Malformación de Arnold-Chiari II: clínica y tratamiento / Arnold-Chiari malformation II: clinical and treatment

Se presenta una serie de 47 pacientes con mielomeningocele operados en 1985. De ellos el 91% presenta Arnold-Chiari II radiológico y el 19% Chiari sintomático en donde destaca la parálisis de la deglución, estridor laríngeo, bronconeumonías a repetición y la crisis de apnea. Todos fueron tratados en primera instancia con válvula derivativa ventrículo peritoneal, observando regresión del cuadro clínico en 5 de ellos, 3 permanecen igual y uno empeora. Los cuatro pacientes que no mejoran con la válvula se someten a laminectomía cervical, observando mejoría parcial, sin embargo, a largo plazo tres fallecen por bronconeumonia y el cuarto se desconoce su evolución. Se concluye en la necesidad de realizar la descompresiva cervical precoz en aquellos pacientes que permanecen sintomáticos después de la válvula, con el fin de mejorar el pronóstico del cuadro

Complicaciones hemorrágicas del sistema nervioso central en pacientes hemofílicos / Hemorrhagic complications of the control nervous system in hemophilic patients

Se revisan las complicaciones hemorrágicas en el SNC sufridas por pacientes hemofílicos y estudiados en el Instituto de Neurocirugía Santiago, entre 1970-85. Destacan la gravedad de estos cuadros en contraste con la ausencia de antecedentes traumáticos o bien relacionados con traumatismos leves o medianos. La población más afectada es la de menores de 12 años. No es infrecuente la repetición de estos episodios en el mismo paciente. Se revisa el cuadro clínico de presentación y los métodos auxiliares de diagnóstico usados, destacando el importante papel que cabe en la actualidad a la TAC. Se revisan los tratamientos médicos y quirúrgicos efectuados, haciéndose hincapié en la necesidad de precocidad en la iniciación de los primeros. Finalmente, se insiste en la importancia que tiene en la prevención de complicaciones, una adecuada educación de los parientes y de los responsables de estos pacientes, así como la oportuna y adecuada clasificación de la hemofilia que padecen, para facilitar la iniciación precoz del tratamiento

Absceso temporal de probable origen en el seno cavernoso / Temporal abscess of probably originated in the cavernous sinus

Se presenta el caso de un paciente portador de un absceso temporal cuyo cuadro clínico se inicia con oftalmoplejia derecha. Se asiste a la positivización de la TAC y GEG, primariamente negativas, lo que permite un análisis y discusión de la secuencia evolutiva de los abscesos cerebrales. Se discute además la utilidad del tratamiento preoperatorio corticoidal asociado a antibióticos. Se plantea como probable puerta de entrada del germen, que en definitiva no fue identificado, el seno cavernoso, con compromiso selectivo probable de su pared externa. Se insiste en la necesidad de la repetición de los exámenes negativos por la posible evolución de una alteración en la barrera hematoencefálica