Lentes fáquicos como alternativa de tratamiento en el queratocono / Phakic lenses as a therapeutic alternative for keratoconus

El queratocono es una enfermedad degenerativa que se caracteriza por un adelgazamiento progresivo del estroma corneal y la deformidad en forma de cono de la córnea, lo cual provoca astigmatismo irregular y miopía elevada. Se realizó una revisión de artículos publicados referentes al implante de lentes intraoculares fáquicos como alternativa de tratamiento en esta entidad, la cual continúa siendo de difícil manejo en la actualidad. En ametropías con alto componente esférico y cilíndrico, el uso de lente fáquico tórico mostró óptimos resultados visuales. De igual modo el uso de lentes de soporte angular "estira" la córnea y achata el área apical central a través de sus hápticas, con lo que reduce la ectasia corneal y el astigmatismo irregular asimétrico. A su vez, la presencia del lente intraocular entre la pupila y la córnea crea una barrera física que evita la acción de la corriente de humor acuoso contra la córnea y, por consiguiente, hay una estabilización de todos los parámetros de la córnea después de la implantación del lente. La literatura reporta combinación de implantes de lentes fáquicos posterior a anillos intraestromales y crosslinking con un excelente resultado funcional: incrementa en forma importante la agudeza visual sin corrección, mejora las topografías corneales y las aberraciones de alto orden y disminuye la posibilidad de requerir un trasplante de córnea. El uso de lentes fáquicos tóricos en queratoconos estables es una alternativa terapéutica válida como tratamiento de la ametropía que acompa­ña a esta patología.

Keratoconus is a degenerative disease characterized by progressive decrease in corneal stroma thickness and cone-shaped deformity of the cornea, with irregular astigmatism and high myopia. A literature review was made on the use of phakic intraocular lens implants as an alternative treatment of this disease, which remains difficult to be managed at present. In treating ametropias with high spherical and cylindrical component, the use of toric phakic lenses showed optimal visual results. Similarly, the use of angle-supported lenses «stretches¼ the cornea and flattens the central apical area through the haptics, thus decreasing the corneal ectasia, irregular asymmetric astigmatism. The presence of an intraocular lens between the pupil and the cornea creates a physical barrier to avoid the action of aqueous humor against the cornea and allows stabilization of all the corneal parameters after intraocular lens implantation. There are reports about the combination of phakic lens implants after intra stromal rings and crosslinking, with excellent functional results since it increases the uncorrected visual acuity, improves the corneal topography, high order aberrations and reduces the possibilities of corneal transplant. The use of toric phakic lenses in stable keratoconus is a valid therapeutic choice as treatment of the ametropia present in this pathology.

Facochop en la facopremium / Facochop in facopremium

La cirugía de catarata se ha convertido en Oftalmología en uno de los procedimientos quirúrgicos de excelencia tanto en su planificación, como en sus resultados. En la facoemulsificación premium hay que tener una estrecha comunicación con el paciente, para conocer sus necesidades visuales y planificar adecuadamente la cirugía. Se analizan los aspectos fundamentales del proceder desde el examen oftalmológico inicial, los cálculos biométricos, la lente intraocular más apropiada, así como las máquinas de facoemulsificación que se utilizarán en la cirugía para permitir resultados óptimos y controlados.

The cataract surgery has become one of the surgical procedures of excellence in ophthalmology in terms of planning and results. In the phacoemulsificación premium, one must have close communication with the patient find out his visual needs and to adequately plan the surgery. The fundamental aspects of the procedure including the initial ophthalmologic exam, the biometric calculations, the selection of the most suitable intraocular lens, as well as the phacoemulsification equipment to be used in surgery are all analyzed in order to achieve optimal controlled results.

Astigmatismo posquirúrgico en la facoemulsificación según el lugar de la incisión / Postsurgical astigmatism in phacoemulsification according to the surgical site

Objetivo: Determinar el astigmatismo inducido por la técnica de facoemulsificación según el lugar de la incisión en los pacientes operados de catarata en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" de enero a diciembre de 2010. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo en 2 510 pacientes operados de catarata mediante la técnica de faco chop por diferentes zonas de abordaje de la incisión principal (superior, oblicua, temporal) y extracción extracapsular del cristalino por incisiones tunelizadas. Se analizó la mejor agudeza visual corregida y sin corregir, la dureza del cristalino, el lugar de la incisión, el equivalente esférico, la queratometría y el astigmatismo inducido. Resultados: La media del astigmatismo queratométrico inducido fue de 0,45 dioptrías por facoemulsificación y 1,30 dioptrías por vía tunelizada. Al relacionarlo con la dureza del cristalino fue de 0,44 dioptrías en los núcleos de 2 cruces de dureza. Se indujo 0,03 dioptrías de astigmatismo con incisión temporal menor o igual a 3 mm. La mejor agudeza visual promedio sin corregir antes de la cirugía fue de 0,12 y después de 0,31; mientras que la corregida fue de 0,50 antes, a 0,77 después de la cirugía. Estos valores fueron mejores en la incisión temporal con cuatro líneas de ganancia de visión sin corregir y cinco líneas con corrección. El mejor equivalente esférico se obtuvo en la incisión temporal con 0,73 dioptrías. Conclusiones: La facoemulsificación con incisión por el lado temporal induce un menor astigmatismo. Esto logra una ganancia visual mejor y satisfactoria para el paciente.

Objective: To determine the astigmatism induced by the phacoemulsification technique, according to the surgical site in the patients operated on from cataract in "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology in the period of January to December 2010. Methods: A retrospective, longitudinal and descriptive study was conducted to evaluate the behaviour of post surgery astigmatism in 2510 patients operated on from cataract by means of phacoemulsification technique (Phaco Chop) for different approach areas of main incision (upper, oblique, temporal) and extracapsulary cataract extraction with tunnelized incisions. Variables such as best corrected and non-corrected visual acuity, hardness of the crystalline lens, site of incision, spheral equivalent, keratometry, and induced astigmatism were all analyzed. Results: The mean induced astigmatism in phacoemulsification was 0.45 D, and for the extracapsulary cataract extraction technique was 1.30 D. When relating to the crystalline hardness, the induced astigmatism was 0, 44 D in the nuclei of 2 hardness crossings. The induced astigmatism was 0.03 D with temporal incisions or smaller than or similar to 3mm. The best non-corrected average visual acuity before surgery was 0.12 and after surgery was 0.31, whereas the preoperative corrected acuity was 0.50 and the postoperative value was 0.77. These values were better in temporal incisions with four lines of visual gain without correction and five lines with correction. The best spheral equivalent was 0.73 D in the temporal incision. Conclusion: The phacoemulsification on the temporary side induces smaller postoperative astigmatism with better satisfactory visual gain for the patient.

Estudio comparativo aberrométrico posterior a la cirugía de catarata en el Centro de Microcirugía Ocular Ramón Pando Ferrer (2007-2008) / Posterior aberration comparative study after cataract surgery in the Ram¾n Pando Ferrer Ocular Microsurgery center (2007-2008)

OBJETIVO: Comparar el resultado visual en pacientes operados de catarata por las técnicas de Blumenthal y facoemulsificación a través de la medición de las aberraciones resultantes. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, longitudinal y prospectivo, que comparó el resultado visual, según aberraciones resultantes medidas por el OPD Scan II NIDEK en 30 ojos de pacientes operados de catarata por Blumenthal y facoemulsificación, en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, desde octubre de 2007 a febrero de 2008. Se aplicaron las pruebas no-paramétricas (Wilcoxon y Mann-Whitney) y se compararon los datos preoperatorios, pospreoperatorios y entre grupos. RESULTADOS: La edad promedio de los pacientes estudiados fue de 63 años. La agudeza visual sin corrección y con corrección posoperatoria mejoría significativamente en ambos grupos. En la facoemulsificación se obtuvo mejor índice de Strehl, sensibilidad al contraste y menor error de frente de onda. Las aberraciones totales, corneales e internas disminuyeron para ambas técnicas. La facoemulsificación redujo de manera significativa las aberraciones totales. En las corneales hubo mayor efectividad en la disminución de la inclinación; en las internas una disminución significativa de la esférica total y la total. CONCLUSIONES: El resultado visual de estos pacientes fue muy bueno en ambos grupos y resultó superior en los operados por facoemulsificación

OBJECTIVE: To compare the visual result in patients operated on of cataract using the Blumenthal and phacoemulsification techniques by measurement of the resultant aberrations. METHODS:A prospective, longitudinal and observational study was conducted to compare the visual result according the resultant aberrations measured by OPD Scan II NIDEK in 30 eyes of patients operated on of cataract by Blumenthal and phacoemulsification techniques in the Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from October, 2007 to February, 2008. Non-parametric tests (Wilcoxon and Mann-Whitney) test were applied and the pre-, post- and intra-groups were compared. RESULTS: The mean age of study patients was of 63 years. The visual acuity with and without postoperative correction improved significantly in both groups. In the case of phacoemulsification there was a better Strehl' index, sensitivity to contrast and less error in wave front. The total, corneal and internal aberrations decreased for both techniques. The phacoemulsification reduced significantly the total aberrations. In the corneal ones there was a great effectiveness in decrease of the slope; in the internal ones there was a significant decrease of total spherical and the total one. CONCLUSIONS: The visual result of these patients was very good in both groups an was superior to those operated on bt means of phacoemulsification

Efectividad de los lentes fáquicos Artisan en la corrección de la alta miopía / Effectiveness of Artisan phakic lenses in the correction of high myopia

OBJETIVO: Determinar la efectividad de los lentes intraoculares fáquicos Artisan en la corrección de la alta miopía en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en el período de enero del 2006 a enero del 2009. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo. El universo estuvo constituido por el total de ojos (120) a los cuales se les implantó estos lentes. RESULTADOS: Se encontró un componente esférico de 0,5, no astigmatismo inducido y una mejoría de la agudeza visual corregida de 0,9. No se presentaron complicaciones transoperatorias y entre las posoperatorias mediatas predominó la iritis o uveítis (3,4 por ciento) así como la atrofia iridiana (5 por ciento) entre las tardías. CONCLUSIONES: Los resultados refractivos fueron favorables. Predominaron los pacientes sin complicaciones.

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of Artisan phakic intraocular lenses in correcting high myopia at "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology in January 2006 to January 2009 period. METHODS: A prospective descriptive study was made in which the universe of study was 120 eyes implanted with this type of lenses. RESULTS: Spheral component of 0.5; the induced astigmatism was not found and the corrected visual acuity improvement was 0.9. There were no transoperative complications; the predominant postoperative mediate complications were iritis or uveitis (3.4 percent) and iridic atrophy (5 percent) prevailed in the late ones. CONCLUSIONS: The refractive results were favourable. The uncomplicated patients predominated.

Experiencia con los lentes fáquicos Artiflex como opción correctiva de la alta miopía / Experience in the use of Artiflex phakic lenses as a choice for high myopia correction

OBJETIVO: Determinar la efectividad de los lentes fáquicos Artiflex en la corrección de la alta miopía en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el período de enero del 2006 a enero del 2008. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo. El universo estuvo constituido por el total de ojos (20) a los cuales se les implantó estos lentes. RESULTADOS: Como resultados refractivos se obtuvo en los pacientes un promedio de componente esférico de 0,25, no astigmatismo inducido y una mejoría de la agudeza visual corregida de 0,9. No se presentaron complicaciones transoperatorias y en el posoperatorio como complicación predominó la iritis o uveítis (40 por ciento) entre el posoperatorio inmediato y el mediato. CONCLUSIONES: Los resultados refractivos fueron favorables. Predominaron los pacientes sin complicaciones

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of Artiflex phakic lenses in high myopia correction at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the January 2006-January 2008 period. METHOD: A prospective and descriptive study was undertaken, the universe of which was 20 eyes implanted with these lenses. RESULTS: The achieved refractive outcomes in patients were the following: spheral component was 0,25; no case of induced astigmatism, and the improvement of corrected visual acuity was 0,9. There were not transoperative complications whereas the predominant complication in the postoperative phase was iritis or uveitis (40 percent) between the inmediate and mediate postoperative periods. CONCLUSIONS: The refractive results were favourable. The uncomplicated patients predominated

Resultados de la técnica stop and chop en la facoemulsificación / Results of stop and chop technique in phacoemulsification

OBJETIVOS: Describir los resultados morfofuncionales alcanzados con la técnica stop and chop en la cirugía de catarata por facoemulsificación (faco), en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer entre Junio de 2006 y Marzo de 2009. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, transversal en el cual el universo y la muestra del trabajo lo constituyeron todos los pacientes con diagnóstico de catarata presenil y senil, quienes cumplían con los criterios de selección y aceptaron someterse a la técnica quirúrgica señalada, lo cual correspondió a 201 ojos operados. Estos datos se analizaron a través de tablas de contingencia con frecuencias absolutas y relativas; además se emplearon medias con el uso del programa de procesamiento de datos SPSS versión 11.1, donde se aplicó la prueba t de student para su comparación. RESULTADOS: Se encontró que la catarata predominó en mayores de 70 años en el 33,4 por ciento de los pacientes. La mejor agudeza visual con corrección obtenida se incrementó hasta siete líneas en la escala de Snellen en el 93,0 por ciento de los casos; el cilindro refractivo apenas se modificó en 0,15 dioptrías; la pérdida de células endoteliales fue de 8,2 por ciento y las complicaciones operatorias fueron de 1,5 por ciento. CONCLUSIONES: La edad de los pacientes sometidos a cirugía de catarata por la técnica de stop and chop fue en su mayoría de más de 70 años. La MAVC posoperatoria ganó hasta siete líneas en la escala de Snellen; el astigmatismo que se indujo en la cirugía fue menor de media dioptría; la pérdida celular y las complicaciones posoperatorias no fueron significativas

OBJECTIVES: To describe the morphofunctional results of the stop and chop technique in cataract surgery in phacoemulsification at the Eye Microsurgery Center of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from June 2006 to March 2009. METHODS: A cross-sectional descriptive study was conducted. The universe and sample of the study were all the patients diagnosed with presenile and senile cataract, who met the selection criteria and accepted to undergo the surgical technique in question, that is, 201 operated eyes. These data were analyzed through the contingency tables with relative and absolute frequencies; additionally means were used in the SPSS data processing software, version 11.1, in which Student´s t test served for their comparison. RESULTS: It was found that cataract prevailed in over 70 years-old and in 33,4 percent of patients. The best visual acuity with correction increased to reach seven lines in Snellen´s chart in 93 percent of cases. The refractive cylinder barely changed in 0,15 dioptres and the loss of endothelial cells occurred in 8,2 percent of patients and the operative complications were 1,5 percent. CONCLUSIONS: The age of the patients undergoing the cataract surgery through stop and chop technique was mostly over 70 years. The postoperative better corrected visual acuity increased 7 lines in Snellen´s chart; induced astigmatism was lower than 0,5 dioptres; cell loss and the postoperative complications were not significant

Biomicroscopia ultrasónica en nuestra experiencia con lentes fáquicos Artiflex para la corrección de alta miopía / The use of ultrasound biomicroscopy in our experience with Artiflex phakic lenses to correct high myopia

OBJETIVO: Determinar la relación de la posición de los LIOs Artiflex implantados con las estructuras del segmento anterior en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el período de enero del 2006 a enero del 2008. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo. El universo estuvo constituido por el total de ojos (20) a los cuales se les implantó estos lentes. RESULTADOS: Se obtuvo en el 100 por ciento de los casos distancias LIO-córnea y LIO-cristalino =1,5mm y =0,3mm respectivamente. CONCLUSIONES: La posición de los lentes ofreció márgenes seguros con respecto a las estructuras del segmento anterior

OBJECTIVE: To determine the association of the position of the implanted Artiflex intraocular lenses and the anterior segment structures at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in January 2006 _ January 2008 period. METHODS: A prospective and descriptive study was carried out in which the universe of study was 20 eyes implanted with this type of lenses. RESULTS: In all the cases, the intraocular lenses- cornea and the intraocular lenses _ crystalline distances were =1,5mm y =0,3mm respectively. CONCLUSIONS: The position of the lenses provided safe margins with respect to the anterior segment structures

Efectividad de la combinación del LASEK y el implante del lente fáquico Artisan en la corrección de la alta miopía / Effective combination of LASEK and Artisan phakic lens implantation in high myopia correction

OBJETIVO: Determinar la efectividad del tratamiento combinado de lentes fáquicos Artisan y la técnica LASEK en la corrección de la alta miopía. MÉTODOS: El estudio se realizó en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el período 2007-2009. El universo estuvo constituido por los 24 ojos a los cuales se les implantó el lente Artisan. El defecto refractivo residual se corrigió con la técnica de LASEK seis meses después de implantados los lentes. Se analizaron como variables la esfera y el cilindro refractivo, la mejor agudeza visual sin corrección y corregida, las complicaciones transoperatorias y posoperatorias, la paquimetría y la densidad celular. RESULTADOS: La esfera refractiva se corrigió a 0,25 ± 0,25, el cilindro refractivo a -0,25 ± 0,25 y la mejor agudeza visual sin corrección y corregida mejoró a 0,9. El grosor corneal central se redujo en relación al defecto refractivo corregido con valores por encima de 480. La pérdida celular endotelial fue baja después de la colocación de los lentes fáquicos y del LASEK. CONCLUSIONES: El uso combinado del lente fáquico Artisan y el LASEK resultó efectivo, seguro y preciso como alternativa en la corrección de la alta miopía

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of the combined treatment of Artisan phakic intraocular lenses and the surgical technique LASEK in high myopia correction. METHODS: The study was conducted at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from 2007 to 2009. The universe of study was 24 eyes implanted with the Artisan phakic lens and the residual refractive defect was corrected with the LASEK technique 6 months after the implantation. The sphere and the refractive cylinder, the best uncorrected visual acuity and the best corrected visual acuity, the transoperative and postoperative complications, the pachymetry and the cell density were all analyzed as variables. RESULTS: The refractive sphere was corrected to 0,25 ± 0.,5, the refractive cylinder to -0,25 ± 0,25 and the best uncorrected and corrected visual acuity improved by 0,9. The central corneal thickness decreased with respect to the corrected refractive defect, yielding figures over 480 Ám. There was low endothelial cell loss after placing the phakic lens and the LASEK application. CONCLUSIONS: The combined use of the Artisan phakic IOLs and the LASEK technique proved to be effective, safe and accurate as an option for high myopia correction

Resultados de la técnica de facoemulsificación Divide y Vencerás en la cirugía de catarata / Results of the \"Divide and Conquer\"phacoemulsification technique in the cataract surgery

OBJETIVO: Valorar la técnica de facoemulsificación de Divide y Vencerás en la cirugía del cristalino en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. MÉTODOS: Se realizó una investigación aplicada retrospectiva y descriptiva en 102 ojos con diagnóstico de cataratas presenil y senil, de 52 pacientes que se les realizó facoemulsificación por la técnica de Divide y Vencerás en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en el período comprendido entre junio del 2006 a febrero del 2009. RESULTADOS: Se encontró que los mayores de 60 años representaron más de 75 por ciento del total del universo estudiado. La mejor agudeza visual corregida en el posoperatorio mejoró a más de 0,7 en la escala de Snellen en el 85 por ciento de los ojos. La diferencia del astigmatismo preoperatorio y posoperatorio fue 0,13 dioptrías. En la microscopia endotelial los cambios encontrados fueron de un 8,2 por ciento, las complicaciones presentadas fueron de 2,8 por ciento, ocurriendo con mayor frecuencia la rotura de cápsula posterior. CONCLUSIONES: Los mayores de 60 años representaron más de 75 por ciento del total del universo estudiado, la agudeza visual corregida en el posoperatorio mejoró cuatro líneas en la escala de Snellen, el astigmatismo posoperatorio fue mínimo sin repercusión en la calidad visual de los pacientes, en la microscopia endotelial los cambios encontrados fueron mínimos y no tuvieron repercusión clínica para los pacientes, las complicaciones presentadas fueron muy bajas y se produjo con mayor frecuencia la rotura de cápsula posterior

OBJECTIVE:To assess the use of Divide and Conquer phacoemulsification technique in the lens surgery at the Ocular Microsurgery of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology. METHODS: Retrospective and descriptive applied research was conducted in 102 eyes diagnosed with presenile and senile cataract from 52 patients who underwent Divide and Conquer phacoemulsification technique at the Ocular Microsurgery Center of Ramón Pando Ferrer from June 2006 to February 2009. RESULTS: It was found that patients over 60 years accounted for 75 percent of the universe of study; the best corrected visual acuity in the postoperative stage improved to more than 0,7 in the Snellen´s chart in 85 percent of the eyes, the difference between the preoperative and the postoperative astigmatism was 0,13 dioptries, the changes found in the endothelial microscopy represented 8,2 percent, the complications were observed in 2,8 percent of cases, being the most frequent the posterior capsule rupture. Ã CONCLUSIONS: The patients aged over 60 years accounted for 75 percent of the whole universe of study, the corrected visual acuity improved by four lines in the Snellen´s chart in the postoperative period, the postoperative astigmatism was minimal without any impact on the visual quality of the patients, there were minimal changes in the endothelial microscopy and no clinical impact was recorded. Complications were very low and the most frequent was the posterior chamber capsule rupture

Estudio comparativo de la pérdida celular endotelial entre las técnicas de facoemulsificación por ultrachop y prechop / Comparative study of the endothelial cell loss between the ultrachop and the prechop phacoemulsification techniques

OBJETIVO: Comparar la pérdida celular endotelial en los pacientes operados de catarata mediante facoemulsificación por ultrachop y prechop. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo de 120 pacientes (ojos) atendidos en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer operados de catarata mediante facoemulsificación por ultrachop y prechop en el período comprendido de noviembre 2006 a julio 2008 a los que se les realizó microscopia endotelial antes y después de la cirugía con el objetivo de determinar las alteraciones del endotelio corneal ocasionadas por ella. Se analizaron las variables edad, alteraciones endoteliales, tiempo efectivo de facoemulsificación y agudeza visual. La informaci¾n se procesó a través de frecuencias absolutas, relativas, media y prueba T de Student. RESULTADOS: Se encontró que predominaron los pacientes entre 60 y 87 años; existió pérdida celular proporcional al aumento de la edad y al tiempo efectivo de facoemulsificación. Se produjo aumento del polimegatismo en relación con el tiempo efectivo de facoemulsificación en el grupo operado mediante ultrachop y no fue significativa la modificación del pleomorfismo en ambos grupos. La agudeza visual con corrección mejoró en más de cuatro líneas en la escala de Snellen equivalente a 25 VAR en la escala de Logmar. La presencia de alteraciones endoteliales no influyó en el resultado visual posoperatorio. CONCLUSIONES: Este estudio permite al cirujano del segmento anterior establecer un pronóstico antes de efectuar la cirugía, por lo que su realización en el preoperatorio constituye un pilar fundamental antes de su ejecución

OBJECTIVE: To compare the endothelial cell loss in patients operated on from cataracts through ultrachop and prechop phacoemulsification. METHOD: A prospective observational study of 120 patients (eyes) treated at the Ocular Microsurgery Center in Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology and operated on from cataract through prechop and ultrachop phacoemulsification techniques in the period from November 2006 to July 2008. They were performed endothelial microscopy before and after surgery in order to determine the corneal endothelial disorders caused by it. Variables such as age, endothelial problems, effective phacoemulsification time (PET) and visual acuity were analyzed. The Information was processed through absolute, relative, mean frequencies and Student´s T test RESULTS: The patients aged 60 - 87 years predominated, the cell loss was proportional to increased age and the PET. Polymegatism increased in relation to PET in the group operated on by the ultrachop whereas the change of pleomorphism in both groups was not significant. Corrected visual acuity improved by more than four lines on the Snellen´s chart, which is equivalent to 25 VAR in the Logmar scale. The endothelial alterations did not influence the postoperative visual outcome. CONCLUSIONS: This study allows the surgeon operating the anterior segment to set prognosis prior to the surgery, and this is an important pillar before the surgical procedure

Vitrectomía pars plana y reimplante de lente intraocular en surco / Pars plana vitrectomy and intraocular lens repositioning in the sulcus

Se presentó un caso de lente intraocular luxado a vítreo en paciente con conteo bajo de células endoteliales e intolerancia a lentes de contacto. Se practicó vitrectomía pars plana con reimplante de lente en surco ciliar con el objetivo de demostrar la fiabilidad de la técnica para casos que presenten condiciones adecuadas y situaciones especiales. Se revisó la bibliografía para conocer las tendencias actuales con respecto al manejo de esta patología. El paciente alcanzó una agudeza visual de 20/30. El lente permaneció estable en el surco 3 meses después de practicada la vitrectomía. El manejo de esta entidad debe ser personalizado. La técnica utilizada debe ser siempre la primera opción de tratamiento y parece ser segura en casos cuidadosamente escogidos

A case of dislocated intraocular lens moved to the vitreous cavity in a patient with low endothelial cell count and contact lens intolerance was reported. A pars plana vitrectomy with lens repositioning was performed to demonstrate the safety of this technique for some special cases under adequate conditions. The literature was reviewed to learn about the current management of this pathology. Finally, patient's best visual acuity was 20/30. The stability of the lens was confirmed three month l after the vitrectomy. Management of this disorder should be customized. This technique should be considered as the first option of treatment and seems to be safe in selected cases

Resultados funcionales y anatómicos en la facoemulsificación coaxial estándar mediante la técnica de multichop / Functional and anatomical results of standard coaxial phacoemulsification based on the multichop technique

OBJETIVOS: Describir los resultados funcionales y anatómicos obtenidos con la facoemulsificación coaxial estándar por la técnica de multichop en la cirugía de catarata. MÉTODOS: Estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en el período comprendido entre septiembre de 2005 y mayo de 2007, de pacientes operados de catarata en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". RESULTADOS: El poder del ultrasonido promedio fue de 20,7 por ciento, el tiempo de ultrasonido medio fue de 46 segundos y el tiempo efectivo de facoemulsificación promedio fue de 10,2 s; existió relación significativa entre la dureza del núcleo y el tiempo de ultrasonido empleado (p < 0,05). La agudeza visual media mejor corregida posoperatoria fue de 0,8 con relación significativa (p = 0,00) al igual que el astigmatismo inducido que fue de 0,37 dioptrías. Existió una relación significativa entre la pérdida de células endoteliales y la dureza del núcleo (p < 0,05). CONCLUSIONES: Los parámetros facodinámicos empleados fueron bajos, la agudeza visual posoperatoria mejoró y el astigmatismo inducido fue poco.

OBJECTIVES: To describe the functional and anatomical results achieved in standard coaxial phacoemulsification using multichop technique in the cataract surgery. METHODS: Prospective longitudinal and descriptive study of patients operated on from cataract at "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology, conducted from September 2005 to May 2007. RESULTS: The average ultrasound power was 20,7 percent, the average ultrasound time was 46 seconds and the average effective phaco time was 10,3 seconds; there was significant relation between nucleus hardness and time of ultrasound (p < 0.05). Postoperative best corrected average visual acuity was 0,8 with significant relation (p = 0.00) as well as induced astigmatism of 0,37 dioptres. Significant relation was observed between loss of endothelial cells and nucleus hardness (p < 0.05). CONCLUSIONS: The used phacodynamic parameters were low, postoperative visual acuity improved and induced astigmatism was also low.

Estudio del entotelio corneal en la corrección de alta miopía con lente intraocular fáquica Artisan / Study of the corneal endothelium in high myopia correction with Artisan phakic intraocular lens

Identificar los efectos sobre el endotelio corneal al implantar lentes intraoculares fáquicas Artisan en la corrección de la alta miopía en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el período de enero de 2006 a julio de 2007. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo. El universo estuvo constituido por 17 ojos, a los cuales se les implantó lente intraocular fáquica Artisan para la corrección de la alta miopía. La pérdida celular endotelial fue de 4,6 por ciento y no hubo variaciones significativas en el coeficiente de variación y la hexagonalidad. La pérdida celular endotelial fue baja al año de la cirugía. El coeficiente de variación y la hexagonalidad no mostraron cambios significativos.

To identify the effects on the corneal endothelium of Artisan phakic intraocular lens implantation for the high myopia correction at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January 2006 to July 2007. A prospective descriptive study was performed on 17 eyes which underwent Artisan phakic intraocular lens implantation for high myopia correction. Endotelial cell loss was 4,6 percent and no significant variations were found in variation coefficient and hexagonality. Endotelial cell loss was low after one year of surgery. The variation coefficient and hexagonality did not show any significant changes.

Chopper de irrigación oblicua en MICS / Oblique irrigation chopper in microincision cataract surgery

El propósito de este estudio fue determinar los resultados obtenidos con la técnica de prechop (PCh) y su combinación con la microincision cataract surgery MICS (por sus siglas en inglés) (PChMICS) en la cirugía de catarata por facoemulsificación con el uso de el chopper de irrigación oblicua en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer desde septiembre de 2006 hasta enero de 2007. El universo de trabajo estuvo constituido por 120 pacientes (ojos) con diagnóstico de catarata presenil y senil, que recibieron tratamiento quirúrgico. Se analizaron como variables: edad, sexo, agudeza visual con corrección, microscopia endotelial y cilindro refractivo, todos en el preoperatorio y posoperatorio, así como el tiempo de ultrasonido y complicaciones más frecuentes. Estos datos se analizaron a través de tablas de contingencia con frecuencias absolutas y relativas, medias y se utilizó la prueba t de Student para su comparación. Se encontró que la catarata predominó en pacientes menores de 60 años; la agudeza visual con corrección mejoró 5 líneas en la cartilla de Sellen, el cilindro refractivo apenas se modificó; el tiempo de ultrasonido aplicado estuvo dentro de valores normales; la pérdida de células endoteliales no fue importante, y la complicación transoperatoria más frecuente fue rotura de cápsula posterior con salida de vítreo.

The objective of this study was to present the results of the prechop technique (PCh) combined with microincision cataract surgery (MICS) that was used in cataract surgery by phacoemulsification with the oblique irrigation chopper in the Center of Eye Microsurgery of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from September, 2006 to January, 2007. The universe of study was made up of 120 patients (eyes) diagnosed with pre-senile and senile cataract and surgically treated. The analyzed variables were age, sex, visual acuity with correction, endothelial microscopy and refractive cylinder during the preoperative and postoperative periods, as well as ultrasound time and most common complications. For this analysis, contingency tables with absolute and relative frequencies and medians, and also Student´s t test for comparing data were used. It was found that cataract prevailed in patients under 60 years; visual acuity with correction improved 5 lines in Sellen chart, the refractive cylinder slightly changed, the time of ultrasound application was within the normal values; loss of endothelial cells was not significant and the most frequent transoperative complication was rupture of posterior capsule with vitreous detachment.

LASIK-LASEK en defectos refractivos poscirugías de catarata / LASIK-LASEK in refractive defects after cataract surgeries

El tratamiento de la catarata es quirúrgico, se logran muy buenos resultados en la recuperación visual de los pacientes; no obstante, después de ella pueden encontrarse resultados inesperados. El propósito de este estudio fue evaluar las características de las personas estudiadas según su edad, los valores biométricos y queratométricos previos a la cirugía por catarata, la cirugía refractiva, y la técnica de excímer láser empleada en los pacientes operados, desde mayo de 2005 a julio de 2007, en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de los pacientes operados de catarata que tuvieron un defecto refractivo residual -error o sorpresa refractiva-, a los cuales se les realizó cirugía por láser excímer. Se evaluaron las características de las personas estudiadas según su edad, los valores biométricos y queratométricos previos a la cirugía por catarata, y a la cirugía refractiva, así como la técnica de excímer láser empleada. En este estudio se obtuvo un predominio de las edades entre 40 y 59 años, la sorpresa refractiva más frecuente fue la miopía, la longitud axial indujo una sorpresa refractiva, coadyuvada por el error queratométrico, el LASIK prevaleció como técnica refractiva y logró corregir las sorpresas refractivas halladas. La sorpresa refractiva presente en todos los pacientes fue la miopía. Se demostró que la longitud axial indujo una sorpresa refractiva y que esta fue la más importante en nuestros resultados, derivada del error queratométrico, a pesar de ser este último poco significativo.

The treatment of cataract is surgical, very good results in visual recovery of patients are achieved; however, some unexpected results may appear after surgery. The purpose of this study was to evaluate the characteristics of the studied persons by their age, the biometric and keratometric values before the cataract surgery, the refractive surgery and the excimer laser technique used in patients who were operated on from May 2005 to July 2007 at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology. A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted in those patients operated on from cataract, who developed a residual refractive defect - error or refractive surprise- and were performed an excimer laser surgery. The characteristics of the studied persons by their age, the biometric and keratometric values prior to the cataract surgery and the refractive surgery as well as the used excimer laser technique were evaluated. This study revealed the prevalence of the 40-59 years-old age group, the most frequent refractive error was myopia, the axial length induced a refractive surprise contributed by the keratometric error; LASIK was the refractive technique that managed to correct the found refractive surprises. The refractive surprise present in all the patients was myopia. It was shown that the axial length induced a refractive surprise that was the most important outcome derived from a keratometric error, despite the latter being not significant.

Resultados de la cirugía de cataratas por la técnica de facoemulsificación con quick chop / Results of cataract surgery using quick chop phacoemulsification

La catarata, en la mayoría de los casos, se considera una causa remediable de disminución de agudeza visual. A través del tiempo se han conseguido mejoras tecnológicas que hacen que la cirugía de catarata sea relativamente fácil, segura y la rehabilitación visual usualmente exitosa sobre todo cuando esta se acompaña de implante de lente intraocular. Varias alternativas para dividir el núcleo del cristalino surgieron desde entonces, pero pocas son realmente necesarias. Este trabajo tiene como objetivo describir los resultados funcionales y anatómicos alcanzados con la técnica de facoemulsificación con quick chop, las edades de los pacientes, la agudeza visual corregida preoperatoria y posoperatoria, el astigmatismo preoperatorio y posoperatorio, la microscopia endotelial preoperatorio y posoperatoria, el tiempo de ultrasonido aplicado y las complicaciones presentadas. Realizamos un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal, en 146 pacientes (ojos) operados entre enero de 2004 y enero de 2006 en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer El universo de trabajo lo constituyeron todos los pacientes con diagnóstico de catarata presenil y senil que cumplían con los criterios de selección y que aceptaron someterse a la técnica quirúrgica señalada. Con el fin de evaluar la eficacia de la técnica, se analizaron como variables: edad, sexo, agudeza visual con corrección (AVCC), y cilindro refractivo, así como microscopia endotelial, tiempo de ultrasonido, y complicaciones más frecuentes...

Cataract is mostly considered a remediable cause of visual acuity reduction. In the course of time, technical improvements have been implemented to make cataract surgery relatively easy and safe, and to support successful visual rehabilitation mainly when intraocular lens implant is added. Since then, a number of alternatives for dividing the crystalline nucleus emerged, but few are really necessary. This paper was aimed at describing the functional and anatomic results of quick chop phacoemulsification, the age of patients, preoperative and postoperative corrected visual acuity, preoperative and postoperative astigmatism, preoperative and postoperative microscopy, ultrasound time and complications. A prospective, descriptive and cross-sectional study was conducted in 146 patients (eyes) operated on from January 2004 to January 2006 at the Center of Eye Microsurgery of Ramon Pando Ferrer Cuban Ophthalmologic Institute. The universe of study was all the patients diagnosed with pre-senile and senile cataract, who also met the selection criteria and accepted to be operated on by this technique. With the objective of evaluating the technique effectiveness, the following variables were analyzed: age, sex, corrected visual acuity and refractive cylinder, endothelial microscopy, ultrasound time and most frequent complications. These data were studied through contingency tables using absolute and relative frequencies and medians. Student’s t test served to compare them. It was found that cataract predominated in males over 60 years of age; average corrected visual acuity was better after surgery, the refractive cylinder barely changed, the ultrasound time of application was within the normal range and depending on the core hardness, the loss of endothelial cells was neglectable and the most frequent surgical complication was capsular rupture.

Efectividad de la lente intraocular ACRI: smart 46-S en la cirugía de catarata por microincisiones / Effectiveness of the intraocular lens ACRI SMART 46-S in micro-incision cataract surgery

El perfeccionamiento y aplicación de una industria destinada a modernizar las lentes intraoculares y el instrumental quirúrgico ha impulsado un conjunto de adelantos que han permitido optimizar, corregir y refinar las técnicas quirúrgicas para la cirugía de la catarata y en especial la facoemulsificación. El punto más importante en esta cadena de adelantos está enmarcado y encaminado a disminuir el tamaño de la incisión quirúrgica que permita solucionar un número importante de complicaciones que con relativa frecuencia se presentan con la aplicación de las técnicas quirúrgicas convencionales extracapsular e intracapsular con incisiones mayores a los 10 mm. Actualmente se han desarrollado técnicas quirúrgicas conocidas como cirugía de la catarata por microincisiones .Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, cuyo universo estuvo constituido por 27 pacientes (ojos) con diagnóstico de catarata presenil y senil, que recibieron tratamiento quirúrgico con la técnica de facoemulsificación por microinsiciones e implante de lente intraocular de cámara posterior de una pieza, plegable de acrílico, de un tamaño de 11 x 6 mm de óptica, modelo Acri. Smart 46 S con inyector, en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en el período comprendido desde enero 2004 hasta enero 2005. Se encontró que la mayoría de los casos tenían más de 50 años, se alcanzó una recuperación significativa de la mejor agudeza visual corregida en el posoperatorio, el astigmatismo inducido fue bajo. En cuanto a los parámetros facodinámicos utilizados, el poder de ultrasonido fue como promedio bajo. Las complicaciones presentadas fueron pocas, salida de vítreo secundaria a rotura de la cápsula posterior ocurrió más frecuentemente...

Improvement and application of an industry devoted to modernize intraocular lenses and surgical tools have prompted a set of advances that allow optimizing, correcting and refining the surgical techniques for cataract surgery, particularly phacoemulsification. The most important aspect in this chain of advacements is aimed at reducing the surgical incision size in order to avoid a significant number of complications that are relatively frequent when using conventional extracapsular and intracapsular surgeries with over 10mm incisions. At present, new surgical techniques such as microincision cataract surgery have been developed. A retrospective and descriptive study was performed in 27 patients (eyes) diagnosed with pre-senile and senile cataract, who were surgically treated with microincision phacoemulsification and received the implant of an ACRi Smart 46.S 11 x 6mm acrylic intraocular lens in the posterior chamber at the Ocular Microsurgery Center of Ramón Pando Ferrer Ophthalmology Institute in the period from January 2004 to January 2005. It was found that most of cases were older than 50 years; the best corrected visual acuity recovered significantly in the postoperative period and induced astigmatism was low. Regarding the used phacodynamic parameters, the ultrasound power was generally low. There were few complications, being vitreous detachment secondary to break in the posterior capsule. It was concluded that microincision cataract surgery with Acri Smart 46 S lens implant is a valid, safe and effective choice of catract treatment that will allow developing in the future materials and technologies which would open up new paths for eye surgery, and also the use of optimal phacodynamic parameters would lead to a low number of complications.

Estudio comparativo de los resultados anatómicos y funcionales en el manejo quirúrgico de la catarata utilizando dos modalidades diferentes: extracción extracapsular del cristalino y facoemulsificación / Comparative study of the anatomical and functional results of two cataract surgical management techniques: extracapsular extraction of the crystalline and phacoemulsification

El cambio de una técnica quirúrgica a otra mucho más compleja, no deja de constituir un verdadero reto, más cuando esta técnica requiere de un difícil mecanismo de adaptación a nuevos criterios clínicos y tecnológicos, así como una curva de aprendizaje extensa y difícil, así se comporta el caso de la transición de la extracción extracapsular del cristalino (EECC) a la facoemulsificación en el manejo quirúrgico de la catarata. Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar resultados anatómicos y funcionales del manejo quirúrgico de la catarata utilizando esas dos diferentes modalidades (extracción extracapsular del cristalino y facoemulsificación), además de valorar la agudeza visual posoperatoria con cristales y sin ellos, el cilindro refractivo y/o queratométrico posquirúrgico; comparar las modificaciones morfológicas y morfométricas después de implementar estos tipos de cirugía en la población celular del endotelio corneal y enumerar las complicaciones más frecuentes. Realizamos un estudio prospectivo, comparativo y descriptivo a 100 ojos portadores de catarata que fueron intervenidos (desde enero de 2005 a enero de 2006), mediante extracción extracapsular del cristalino (50 ojos), y facoemulsificación (50 ojos) como técnicas quirúrgicas, los cuales conformaron los grupos de estudio, atendiendo a los criterios de inclusión adoptados. A todos se les realizó seguimiento posoperatorio durante tres meses en el Centro de Microcirugía Ocular de nuestro Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. Las variables analizadas fueron: edad, agudeza visual con cristales, astigmatismo inducido, conteo celular endotelial y complicaciones transoperatoria. La agudeza visual corregida o sin corrección fue superior en los ojos intervenidos mediante facoemulsificación....

The shift of a simpler surgical technique to a more complex procedure is a real challenge, even more if this technique requires a difficult mechanism of adapting to new clinical and technological criteria and the learning curve is also extensive and difficult. This is the case of the transition of extracapsular extraction of the crystalline to phacoemulsification in the surgical management of the cataract. Our study was intended to compare anatomic and functional results of two cataract surgical management modalities, that is, extracapsular extraction of the crystalline ECEC and phacoemulsification, in addition to assess postoperative visual acuity with/without spectacles and the refractive and /or keratometric cylinder after surgery; also to compare the morphological and morphometric changes after implementing these types of surgery in the cell population of the corneal endothelium, and to list the commonest complications. A prospective, comparative and descriptive study was performed in 100 eyes affected by cataract and operated on by ECEC (50 eyes) and by phacoemulsification (50 eyes) from January 2005 to January 2006, which were included in two study groups according to the approved inclusion criteria and followed up postoperatively for three months at the Center of Eye Microsurgery of Ramon Pando Ferrer Cuban Ophthalmologic Institute. The analyzed variables were age, visual acuity with the spectacles, induced astigmatism, endothelial cell count and transoperative complications. Corrected and non-corrected visual acuity was higher in phacoemulsification-treated eyes. Visual recovery occurred much earlier, induced astigmatism was lower and final refractive and keratometric cylinder was also lower in phacoemulsification-operated eyes. The patients who underwent phacoemulsification surgical technique exhibited less corneal endothelium deterioration although the number of transoperative and postoperative complications was higher.

Facoemulsificación y queratotomía astigmática / Phacoemulsification and astigmatic keratotomy

El control del astigmatismo posoperatorio es uno de los retos mayores del cirujano de catarata, por lo que se ha visto obligado no solo a perfeccionar su técnica quirúrgica, sino además, a buscar herramientas que complementen este trabajo, y así se utilizan diferentes opciones que incluyen incisiones en córnea clara en el meridiano más plano, queratotomía astigmática, implantes de lentes intraoculares tóricos, incisiones opuestas en córnea clara y incisiones relajantes limbales o incisiones relajantes corneales periféricas. Nos trazamos como objetivo determinar los resultados obtenidos con la queratotomía astigmática por incisiones relajantes limbales en la cirugía de catarata por facoemulsificación con la técnica de pre chop, evaluar el componente esférico esperado y el obtenido, determinar el cilindro queratométrico preoperatorio y el posoperatorio, los resultados de la mejor agudeza visual corregida preoperatorio y posoperatoria. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de corte trasversal, cuyo universo estuvo constituido por 198 pacientes (ojos) con diagnóstico de catarata presenil y senil que recibieron tratamiento quirúrgico con la técnica pre chop por facoemulsificación más queratotomía astigmática por incisiones relajantes limbales, en el Centro de Microcirugía Ocular en el período comprendido desde enero de 2002 hasta enero de 2005. El seguimiento de los pacientes fue de 3 meses. Se obtuvo como resultado un mejoramiento del componente esférico, y un cilindro queratométrico que aumentó discretamente. En todos los casos se logró una mejoría visual en líneas de visión y un tiempo de ultrasonido medio bajo.

The control of postoperative astigmatism is one of the biggest challenges met by the cataract surgeon, who has been forced for these reason not only to improve the surgical technique to be performed but also to look for tools that supplement this job. In this way, different choices are used including clear corneal incisions in the steep meridian, astigmatic keratotomy, toric intraocular lens implantation, opposite clear corneal incisions and limbal relaxing incisions or peripheral relaxing corneal incisions. Our objective was to determine the results of astigmatic keratotomy with limbal relaxing incisions in cataract surgery based on phacoemulsification using Pre chop technique; to evaluate the expected and the achieved spheral component; to determine the pre-operative and post-operative keratometric cylinder; and analyze the results of the best corrected visual acuity before and after surgery. A prospective, descriptive and cross-sectional study was conducted in 198 patients (eyes) diagnosed with pre-senile and senile cataract and surgically treated with Pre chop technique-based phacoemulsification plus astigmatic keratotomy with limbal relaxing incisions at the Center of Ocular Microsurgey in the period ranging from January 2002 to January 2005. The patients were followed up for 3 months. As a result, spheral component improved, and the keratometric cylinder slightly increased. In all the cases, the visual lines got better and average ultrasound time was low.