Asma bronquial / Bronchial asthma

El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas asociada a hiperreactividad bronquial y obstrucción reversible del flujo aéreo. Su prevalencia ha ido en aumento en todo el mundo en las dos últimas décadas, especialmente en los países industrializados. El desarrollo de medicamentos antiinflamatorios, principalmente los corticoides inhalados, junto a los broncodilatadores beta adrenérgicos de acción prolongada han constituído un notorio avance en el control de la enfermedad. Debido a su heterogeneidad y difícil manejo práctico, en algunos casos no es posible controlar los síntomas totalmente. Nuevas terapias biológicas anti inflamatorias específicas aparecen como un promisorio aporte en su tratamiento. La educación permanente de los pacientes continúa siendo un pilar fundamental en el control del asma.

Exacerbaciones de epoc: Definición y significación pronóstica / Copd exacerbations: definition and prognostic signification

Considerando que la información publicada sobre las exacerbaciones de EPOC es incompleta y con frecuencia incongruente debido a la falta de una definiciónuniforme y a diferencias en los criterios de selección de pacientes y calificación de su gravedad, se analiza el problema de definiciones y se propone adoptar ladefinición recientemente planteada en conjunto por la ATS y ERS que considera las exacerbaciones como parte de la historia natural de la EPOC. Además se examina los criterios de gravedad y de pronóstico y los problemas de su aplicación en la investigación y en la atención clínica.

Entrenamiento muscular inspiratorio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Inspiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease

We analyze the effect of inspiratory muscle training (IMT) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), with special emphasis on its effects on inspiratory muscle function and clinical outcomes. We reviewed only randomized, controlled studies that have either controlled both the load and the breathing pattern when using resistive training or have employed a threshold trainer in which the load is independent of the pattern of breathing, since methodological aspects may explain inconsistent results in the literature. In these circumstances, most of the studies demonstrated positive effects on inspiratory muscle function. Clinical effects were seldom evaluated; limited available data showed a reduction in dyspnea that was related to an increase in maximal inspiratory pressures (PIMax). When exercise capacity was evaluated through the distance the patients were able to walk in 6 or 12 minutes, most studies demonstrated a significant increase. Other reported positive effects were improvement in nocturnal SaO2, inspiratory muscle power output and maximal inspiratory flow rate. Based in this review, a recommended training regime appears to be an intermediate load (30-40 percent PIMax) using a threshold device for 30 minutes daily for at least 5 weeks. Although in the literature the criteria for selecting patients are not always well defined, we consider IMT as a helpful procedure for pulmonar rehabilitation in those patients with a moderately severe inspiratory muscle dysfunction presenting dyspnea during daily living activities despite optimal therapy