II, quatro (23,6por cento) no IIIa e três (17,6por cento) no IIIb. Todos foram submetidos a tratamento inicial com RT/QT, exceto um submetido a ressecção local. Definimos que a biópsia negativa, realizada entre 12 e 16 semanas após esse tratamento, determinaria o controle local da doença. Resultados: perdemos seguimento de três doentes (17,6por cento). Seguimos os 14 restantes (82,3por cento) entre um e cinco anos. Todos os doentes nos estádios I e II (10) apresentaram regressão total da doença, enquanto que três (75por cento) nos estádios IIIa e IIIb tiveram remissão completa. Realizamos a amputação abdomino-perineal de resgate em dois doentes e ressecção local em outros dois. A recidiva local ocorreu em dois (20por cento) nos estádios I e II e em dois (75por cento) nos estádios mais avançados (IIIa e IIIb). A sobrevivência em 3 anos foi de 100por cento nos que se encontravam nos estádios I e II, embora o controle da doença fosse atingido em oito (80por cento). Nos quatro doentes que estavam nos estádios IIIa e IIIb, a sobrevivência em um ano foi de 75por cento e em três anos foi de 25por cento. Esse último permanece livre da doença. Complicações do tratamento radioterápico ocorreram em oito doentes (57,1por cento). Nenhum óbito foi constatado durante o tratamento RT/QT. Os dois doentes, (14,3por cento) com sorologia positiva para HIV, apresentavam infecção anal pelo Papilomavírus humano (HPV). Conclusão: a análise dos nossos resultados evidenciou que o esquema de tratamento empregado foi efetivo para o controle local e preservação da função esfincteriana do ânus e que, na falha do tratamento radioquimioterápico, a operação de resgate controlou localmente a doença.