Clinical and ultramicroscopic myocardial randomized study of beating versus arrested heart for mitral surgery / Estudo randomizado clínico e ultramicroscópico na cirurgia valvar mitral com o coração com atividade elétrica versus sem atividade elétrica

INTRODUCTION: Beating heart surgery on normothermic bypass simulates physiologic cardiac status. OBJECTIVES: This study compared clinical and transmission electron microscopic aspects of myocardial protection during mitral valve replacement using warm retrograde perfusion in empty beating versus arrested heart with cold blood anterograde cardioplegia. METHODS: Randomized study to evaluate myocardial cellular ischemia-reperfusion of both techniques to replace the mitral valve. Thirty-four patients were randomly assigned into group A (beating heart) and group B (arrested heart). The following parameters were assessed: echocardiography, blood chemistry, hemoglobin, lactate. During the surgical procedure a total of 102 myocardial biopsies were performed for ultrastructural analysis from anterior left ventricular wall: before cardiopulmonary bypass, before aortic desclamping and 10 minutes after reperfusion. RESULTS: Elevation of lactate at 3 hours during the procedure was higher in group A, but similar at the end of surgery (P=0.06). Cardioversion was necessary in 5/17 (A) vs. 13/17 (B) P=0.07. Median intraoperative systemic temperature was significantly lower in the group B compared to A (32oC vs. 36oC), P<0.001. There was no significant difference of the ultramicroscopic aspects of the heart biopsies before, during and after surgery in both groups. Cellular and mitochondrial transient abnormalities such as mitochondrial swelling, glycogen loss and cytosol swelling were detected independently of the moment of the biopsies. CONCLUSION: Myocardial protection and ultrastructural abnormalities were similar for both types of mitral valve replacement beating or arrested heart techniques.

INTRODUÇÃO: A cirurgia valvar mitral pode ser realizada com o coração com atividade elétrica, vazio e normotérmico com pinçamento aórtico, perfusão sanguínea no seio coronário, simulando um estado fisiológico. OBJETIVOS: Comparar as manifestações clínicas e ultramicroscópicas do miocárdio, na cirurgia valvar mitral, com o coração com atividade elétrica versus sem atividade elétrica. MÉTODOS: Estudo randomizado constituído de 34 pacientes: grupo A (batendo) e grupo B (parado). Os parâmetros foram: hematológico, bioquímico, ecocardiográfico, lactato. Foram realizadas 102 biopsias da parede anterior do ventrículo esquerdo preparadas para análise ultraestrutural: antes da circulação extracorpórea, antes do despinçamento aórtico e 10 minutos após a interrupção da circulação extracorpórea. RESULTADOS: Verificou-se elevação do lactato 3 horas após o início do procedimento, que foi maior no grupo A (P=0,06), todavia semelhantes no final da cirurgia. A cardioversão foi necessária em (A) 5/17 vs. (B) 13/17, P=0,07. A temperatura intraoperatória média foi significativamente menor no grupo B em relação ao grupo A (32oC vs. 36oC), P<0,001. A análise ultramicroscópica das amostras das biopsias do coração antes da circulação extracorpórea, ao término do pinçamento aórtico e após a saída da circulação extracorpórea, revelou anormalidades transitórias semelhantes no citoplasma, núcleos e mitocôndrias em ambos os grupos, independentemente do momento das biopsias. CONCLUSÃO: A proteção miocárdica na cirurgia valvar mitral apresentou aspectos semelhantes na preservação da integridade ultraestrutural dos cardiomiócitos quando realizada com o coração com ou sem atividade elétrica.

Revascularizaçäo direta do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea: estudo crítico dos resultados em 391 pacientes / Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation: results in 391 patients

Analisam-se os resultados obtidos em 391 pacientes consecutivos e näo selecionados e submetidos a revascularizaçäo direta do miocárdio sem o circuito cardiopulmonar, operados de setembro de 1981 a fevereiro de 1985. Neste mesmo período, foram realizadas um total de 1568 cirurgias de revascularizaçäo, sendo esta alternativa tática aplicável em 24,9% dos casos. Da casuística apresentada, 318 (81,3%) eram do sexo masculino e 73 (18,7%), do feminino e as idades de 35 a 76 anos, oscilando em torno da mediana 56. As condiçöes pré-operatórias indicativas da cirurgia foram as seguintes: insuficiência coronária crônica 286 (73,1%) casos; pós trombólise coronária 42 (10,7%); infarto agudo em evoluçäo 18 (4,6%); pós angioplastia mal sucedida 18 (4,6%); reoperaçöes 14 (3,6%); síndrome intermediária 12 (3,1%) e revascularizaçäo em dissecçäo aórtica crônica 1 caso. Pontes únicas foram realizadas em 175 (44,7%) pacientes, duplas em 192 (49,1%) e triplas em 24 (6,1%), com a média de 1,6 pontes/paciente. A artéria mamária foi usada para 109 casos, artéria mamária heteróloga bovina em 2, sendo, nos demais, utilizada a veia safena. A mortalidade hospitalar foi de 2,5% (10/391), o que difere, significativamente, da mortalidade de 5% verificada para um grupo de 1177 pacientes operados no mesmo período, com a circulaçäo extracorpórea. Comparamos, prospectivamente, as complicaçöes pós-operatórias observadas em um grupo de 378 pacientes operados sem a circulaçäo extracorpórea, contra um grupo controle de 689 pacientes tratados da maneira convencional, no que diz respeito à incidência de arritmias, infarto per-operatório, complicaçöes pulmonares, neurológicas, infecciosas e hemorrágicas. Verificamos uma incidência menor, estatisticamente significante, para as complicaçöes pulmonares, neurológicas e de arritmias no grupo operado sem a circulaçäo extracorpórea, näo diferindo demais complicaçöes entre os dois grupos...

Revascularização do infarto agudo: análise dos resultados com e sem trombólise intracoronária prévia; influência do intervalo de tempo entre a administraçäo da estreptoquinase e a operação / Revascularization of acute infarction analysis of the results with and without previous intracoronary thrombolysis; influence of the time interval between the streptokinase administration and the operation

Oitenta e seis pacientes com infarto de miocárdio, consecutivos e näo selecionados, foram recanalizados e/ou revascularizados dentro das primeiras 6 horas de instalaçäo do infarto, de dezembro de 1981 a julho de 1983. O diagnóstico de infarto agudo foi estabelecido mediante critérios clínicos, eletrocardiográficos, enzímicos e angiográficos, sendo 58 anteriores, 22 diafragmáticos e 6 látero-posteriores. Em 54 pacientes (grupo I) constatou-se trombose coronária com obstruçäo total do vaso sendo, entäo, realizada a trombólise intracoronária pela estreptoquinase (EQ) obtendo-se a reperfusäo. A seguir, num período que variou de 2 horas a 6 dias, procedeu-se a revascularizaçäo cirúrgica, tanto da artéria desobstruída, como de outros casos com obstruçöes significantes. Nos demais 32 pacientes (grupo II), näo foi utilizada a EQ, sendo a revascularizaçäo realizada de imediato, com um intervalo de tempo, entre o início do infarto e a cirurgia, à exceçäo de 1 caso, sempre inferior a 6 horas. O número de pontes realizadas variou de 1 a 7, com média de 2,4 pontes/pacientes. Em 38 pacientes (44,7%) a revascularizaçäo näo utilizou a circulaçäo extracorpórea. A mortalidade hospitalar foi de 7 casos (8,1%), sendo 6 deles do grupo I e operados antes de 72 horas após EQ. As causas de óbito foram: acidente vascular cerebral hemorrágico 1, trombose mesentérica 1, embolia pulmonar 1, mau débito 2 e pulmäo úmido 2. Os demais 79 pacientes, dos quais 34 (43,6%) realizaram reestudo de controle, receberam alta em boas condiçöes e com exceçäo de 1, assim permaneciam. Os resultados clínicos, eletrocardiográficos e hemodinâmicos permitem concluir que a revascularizaçäo miocárdica precoce se constitui em eficiente abordagem terapêutica dos infartos agudos do miocárdio e que, no grupo recanalizado pela EQ, a mortalidade foram totalmente diversas se a intervençäo cirúrgica foi realizada antes ou depois de 72 horas

Anastomose sistêmico-pulmonar com enxerto homólogo de veia umbilical no tratamento paliativo das cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar / Sistemic-pulmonary anastomosis with homologous graft of umbilical vein in the palliative treatment of congenital heart diseases with decreased pulmonary flow

Trinta e dois portadores de cardiopatias congênitas cianóticas com hipofluxo pulmonar, sofreram operaçöes paliativas com interposiçäo de um segmento de veia umbilical homólogo de 4 e 5 mm de diâmetro interno entre a artéria subclávia e a artéria pulmonar do mesmo lado. Dezessete pacientes eram do sexo masculino e 15 do sexo feminino, com idades variando de 2 dias a 14 anos. Destacam as vantagens técnicas do procedimento: dispensar a dissecçäo distal da artéria subclávia, permitir um comprimento adequado do enxerto, impedir acotovelamento do mesmo, limitar o fluxo através do calibre da própria artéria subclávia. Os resultados foram satisfatórios com imediata paliaçäo dos sintomas e sinais e permeabilidade de 100% dos enxertos utilizados. A mortalidade foi de 12,5% até os 6 meses e depois 7,1%