Mortalidade materno-infantil em um estado nortista brasileiro: coerência e discrepância entre instrumentos de gestão e agenda 2030 / Addressing maternal and child mortality in a northern brazilian state: coherence and discrepancy between management instruments and the 2030 agenda / Abordando la mortalidad materno-infantil en un estado del norte de brasil: coherencia y discrepancia entre los instrumentos de gestión y la agenda 2030

Introdução:As mortes maternas e infantis refletem as condições de vida de uma determinada população e são marcadores importantes de desenvolvimento de uma nação, reduzi-las tornou-se prioridade na Agenda 2030 de desenvolvimento sustentável. Políticas públicas devem ser formuladas, executadas e monitoradas em escalas nacionais, estaduais e locais para melhorar a qualidade de vida e cumprir os compromissos pactuados nacional e internacionalmente.Objetivo:identificar o alinhamento dos indicadores e os resultados alcançados nas metas para redução de mortalidades materna e infantil do Plano de Desenvolvimento Sustentável e Plano Estadual de Saúde do Estado de Rondônia com Agenda 2030.Metodologia:Trata-se de uma pesquisa documental e bibliográficacomanálise crítica de indicadores referentes à redução da mortalidade materno-infantil na Agenda 2030 e respectivos ações e metas alcançadas ou não contempladas no Plano de Desenvolvimento Sustentável de Rondônia (2015-2030) e Planos Estaduais de Saúde (2016-2019 e 2020-2021). Verificou-se os resultados alcançados em relatórios da sociedade civil e anual de gestão.Resultados:Constatou-se que a redução das mortes materna e infantil são destacadas nos planejamentos analisados, contudo a mortalidade infantil contida nos planosconsidera somente as mortes em menores de um ano de vida e há incompletudes nos escopos selecionados para o monitoramento, assim como diferentes indicadores de verificação, dificultando análise das metas pactuadas na Agenda 2030.Conclusões:Os relatóriosdos resultados alcançados apontaram retrocessos para o alcance das metas. Instrumentos de gestão e planejamento são imprescindíveis para nortear ações e estabelecer prioridades, porém para que haja avanços é necessário coerência não somente em metas pactuadas, mas nos indicadores e meios de verificação a fim de corroborar para análise e retroalimentação do planejamento (AU).

Introduction:Maternal and infant deaths reflect the living conditions of a given population and are important markers of a nation's development, reducing them has become a priority in the 2030 Agenda for sustainable development. Public policies must be formulated, implemented and monitored at national, state and local scales to improve the quality of life and meet the commitments agreed nationally and internationally. Objective:To identify the alignment of indicators and the results achieved in the goals for reducing maternal and child mortality of the Sustainable Development Plan and State Health Plan of the State of Rondônia with Agenda 2030. Methodology:This is a documentary and bibliographical research with critical analysis of indicators related to the reduction of maternal and child mortality in the 2030 Agenda and respective actions and goals achieved or not contemplated in the Sustainable Development Plan of Rondônia (2015-2030) and State Health Plans (2016-2019 and 2020-2021). It was verified the results achieved in reports of civil society and annual management. Results:It was found that the reduction of maternal and infant deaths are highlighted in the however the infant mortality contained in the plans considers only deaths in children under one year of age and there are incompleteness in the scopes selected for monitoring, as well as different verification indicators, making it difficult to analyze the goals agreed in the 2030 Agenda. Conclusions:The reports of the achieved results pointed setbacks to the achievement of the goals. Management and planning tools are essential to guide actions and establish priorities, but for there to be progress it is necessary coherence not only in agreed indicators and means of verification in order to corroborate for analysis and feedback of planning (AU).

Introducción: Las muertes maternas e infantiles reflejan las condiciones de vida de una determinada poblacióny son marcadores importantes del desarrollo de una nación, su reducción se ha convertido en prioridad en la Agenda 2030 de desarrollo sostenible. Las políticas públicas deben ser formuladas, ejecutadas y monitoreadas a escala nacional, estatal y local para mejorar la calidad de vida y cumplir con los compromisos pactados a nivel nacional e internacional. Objetivo: Identificar la alineación de los indicadores y los resultados alcanzados en las metas para reducción de mortalidades materna e infantil del Plande Desarrollo Sostenible y Plan Estadual de Salud del Estado de Rondônia com Agenda 2030.Metodología: Se trata de una investigación documental y bibliográfica con análisis crítico de indicadores referentes a la reducción de la mortalidad materno-infantilen la Agenda 2030 y respectivos acciones y metas alcanzadas o no contempladas en el Plan de Desarrollo Sostenible de Rondônia (2015-2030) y Planes Estatales de Salud (2016-2019 y 2020-2021). Se han verificado los resultados obtenidos en informes de la sociedad civil y anual de gestión.Resultados: Se constató que la reducción de las muertes materna e infantil son destacadas en los planeamientos analizados, sin embargo, la mortalidad infantil contenida en los planes considera solamente las muertes en menores de un año de vida y hay incompletudes en los ámbitos seleccionados para el monitoreo, así como diferentes indicadores de verificación, dificultando el análisis de las metas pactadas en laAgenda 2030.Conclusiones: Los informes de los resultados alcanzados apuntaron retrocesos para el alcance de las metas. Instrumentos de gestión y planificación son imprescindibles para orientar acciones y establecer prioridades, pero para que haya avances es necesaria coherencia no solo en metas pactadas, pero en los indicadores y medios de verificación con el fin de corroborar el análisis y retroalimentación de la planificación (AU).

Prevalence of congenital malformations from 2015 up to 2019, in Rondônia (RO), Amazon, Brazil / Prevalência de malformações congênitas entre 2015 e 2019 em Rondônia (RO), Amazônia, Brasil

Abstract Objectives: to determine and characterize the prevalence of congenital malformations among live births in Rondônia, from 2015 to 2019. Methods: an ecological study was conducted using publicly available data at Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos collected in January 2021. The prevalence of congenital malformation and possible associations were calculated. The strength of the association between variables was measured using the odds ratio. Variables that were statistically significant at the 5% level were selected for adjusted odds ratio calculation using logistic regression models. The R programming language was used for all analyses and interactions with the database. A 95% confidence interval was considered. Results: a total of 1,110 records were analyzed. The overall prevalence of congenital malformation was 8.36, with higher rates observed among mothers over 35 years, those with low educational levels, unmarried status, and preterm birth. Infants with low birth weight and low Apgar scores also had higher prevalence rates of congenital malformations. Conclusion: the prevalence of congenital malformations in the state was similar to the national average, but regional disparities were observed and warrant further investigation.

Resumo Objetivos: determinar e caracterizar a prevalência de malformações congênitas entre nascidos vivos em Rondônia, no período de 2015 a 2019. Métodos: estudo ecológico, com dados públicos disponíveis no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos coletados em janeiro de 2021. Foi calculada a prevalência das malformações e as possíveis associações. A força de associação entre as variáveis foi medida pela razão de odds. Aquelas variáveis consideradas estatisticamente significante ao nível de 5% foram selecionadas para o cálculo de razão de odds ajustada, usando modelo de regressão logística. A linguagem de programação R foi usada para todas as análises e interação com o banco de dados. O Intervalo de Confiança considerado foi de 95%. Resultados: foram analisados 1.110 registros. A prevalência geral de malformação congênita foi de 8,36, sendo maior entre mães com idade acima de 35 anos, baixa escolaridade, solteiras, com partos prematuros; crianças com baixo peso ao nascer e baixos escores de Apgar. Conclusão: a prevalência de malformação congênita no estado foi próxima da nacional, mas houve discrepâncias entre as regiões de saúde que merecem uma investigação futura.

Conteúdo energético do leite humano administrado em recém nascidos prematuros / Energy content of human milk administered to premature newborns / Contenido energético de la leche humana administrada a recién nacidos prematuros

Objetivo: avaliar e comparar o conteúdo energético do leite humano cru e do leite humano processado de recém-nascidos pré-termo. Método: foram coletadas 68 amostras de leite por meio de ordenha manual e o processamento foi realizado no Banco de Leite Humano. O valor energético foi obtido por meio de cálculos matemáticos específicos. Resultados: foram analisadas 32 amostras de leite humano cru e 28 de leite humano pasteurizado. O percentual médio de creme foi de 3,84±1,3% e mediana de 4,5 % no leite pasteurizado, e no cru de 8,9±4,6% e 8,53%. A média e mediana do conteúdo energético do leite cru foi de 78,91±15,46 kcal/100 ml e 81,07 kcal/100 ml e no leite pasteurizado 65,18±9,67 kcal/ 100 ml e 61,8 kcal/100 ml. Conclusão: o leite humano cru possui percentual de gordura e conteúdo energético maior do que o pasteurizado, mas este ainda é recomendado devido seus benefícios protetores.

Objective: to evaluate and compare the energy content of raw human milk and processed human milk from preterm newborns. Method: 68 milk samples were collected by hand milking and processing was carried out at the Human Milk Bank. The energy value was obtained through specific mathematical calculations. Results: 32 samples of raw human milk and 28 of pasteurized human milk were analyzed. The average percentage of cream was 3.84±1.3% and a median of 4.5% in pasteurized milk, and in raw milk, 8.9±4.6% and 8.53%. The mean and median energy content of raw milk was 78.91±15.46 kcal/100 ml and 81.07 kcal/100 ml and in pasteurized milk 65.18 ± 9.67 kcal/100 ml and 61.8 kcal/100 ml. Conclusion: raw human milk has a higher percentage of fat and energy content than pasteurized milk, but it is still recommended due to its protective benefits.

Objetivo: evaluar y comparar el contenido energético de la leche humana cruda y la leche humana procesada de recién nacidos prematuros. Método: Se recolectaron 68 muestras de leche por ordeño manual y el procesamiento se realizó en el Banco de Leche Humana. El valor energético se obtuvo mediante cálculos matemáticos específicos. Resultados: se analizaron 32 muestras de leche humana cruda y 28 de leche humana pasteurizada. El porcentaje medio de nata fue 3,84±1,3% y una mediana de 4,5% en leche pasteurizada, y en leche cruda 8,9±4,6% y 8,53%. El contenido energético medio y mediano de la leche cruda fue de 78,91±15,46 kcal/100 ml y 81,07 kcal/100 ml y de la leche pasteurizada de 65,18±9,67 kcal/100 ml y 61,8 kcal/100 ml. Conclusión: la leche humana cruda tiene un mayor porcentaje de contenido graso y energético que la leche pasteurizada, pero aun así es recomendada por sus beneficios protectores.

Riverside men's knowledge and ways of acting regarding condom use / Conocimientos y formas de actuar frente al uso de preservativos entre hombres ribereños / Saberes e modos de agir de homens ribeirinhos sobre o uso de preservativo

ABSTRACT Objective to analyze riverside men's knowledge and ways of acting regarding condom use, based on the social representations about the device. Method a qualitative study anchored in the Theory of Social Representations and conducted with 21 riverside men from the São Carlos do Jamari community, Porto Velho, Rondônia, Brazil. Data collection was performed between January and July 2019 by means of an interview with a semi-structured questionnaire. For data processing, the Statistical Package for the Social Sciences software was used, obtaining the participants' characterization through descriptive statistics, in addition to IRAMUTEq® for the lexical analysis of the speeches, by means of the Descending Hierarchical Classification, obtaining five thematic classes, among which Class 5 was deepened on in this study. Results the social representations were produced by adult participants, with complete High School, per capita family income of up to one minimum wage, and sexually active with irregular condom use. It was identified that the participants develop a cognitive dimension, which reveals their knowledge about condoms as a form of prevention; however, elements such as interference in pleasure, stable relationship and a negative evaluative dimension result in irregular use of the device and in risky behaviors in their sexual practices. Conclusion social representations are anchored in reified knowledge, in the discourse of the preventive functionality of condoms, and in masculinity stereotypes. Consequently, the riverside men's knowledge is not manifested in their behaviors. Therefore, this social group lacks health promotion actions that enable changes in their care behaviors and practices.

RESUMEN Objetivo analizar los conocimientos y las formas de actuar frente al uso de preservativos entre hombres ribereños, a partir de sus representaciones sociales sobre dichos dispositivos. Método estudio cualitativo sustentado en la Teoría de las Representaciones Sociales y realizado con 21 hombres ribereños de la comunidad São Carlos do Jamari, en Porto Velho, Rondônia, Brasil. Los datos se recolectaron entre enero y julio de 2019 por medio de entrevistas guiadas por un cuestionario semiestructurado. Para el procesamiento de los dados se utilizaron los programas de software Statistical Package for the Social Sciences, con el que se obtuvo la caracterización de los participantes por medio de estadística descriptiva, e IRAMUTEq® para el análisis lexical de los discursos, por medio de la Clasificación Jerárquica Descendente, donde se obtuvieron cinco clases temáticas, entre las cuales la Clase 5 se profundizó en este estudio. Resultados las representaciones sociales fueron elaboradas por participantes adultos, con Escuela Secundaria completa, ingresos familiares per capita de hasta un salario mínimo, sexualmente activos y con uso irregular de preservativos. Se identificó que los participantes elaboran una dimensión cognitiva que revela sus conocimientos sobre los preservativos como forma de prevención; sin embargo, ciertos elementos como interferencia en el placer, relaciones estables y una dimensión evaluativa negativa derivan en uso irregular del dispositivo y en comportamientos de riesgo en sus prácticas sexuales. Conclusión las representaciones sociales se fundamentan en el conocimiento reificado, en el discurso de la funcionalidad preventiva de los preservativos y en estereotipos de masculinidad. Debido a eso, el conocimiento de los hombres ribereños no se manifiesta en sus comportamientos. Por lo tanto, este grupo social carece de acciones de promoción de la salud que permitan implementar cambios en sus comportamientos y prácticas de cuidado.

RESUMO Objetivo analisar os saberes e modos de agir de homens ribeirinhos acerca o uso do preservativo, a partir de suas representações sociais sobre o dispositivo. Método estudo qualitativo ancorado na Teoria das Representações Sociais, realizado com 21 homens ribeirinhos da comunidade São Carlos do Jamari, em Porto Velho, Rondônia, Brasil. A coleta de dados ocorreu entre janeiro e julho de 2019, por meio de entrevista com questionário semiestruturado. Para o processamento dos dados utilizou-se os softwares Statistical Package for the Social Sciences, obtendo-se a caracterização dos participantes por meio da estatística descritiva e o IRAMUTEq®, para análise lexical dos discursos, pela classificação hierárquica descente, obtendo-se cinco classes temáticas, dentre as quais, aprofundou-se neste estudo a classe cinco. Resultados as representações sociais foram produzidas por participantes adultos, com ensino médio completo, renda familiar per capita de até um salário-mínimo, sexualmente ativos com uso irregular do preservativo. Identificou-se que os participantes elaboram uma dimensão cognitiva, que revela seus saberes sobre o preservativo como forma de prevenção, contudo, elementos como interferência no prazer, relacionamento estável e uma dimensão avaliativa negativa resultam no uso irregular do dispositivo e num comportamento de risco, em suas práticas sexuais. Conclusão as representações sociais se ancoram no conhecimento reificado, no discurso da funcionalidade preventiva do preservativo e em estereótipos de masculinidade. Com isso, os homens ribeirinhos possuem um conhecimento que não se manifesta em seus comportamentos. Portanto, esse grupo social carece de ações de promoção da saúde que possibilitem mudanças em seus comportamentos e práticas de cuidados.

Non-volant mammals of the Ibura National Forest, northeastern Brazil

Less than 10% of the original Atlantic Forest cover now remains standing in the Brazilian state of Sergipe, although few scientific studies have focused on its mammalian diversity. The present study describes the diversity of non-volant mammals found in the Ibura National Forest (INF), based on live trapping, and direct and indirect observations. We sampled the IBF on six days per month between June 2012 and August 2013, using live-traps (Sherman-type) positioned in pairs (ground and understory). We equally sampled semideciduous forest and an abandoned Eucalyptusplantation with dense understory (over 30 years). We also used non-systematics methods (direct observations, vestiges, camera-trap, and opportunistic captures). We recorded 18 species, from 12 families and 7 orders considering all the applied methods. Among recorded species, Bradypus torquatusand Lontra longicaudisare considered threatened of extinction. Considering only the live-trapping (totaling 3,240 trapping nights), we captured 125 individuals (3.85% success) from four species, Marmosa demerarae(52%), Didelphis albiventris(19.2%), Cerradomys vivoi(15.2%), and M. murina(13.6%). Estimated and observed richness was the same, suggesting a satisfactory effort. Didelphis albiventrisand M. demeraraeshowed significantly higher captures in the dry seasons. Didelphis albiventrisand C.vivoishowed significantly higher captures in the substratum, and M. demeraraehigher in the understory. Cerradomysvivoishowed significantly higher captures in the Eucalyptusphytophysiognomy. Non-Metric Multidimensional Scaling and the ANOSIM showed a significant difference in the captured species among semidecidual forest and Eucalyptus. Despite the small area (144 ha), the INF still houses a relatively high mammalian diversity. Further investigations may help to understand the role of habitat reduction in the diversity and habitat partitioning among mammal species in the Atlantic Forest of Northeastern Brazil.

Perfil dos pacientes atendidos por infarto agudo do miocárdio / Analysis of the profile of patients attended due to acute myocardial infarction

OBJETIVO: Analisar o perfil dos pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. MÉTODOS: Trata-se de um estudo epidemiológico retrospectivo, cujas informações foram obtidas por meio de consulta ao Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, do período de janeiro de 2012 a dezembro de 2016. Analisou-se o perfil dos atendimentos hospitalares por infarto agudo do miocárdio no Estado da Paraíba. RESULTADOS: Foram atendidos, no Brasil, 467.681 casos. O perfil dos atendimentos foi marcado por pacientes do sexo masculino (63,42%), nas faixas etárias de 60 aos 69 anos, de raça branca, atendidos predominantemente no sistema privado (66,47%). No Estado da Paraíba, foram assistidos 4.369 casos de infarto agudo do miocárdio, o que corresponde a 0,93% do total do país no referido período. Assim como em âmbito nacional, houve predomínio do sexo masculino, com 59,19%. Os pacientes mais acometidos foram da raça parda e da faixa etária entre os 60 a 69 anos. De todos os atendimentos, a maioria foi realizada no sistema privado. CONCLUSÃO: O Estado da Paraíba segue a tendência nacional nos dados de infarto agudo do miocárdio, com predomínio do sexo masculino, faixa etária entre os 60 e 79 anos e raça parda. Este estudo amplia o conhecimento no campo da investigação científica acerca do infarto agudo do miocárdio, identificando dados passíveis de serem utilizados como base para estratégias de prevenção e, consequente, melhora da qualidade e expectativa de vida. (AU)

OBJECTIVES: To analyze the profile of the patients with diagnosis of acute myocardial infarction. METHODS: This is a retrospective epidemiological study, the information of which was obtained through consultation with DATASUS, from January 2012 to December 2016. The profile of hospital visits for acute myocardial infarction in the State of Paraíba was analyzed. RESULTS: A total of 467,681 cases were seen. The profile of the visits was mainly of male patients (63.42%), between 60-69 years of age, white, who were assisted predominantly in the private healthcare system (66.47%). In the state of Paraíba, 4,369 cases of acute myocardial infarction were assisted, corresponding to 0.93% of the total of the country in that period. Like in the national context, there was a predominance of males, with 59.19%. The most affected patients were brown, and aged between 60 and 69 years. Of all the consultations, most were performed in the private healthcare system. CONCLUSIONS: The state of Paraíba follows the national trend in acute myocardial infarction data, with a predominance of males, between 60 and 79 years of age, and brown color. It is understood that this study broadens the knowledge in the field of scientific investigation about acute myocardial infarction, identifying data that can be used as a basis for prevention strategies and, consequently, to improve quality, and life expectancy. (AU)

Perfil e evitabilidade de óbito neonatal em um município da amazônia legal / Profile and preventability of neonatal deaths in a city in legal amazon / Perfil y evitabilidad de deceso neonatal en un municipio de la amazonia legal

Descrever o perfil dos óbitos neonatais e causas evitáveis em Porto Velho - Rondônia, no período de 2011 a 2015. Estudo descritivo, do tipo transversal, realizado com dados do Sistema de Informação de Nascidos Vivos e Sistema de Informação de Mortalidade. Foram elegíveis 279 óbitos, sendo 208 (74,55%) precoce, 156 (55,91%) sexo masculino, 194 (69,53%) peso até 2.499 gramas, Apgar variando de 6 a 10 no 1° 170 (60,93%) e 5° minuto 226 (81%), sem anomalia 261 (93,55%). O coeficiente de mortalidade neonatal diminuiu nos anos de 2014 (3,79) e 2015 (2,28). Quanto às causas básicas, 87 (31,18%) eram reduzíveis por adequada atenção ao recém-nascido, seguido de 47 (16,85%) por adequada atenção à mulher na gestação. A alta prevalência desses óbitos alerta para necessidade de melhoria na assistência pré-natal e estruturação da rede cegonha, para garantir atenção de qualidade, integrada e contínua ao binômio mãe/filho (AU).

Describe the profile of neonatal deaths and preventable causes in Porto Velho, state of Rondônia, in the period from 2011 to 2015. It is a descriptive, cross-sectional study conducted with data from the Sistema de Informação de Nascidos Vivos (Live Births Information System) and Sistema de Informação de Mortalidade (Mortality Information System). Two-hundred and seventy-nine deaths were eligible, with 208 (74.55%) premature births, 156 (55.91%) male, 194 (69.54%) weighing up to 2,499 grams, with Apgar values ranging from 6 to 10 in the first minute (170; 60.93%) and fifth minute (226; 81%); and 261 without anomalies (93.55%). The neonatal mortality coefficient decreased in years 2014 (3.79) and 2015 (2.28). Regarding basic causes, 87 (31.18%) were reducible through adequate attention to newborns, followed by 47 (16.85%) reducible through adequate attention to women during pregnancy. The high prevalence of these deaths calls attention to the need to improve prenatal care and the structure of the Rede Cegonha (Stork Network) in order to ensure care that has quality and is integrated and continuous for mother and children (AU).

Describir el perfil de los decesos neonatales y causas evitables en Porto Velho ­ Rondônia, en el período de 2011 a 2015. Estudio descriptivo, del tipo transversal, realizado con datos del Sistema de Información de Nacidos Vivos y Sistema de Información de Mortalidad. Fueron elegibles 279 decesos, siendo 208 (74,55%) precoces, 156 (55,91%) de sexo masculino, 194 (69,53%) con peso hasta 2.499 gramos, Apgar variando de 6 a 10 en 1º minuto 170 (60,93%) y en 5º 226 (81%), sin anomalías 261 (93,55%). El coeficiente de mortalidad neonatal disminuyó en 2014 (3,79) y 2015 (2,28). Respecto de las causas básicas, 87 (31,18%) eran reducibles mediante adecuada atención del recién nacido, seguida de 47 (16,85%) por adecuada atención de la mujer embarazada. La alta prevalencia de estos decesos alerta sobre necesidad de mejora de atención prenatal y estructuración de una red cigüeña, garantizando atención calificada, integrada y continua al binomio madre/hijo (AU).

Testamento vital na prática médica: compreensão dos profissionais / Living will in medical practice: physicians' perceptions / Testamento vital en la práctica médica: la comprensión de los profesionales

Resumo O testamento vital é tema discutido no âmbito da saúde e do direito, e importante instrumento para direcionar a assistência prestada ao paciente terminal de acordo com suas aspirações. Esta pesquisa exploratória com abordagem qualitativa estuda a opinião de 36 médicos, residentes em hospital público, acerca da inserção das diretivas antecipadas da vontade do paciente ou testamento vital na prática médica. A coleta de dados ocorreu em agosto de 2013. Evidenciou-se a relevância do testamento vital no respeito à autonomia do paciente terminal, propiciando humanização do seu atendimento. Este artigo demonstra igualmente a necessidade de criação de dispositivo legal que regulamente sua utilização formal no Brasil, além de ampliar discussões acerca da temática, com ênfase na realidade brasileira, a fim de promover maior compreensão sobre o posicionamento de médicos quanto aos últimos momentos da vida dos pacientes.

Abstract The living will is a relevant theme to be discussed from the sanitary and legal points of view and is also an important instrument to drive the assistance to terminally ill patients according to their final wills. We performed this exploratory and qualitative research to study the opinion of 36 resident doctors in Brazil public hospitals, regarding to the inclusion of the living will in medical practice. Data were collected in August, 2013. Our results stressed the relevance of living will for the autonomy of the terminally ill patient, providing the humanization of his treatment. This article shows the need of a law to rule the formal use of this directory in Brazil. It is also important to point out the necessity to broaden the discussions about the theme in Brazilian reality, in order to promote a larger comprehension of those physicians' point of view when dealing with the last moments of their patients' lives.

Resumen El testamento vital es un tema debatido en el contexto de la salud y del derecho y es, también, un instrumento importante para guiar la asistencia prestada al paciente terminal de acuerdo con sus aspiraciones. Esta investigación exploratoria, con enfoque cualitativo, estudia la opinión de 36 médicos residentes en hospitales públicos sobre la inserción de las instrucciones anticipadas de la voluntad del paciente o testamento vital en la práctica médica. La recolección de los datos fue en agosto de 2013. Se puso en evidencia la importancia del testamento vital respecto a la autonomía del paciente terminal, favoreciendo la humanización de su atención. Este artículo también demuestra la necesidad de crear un dispositivo legal que regularice su uso formal en Brasil, además de ampliar el debate sobre el tema, con énfasis en la realidad brasileña, a fin de promover una mayor comprensión sobre la posición de los médicos ante los últimos momentos de vida de los pacientes.

Geographic weighted regression: applicability to epidemiological studies of leprosy

Abstract: INTRODUCTION: Geographic information systems (GIS) enable public health data to be analyzed in terms of geographical variability and the relationship between risk factors and diseases. This study discusses the application of the geographic weighted regression (GWR) model to health data to improve the understanding of spatially varying social and clinical factors that potentially impact leprosy prevalence. METHODS: This ecological study used data from leprosy case records from 1998-2006, aggregated by neighborhood in the Duque de Caxias municipality in the State of Rio de Janeiro, Brazil. In the GWR model, the associations between the log of the leprosy detection rate and social and clinical factors were analyzed. RESULTS: Maps of the estimated coefficients by neighborhood confirmed the heterogeneous spatial relationships between the leprosy detection rates and the predictors. The proportion of households with piped water was associated with higher detection rates, mainly in the northeast of the municipality. Indeterminate forms were strongly associated with higher detections rates in the south, where access to health services was more established. CONCLUSIONS: GWR proved a useful tool for epidemiological analysis of leprosy in a local area, such as Duque de Caxias. Epidemiological analysis using the maps of the GWR model offered the advantage of visualizing the problem in sub-regions and identifying any spatial dependence in the local study area.

Aspectos epidemiológicos da hanseníase: uma abordagem espacial / Epidemiological aspects of leprosy: a spatial approach

O objetivo foi identificar o padrão espacial da ocorrência da hanseníase em Duque de Caxias, município de alta endemicidade da doença no Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Foram selecionados todos os casos novos de hanseníase registrados no banco do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), entre 1998 e 2006. Realizou-se análise por período subdividido a cada três anos, seguido de análise espacial por meio da estimativa bayesiana empírica local e do cálculo da autocorrelação espacial global (Moran) e local (LISA). A análise mostrou melhora acentuada do quadro epidemiológico, com o diagnóstico mais precoce. Houve redução da proporção de casos com grau II de 13,6% para 8,6% (p = 0,04). Verificou-se aumento da detecção de casos com forma indeterminada, de 10,3% para 18% (p = 0,00). A análise espacial identificou cluster na faixa sul-noroeste, não relacionado diretamente às ações de campanhas ou descentralização, mostrando ser uma ferramenta importante para identificação de áreas críticas da endemia e para avaliação do impacto das ações estratégias de combate à doença.

The objective of this study was to identify spatial patterns in the occurrence of leprosy in Duque de Caxias, a municipality (county) with high endemicity for the disease in the State of Rio de Janeiro, Brazil. The authors selected all new leprosy cases reported to the Brazilian National Database on Diseases of Notification (SINAN) from 1998 to 2006. The analysis was performed according to three-year periods, followed by spatial analysis according to the local empirical Bayesian method and calculation of global (Moran) and local (LISA) spatial autocorrelation. The analysis showed marked improvement in the epidemiological situation associated with earlier diagnosis. There was a reduction in the proportion of cases with grade II leprosy, from 13.6% to 8.6% (p = 0.04), and increased detection of cases with the indeterminate form, from 10.3% to 18% (p = 0.00). Spatial analysis identified a cluster in the South-Northwest of the municipality, not directly related to the actions or decentralization campaign, proving to be an important tool for identifying critical areas for the endemic and assessing the impact of strategic measures to combat the disease.

Estatística espacial na investigação epidemiológica de fatores associados à detecção de casos de hanseníase no Rio de Janeiro / Spatial statistics in epidemiological investigation of factors associated with the detection of leprosy cases in Rio de Janeiro

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica, que apresenta uma meta deeliminação como problema de saúde pública recomendada pela OrganizaçãoMundial da Saúde, baseada apenas na taxa de prevalência. Nas últimas duasdécadas, observou-se uma redução progressiva dessa taxa em muitos países, muitos dos quais conseguiram alcançar a meta de eliminação, mas alguns permanecem com taxas de detecção elevadas em pequenas áreas, entre eles o Brasil e a Índia. Uma questão sem resposta até o momento é o quanto a atual estratégia de controle da transmissão é capaz de prevenir e controlar a doença. Para alcançar respostas, é preciso considerar o problema a partir dos múltiplosfatores de risco envolvidos na dinâmica do fenômeno, com suas diversidades notempo e no espaço. Estudos sobre a epidemiologia da doença e seu ciclo detransmissão, considerando o espaço na análise, podem ser tentativas de abranger essa complexidade fenomenológica. Diante deste cenário, propõe-se um estudo ecológico de base populacional, pautado em casos novos de hanseníase residentes no município de Duque de Caxias, Estado do Rio de Janeiro, entre 1998 e 2006, e tendo como unidade de análise os bairros. Foram realizados três métodos de análise na busca de melhores explicações dos fatores envolvidos. Primeiro, uma análise espacial descritiva da distribuição das taxas de detecção da doença através doÍndice de Moran Local; segundo, uma análise multivariada não espacial usandomodelo de Regressão de Poisson log-normal e; terceiro, uma análise multivariada espacial local utilizando modelo de Regressão Ponderada Geograficamente (GWR). Na análise com índice de Moran local identificou-se cluster na faixa sul-noroestemunicipal, não relacionado diretamente às ações de campanhas ou descentralização da assistência no município.

A análise multivariada não espacial identificou fatores associados à detecção de casos novos, tais como a descentralização da assistência e casos multibacilares. A análise com método GWR descreveu, através da construção de mapas, os fatores associado à taxa de detecção, com suas variações ao longo do município. Variáveis como proporção de domicílios com rede de água mostrou maior proteção nos bairros localizados mais no nordeste do município, e forma clínica indeterminada associada com maior detecção na região sul. Verificouse um quadro epidemiológico favorável e otimista da doença no município no período analisado, associada à detecção mais precoce dos casos e às açõesrealizadas na região de combate à doença. Os dados desse estudo mostramheterogeneidade da endemia dentro do município, reforçando a importância daanálise nas microrregiões e não só nas macrorregiões. Os achados a partir dosdiferentes métodos se complementaram, e podem dar indícios do início da ocorrência de mudanças na dinâmica do processo saúde-doença, que possam estar sendo influenciadas por ações estratégicas recentes de combate à doença, no município de Duque de Caxias, no período da análise.

Estudo epidemiológico de 107 focos familiares de hanseníase no município de Duque de Caxias - Rio de Janeiro, Brasil / Epidemiologic study of 107 cases of families with leprosy in Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brazil

FUNDAMENTOS - Os pacientes multibacilares (MB) são a principal fonte de infecção na hanseníase e esse risco é maior nos contatos domiciliares dos pacientes MB do que nos contatos dos paucibacilares (PB) e na população em geral. Entretanto, os contatos domiciliares são os mais próximos do caso-índice (CI), em termos genéticos. OBJETIVO: Analisar dados epidemiológicos das variáveis: sexo, idade, anos de estudo, grau de parentesco com o CI e tipo de contato residencial (intradomiciliar ou peridomiciliar) com o CI em 107 famílias de hanseníase. MÉTODOS: Foram realizadas visitas domiciliares para exame clínico dos familiares. Os prontuários dos CIs e de seus coprevalentes (contatos familiares que também tiveram hanseníase) foram revistos. RESULTADOS: A análise controlada das variáveis tipo de contato e grau de parentesco revelou que o contato domiciliar e o parentesco de primeiro grau estão independentemente associados a uma probabilidade maior de adoecer. CONCLUSÃO: Os contatos domiciliares, em geral, são os mais próximos do caso, em termos genéticos, e aferir a magnitude desses riscos separadamente tem sido um desafio nos estudos de vigilância de contatos em hanseníase. Os resultados deste estudo confirmam os dados da literatura, demonstrando a influência genética no desfecho da hanseníase per se.

BACKGROUNDS: ultibacillary patients are the major source of infection in leprosy. Nevertheless, the risk is higher in household contacts between multibacillary patients than paucibacillary patients and in the general population. Household contacts are in close genetic relationship with the index case-patient. OBJECTIVE: To evaluate epidemiological data of the following variables: age, gender, education level, genetic proximity, and type of contact with the index case-patient (household or not) in 107 families with leprosy. METHODS: Home visits were conducted to clinically examine family members. The medical charts of index case-patients and co-prevalent cases were reviewed. RESULTS: The controlled analysis of variables such as type of contact and genetic proximity revealed that household contacts and first-degree kinship are independently associated with a higher chance of contracting the disease. CONCLUSION: Household contacts are often genetically closer to the index case-patient. To investigate the independent relevance of these risks in leprosy surveillance contact studies has been a challenge. Our results confirm literature data that show the influence of genetics in the susceptibility to leprosy per se.

Os indicadores da hanseníase e as estratégias de eliminação da doença, em município endêmico do Estado do Rio de Janeiro, Brasil / The impact of leprosy elimination strategy on an endemic municipality in Rio de Janeiro State, Brazil

As estratégias de controle da hanseníase no mundo vêm sofrendo mudanças na última década, com finalidade de alcançar a meta de eliminação da doença recomendada pela Organização Mundial da Saúde. Atualmente, países mais endêmicos ainda encontram dificuldades de atingir essa meta. O objetivo deste estudo foi descrever as estratégias de eliminação realizadas em Duque de Caxias, município do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, com alta endemicidade, e analisar os principais indicadores epidemiológicos e operacionais da doença e sua tendência evolutiva nos últimos 14 anos, a partir do banco de dados oficial de notificação: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Estratégias como descentralização do atendimento ao paciente e campanhas localizadas foram associadas ao aumento da detecção de casos mais precoces, e à redução da taxa de prevalência e do tempo de permanência dos pacientes no registro ativo. Um incremento na taxa de detecção anual pode estar relacionado à existência de prevalência oculta ou de indivíduos com infecção assintomática. Novas estratégias complementares necessitam ser formuladas para o alcance da eliminação da doença no município.

Various strategies for eliminating leprosy as a public health problem have evolved in the last 20 years. In some countries, especially highly endemic ones, the WHO target rate for leprosy elimination fell far short. The current study aimed to analyze the impact of different strategies for reducing leprosy prevalence in Duque de Caxias, a highly endemic municipality in Rio de Janeiro State, Brazil. The study observed the evolution of traditional operational indicators for the disease and their trends in the last 14 years. The indicators were calculated using the National Communicable Diseases Database (SINAN). Strategies that focused on decentralization of patient care and/or localized campaigns were associated with earlier case detection, reduction in prevalence, and shorter patient time in the active registry. An increase in the annual detection rate could be related to the existence of hidden prevalence or individuals with asymptomatic infection. New complementary strategies are needed to eliminate the disease in Duque de Caxias.

Estudo de 20 focos familiares de hanseníase no município de Duque de Caxias, Rio de Janeiro / Study of 20 families with leprosy cases from Duque de Caxias - Rio de janeiro - Brazil

FUNDAMENTOS: O conhecimento da transmissão da hanseníase ainda apresenta lacunas devido ao longo período de incubação e ao fato de poucas pessoas expostas adoecerem. Além da exposição ao M. leprae, a susceptibilidade genética é um importante fator de risco para o adoecimento. OBJETIVO: Caracterizar a transmissão da hanseníase em focos familiares de área endêmica urbana no segundo distrito de Duque de Caxias, Rio de Janeiro, RJ. MÉTODOS: Estudo de 20 famílias, a partir de 20 casos índices (CI), diagnosticados no segundo distrito de Duque de Caxias que apresentaram mais de um caso de hanseníase (co-prevalência), com intervalo de até 10 anos entre os diagnósticos. Foi realizado inquérito domiciliar com preenchimento de questionário estruturado e exame dermatoneurológico. RESULTADOS: Houve predominância da consangüinidade entre os que adoeceram (69/75). A possibilidade de adoecer entre os consangüíneos foi 2,8 vezes maior do que a verificada entre os não consangüíneos. Apenas três cônjuges foram acometidos entre os seis doentes não consangüíneos contra 14 filhos. Em duas famílias os casos foram restritos a uma única geração, em cinco houve acometimento de três gerações, e em 13, de duas gerações. CONCLUSÃO: Embora existam outros fatores de risco envolvidos na transmissão da doença (ambientais, sociais, epidemiológicos), não abordados neste estudo, a consangüinidade mostra associação estatística positiva e reforça a importância da vigilância do núcleo familiar, intra e extradomiciliar, considerando as diferentes situações de convivência. São apresentados aqui dados preliminares do estudo de 70 famílias. A inclusão de um maior número de famílias e o estudo do polimorfismo genético deverá aproximar os estudiosos da complexidade desse tema.

BACKGROUND: The transmission of leprosy has issues not understood due to the long incubation period and the fact that only a few of the exposed subjects get sick. Besides the exposure to the M. leprae, genetic susceptibility is an important risk fact for the disease. OBJECTIVE: To study the transmission of leprosy in family clusters in an endemic urban area in the second district of Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: Twenty families, who presented more than one case of the disease in a period of ten years, were studied, starting from 20 index cases. The patients were visited in their houses, for dermatologic and peripheric nerves examination. RESULTS: There was a predominance of the disease among consanguineous contacts (69/75). The risk of getting leprosy among those who were consanguineous was 2.8 times higher than among those who were not consanguineous. Only 3 partners were sick among the 6 non-consanguineous, although only 14 offsprings were affected. In two families the disease was restricted to one generation, in five the disease was present in three generations and in thirteen there were two generations of persons with leprosy. CONCLUSIONS: Although other risk factors, not focused in this paper, are involved in the transmission of leprosy, consanguinity shows a positive association and confirms the need of the epidemilogic surveillence of the relatives that are close to the leprosy patients. These are preliminary outcomes of a 70 families study. The inclusion of more families and the study of the genetic polymorphism will provide a better approach in this complex issue.

Avaliação do desenvolvimento pela escala de Denver II, de recém-nascidos prematuros de baixo peso / Avalation of development of low birth weight preterm by denver scale II

Objetivo: avaliar o desenvolvimento de crianças nos primeiros dois anos de vida atendidas no Programa e Seguimento de Recém-Nascidos Prematuros do Hospital Universitário Bettina Ferro de Souza. Método: estudo transversal, realizado de janeiro a julho de 2004, contemplando 20 crianças com idades entre 1 e 2 nos, prematuras ao nascimento e pesaram 2.500 gramas ou menos. Os resultados obtidos foram submetidos à análise estatística pelos testes "t" e de Fisher; considerando-se significante p ≤ 0,05. Resultados: dezoito 90por cento) crianças manifestaram alteração em pelo menos uma das quatro áreas estudadas antes dos três anos e idade. Quatro (20por cento) crianças apresentaram alteração no desenvolvimento motor-grosseiro, todas com um no de idade (p=0,0145), 13 (65por cento) tiveram alteração na linguagem, a maioria com dois anos (p=0,05) e 13 65por cento) apresentaram alteração no comportamento pessoal-social. A média da idade materna foi 24 anos, mães adolescentes constituíram 40por cento da amostra e 70por cento tiveram o pré-natal incompleto. Conclusão: a prematuridade constitui-se em um importante fator de risco para o desenvolvimento infantil, principalmente por estar associada a diversos fatores pré, peri e pós-natais além de fatores ambientais. Ressalta-se a necessidade de um acompanhamento rigoroso de recém-nascidos prematuros através de um programa de seguimento composto por uma equipe multidisciplinar; no sentido de prevenir e detectar precocemente os desvios no desenvolvimento global dessas crianças

Social representation of Hansen`s disease thirty years after the term `leprosy` was replaced in Brazil

Baseando-se nas teorias de representaçäo social (RS) e do Núcleo Central (NC), procedeu-se ao estudo estrutural do neologismo hanseníase, introduzido no Brasil, pelo Ministério da Saúde, nos anos 1970.

Síndrome de Best - Relato de um caso / Best's Syndrome - A case report

Objetivos: Relatar um caso raro de distrofia macular viteliforme do adulto num paciente de 57 anos, com queixa visual para perto, atendido em uma consulta ambulatorial de rotina. Local: Fundação Altino Ventura, Recife, Pernambuco. Métodos: É descrito um caso mencionado atendido na Fundação Altino Ventura. Resultados: Examinamos um paciente em sua quinta década de vida, com quadro compatível com distrofia viteliforme do tipo adulto. Testes aletrofisiológicos confirmaram o diagnóstico. Conclusões: São discutidos os aspectos clínicos desta entidade e sua apresentação na literatura mundial.

Esclerose tuberosa e o oftalmologista / Tuberous sclerosis and the ophthalmologist

Descreve um caso clínico de paciente com esclerose tuberosa com o objetivo de auxiliar o pronto reconhecimento da doença pelo oftalmologista, permitindo um diagnóstico sindrômico que promoverá melhor integraçäo entre as especialidades médicas adequadas ao tratamento da doença

Catarata secundária a hipoparatreoidismo / Cataract secondary to hypoparathyroidism

O hipoparatireoidismo, condiçäo em que há produçäo insuficiente de hormônio paratireóideo (PTH), provoca distúrbio metabólico caracterizado por hipocalcemia e hiperfosfatemia e suas consequentes mainifestaçöes clínicas. A manifestaçäo ocular principal do hipoparatireoidismo constitui a formaçäo da catarata. A gênesi da catarata no hipoparatireoidismo parece estar ligada ao desequilíbrio iônico no cristalino causado pela hipocalcemia. Apresentamos um caso de catarata bilateral, secundária a hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, em paciente de 61 anos

Prevalência da gengivite na gestante / Prevalence of gingivitis in the pregnant woman

Levantou-se a prevalência da gengivite entre as gestantes do Instituto de Puericultura Prof Martagäo Gesteira, segundo a idade, mês de gestaçäo, consumo de açucar, hábito de fumar e condiçäo sócio-econômica