Tratamiento de las rupturas antiguas del tendón de Aquiles con plastía de fascia de gemelos / Treatment for ancient ruptures of the heel cord by gastrocnemius fascia plasty

Objetivo. Se pretende la reconstrucción de aquel 20 a 30 por ciento de las rupturas aquileas que subsisten sin reparación. Material y métodos. Se trata de 19 casos, 13 varones y 6 mujeres, con edad promedio de 34.6 años, que tuvieron ruptura inveterada del tendón de Aquiles, espontánea en 13, por herida en tres y como re-ruptura postoperatoria en otros tres. La evolución promedio era de tres meses (33 a 202 días). En la cirugía, se regularizaron los extremos, sin resecar más de 2 mm de los extremos y preservando el tejido fibroso. Con el tobillo en equino, se suturo la ruptura término-terminal tipo Bunnell con nylon-00, reforzando con un colgado sural de 8-10 cm de largo y 1.5-2 cm de ancho, rotado y suturado con nylon-00 a todo lo largo sobre la reconstrucción. Se utiliza un yeso largo en equino por tres semanas y luego otro corto sin suela por otras tres. Se inicia rehabilitación, pero la marcha en equino se indica hasta los seis meses. Resultados. Fueron buenos en general, después de dos a 20 meses, con la salvedad de dos casos con ocho y 10 semanas. En todos se observó engrosamiento del tendón, hecho que se considera útil por incrementar su fuerza tensil. Como complicación sólo hubo un caso de dehiscencia superficial. Conclusión. Esta técnica se recomienda para las rupturas inveteradas del tendón de Aquiles, debiendo en todo caso respetar el término apropiado para su completa recuperación antes de forzar la rehabilitación.

Metodología de la inserción pedicular con el sistema ®HGM¼. Informe de 23 casos y revisión de la literatura / Metodology of the pedicular insertion with the ®HGM¼ system. Report of 23 cases and literature review

La forma de inserción pedicular es difícil y ofrece dificultades en el transoperatorio para el cirujano que inicia. Existen diversos reportes de la metodología de inserción con instrumental o equipos sofisticados de radiografía, endoscopios y de potenciales evocados somatosensoriales que en pocos hospitales se tienen. En el manejo de algunas patologías se requieren diversos estudios para determinar el grado de inestabilidad vertebral. Radiografías simples AP, lateral, oblicuas o dinámicas, mielografía y TAC. Se hace la planeación preoperatoria en la radiografía lateral en el decúbito ventral y en la TAC en los segmentos a intervenir. Los estudios se muestran en el transoperatorio. Se corrobora la inserción pedicular siempre con radiografía de control AP y cuando es factible la lateral. Se presenta la metodología empleada en 23 casos con radiografías simples 23 (100 por ciento), mielografía 23 (100 por ciento), TAC en 17 (73 por ciento). Los niveles estudiados en las radiografías simples fueron de L1 a S1, y en la TAC de L3 a S1. Se colocaron 118 tornillos, de los cuales se colocaron fuera 9 (7.6 por ciento), dudosos 2 (1.6 por ciento) y 107 se aplicaron en forma adecuada (90.8 por ciento). Se reportan como complicaciones 2 rupturas de pedículos (8.6 por ciento) y un caso de radiculitis (4.3 por ciento), 1 pseudoartrosis y aflojamiento de material (4.3 por ciento). Dos tornillos rotos en 2 años (8.6 por ciento). Los resultados presentados son similares a los de la literatura revisada, haciendo énfasis en que son buenos resultados con tecnología simple y disponible en cualquier hospital. Asimismo los ángulos de inclinación lateral y axial son fáciles de determinar y en este estudio coincidio con los reportados en la literatura. La metodología de inserción pedicular con el sistema HGM es simple. Los estudios requeridos son accesibles a la mayoría de la población. La planeación preoperatoria orienta al cirujano en 3 planos de espacio, le da seguridad en la técnica de aplicación con elevado porcentaje de efectividad

Disquectomía y artrodesis intersomática lumbar por vía anterior para tratamiento de la hernia de disco / Lumbar discectomy and inter-somatic arthrodesis through an anterior approach for treatment of the herniated disc

En el presente estudio se revisaron 30 expedientes clínico-radiológicos en un lapso comprendido de 7 años; 15 hombres y 15 mujeres con un rango de edad entre 16 y 50 años, con comprensión posterior corroborada por mielografía. La técnica quirúrgica es mediante abordaje abdominal transversal por planos, hasta identificar la grasa retroperitoneal del abdomen, se rechaza su contenido, se identifican psoasiliaco, uretero, arteria y venas iliacas primitivas, disección roma con gasa sobre el promontorio; se realiza disquectomía artrodesis intersomática con injerto redondo obtenido de la cresta iliaca. El exceso de esfuerzo fue la causa principal de hernia discal en nuestros pacientes; 60 por ciento causas no especificadas y 23.7 por ciento traumáticas. El miembro pélvico más afectado fue del derecho 40 por ciento, izquierdo 36.6 por ciento, bilateral 23.3 por ciento. Ocupación 40 por ciento hogar, 33 por ciento estibadores, 20 por ciento empleados y 7 por ciento deportes, el inicio de la actividad normal, se obtuvo a los 8.2 meses. El tiempo de integración del injerto fue de 13.7 meses, que es un poco mayor a los reportes revisados. Las complicaciones: un absceso de pared, dos casos de íleo paralítico, un caso de lesión vascular, resultados similares a los encontrados en otras series. En los pacientes del sexo masculino no se reportaron datos de disfunción sexual

Estudio comparativo de nimesulide vs diclofenac en el tratamiento del traumatismo agudo de partes blandas / Comparative study of nimesulide vs diclofenac in the mamagemento of soft parts acute trauma

Con el objeto de valorar la acción antinflamatoria del nimesulide, se estudiaron 61 pacientes en dos grupos: uno en 29 pacientes al que se le administró nimesulide 100 mg c/12 h, y otro de 32 pacientes al que se le administró diclofenac retard 100 mg c/24 h. durante un lapso de 5 a 10 días. Todos presentaron lesión musculoesquelética con dolor, inflamación e incapacidad funcional, producto de traumatismo agudo sin lesión ósea. Según los resultados obtenidos se concluye que no existió diferencia notoria en tres los dos medicamentos, siendo ambos eficaces en el tratamiento de las afecciones traumáticas articulares de leve y mediana intensidad con excelente tolerancia.