Medidas de resucitación precoz durante la pandemia de gripe A (H1N1). ¿Se beneficiaron los pacientes? / Resuscitation measures early in the pandemic of influenza A (H1N1). HE benefited the patients?

Objetivo. Evaluar el impacto del uso de un protocolo de medidas de detección y resucitación precoz durante la pandemia de gripe A (H1N1) sobre el ingreso de pacientes en el Servicio de Terapia Intensiva (STI). Diseño. Estudio de observación y retrospectivo de pacientes críticos. Ámbito. Un STI médico-quirúrgico. Pacientes. Adultos que ingresaron en el STI desde el Servicio de Urgencia entre el 28 de abril de 2009 y el 4 de septiembre de 2009. Variables de interés principal. Sexo, edad, comorbilidades, APACHE II, SOFA al ingreso en el STI, sintomatología clínica, imágenes radiográficas, necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM), ácido láctico (AL), creatinfosfoquinasa (CPK), lactato deshidrogenasa (LDH), leucocitosis, saturación de O2 (SatO2) y PaO2/FiO2 al ingresar en el STI, presión al final de la espiración (PEEP), días de ARM, tratamiento con oseltamivir (dosis/tiempo), aislamiento bacteriológico y virológico en secreción bronquial, tratamiento con corticoides, estadía en el STI y mortalidad. Resultados. Se incluyeron 13 pacientes que ingresaron en el STI durante el período estudiado; media de la edad 45 ± 3; mujeres: 8 (61,5%), comorbilidades (n = 7, 53,8%): enfermedad pulmonar obstructiva crónica (n = 3), diabetes (n = 2), insuficiencia cardíaca (n = 1), cirrosis (n = 1), APACHE II: 18, SOFA: 9 ± 2. La sintomatología clínica predominante fue la siguiente: fiebre (n = 13, 100%), tos (n = 11, 84,6%), disnea (n = 9, 69,2%), infiltrados intersticiales (5/13, 38,4%), opacidades alveolares (6/13, 46,1%), opacidades mixtas (2/13, 15,3%), cuatro cuadrantes (9/13, 69,2%) y dos cuadrantes (4/13, 30,7%); se hallaron los siguientes valores medios: AL 25 mg/dl, CPK 480 U/l (p <0,05), LDH 2100 U/l (p <0,001), leucocitosis 12.500 mm3 , PEEP 18 cm H2O, SatO2 <91% (n = 11, 84,6%), PaO2/FiO2 <150 (n = 11, 84,6%), necesidad de ARM (n = 11, 84,6%), días de ARM 9,5 ± 3 días. Oseltamivir: dosis 150 mg/12 h; aislamiento bacteriológico: neumococo (n = 7, 53,8%); aislamiento virológico: H1N1 (n = 5, 38,4%); duración: 9,5 ± 3 días, corticoides (n = 8, 61,5%). Tiempo en el STI: 11 ± 4. No hubo muertes.    Conclusión. La aplicación de un protocolo inicial en el que además se evalúo la gravedad benefició la correcta evaluación y resucitación inicial en el grupo estudiado. Los valores de CPK y de LDH se acompañaron de hipoxemia severa y mayor compromiso pulmonar en la radiología de tórax(AU)

Objective. To evaluate the impact of a protocol for screening and resuscitation measures during the pandemic H1N1 on patients´ admission to the Intensive Care Unit (ICU). Design. Retrospective observational study of critically ill patients. Place. A medical-surgical Intensive Care Unit (ICU). Patients. Adults admitted to the ICU from the Emergency Department from April 28th 2009 to September 4th 2009. Variables of primary interest. Sex, age, comorbidities, APACHE II, SOFA at admission to the ICU, clinical symptoms, radiographic images, need for mechanical ventilation (MV), lactic acid (AL), creatine kinase (CPK), lactate dehydrogenase (LDH), leukocytosis, O2 saturation (O2Sat) and PaO2/FiO2 at admission to the ICU, end-expiratory pressure (PEEP), days of MV (DMV), oseltamivir (dose/time), bacteriological and virological isolations in bronchial secretions, corticosteroid treatment, stay in the ICU and mortality. Results. We included 13 patients admitted to ICU during the study period; mean age: 45 ± 3; females: 8 (61.5%); comorbidities (n = 7, 53.8%): COPD (n = 3), diabetes (n = 2), heart failure (n = 1), cirrhosis (n = 1), APACHE II: 18, SOFA: 9 ±-2. Clinical symptoms were: fever (n = 13, 100%), cough (n = 11, 84.6%), dyspnea (n = 9, 69.2%), interstitial infiltrates (5/13, 38.4%), alveolar opacities (6/13, 46.1%), mixed opacities (2/13, 15.3%), four quadrants (9/13, 69.2%) and two quadrants (4/13, 30.7%), average measures: AL 25 mg/dL, CPK 480 U/L (p <0.05), LDH 2,100 U/L (p <0.001), leukocytosis 12,500 mm3 , PEEP 18 cm H2O, O2Sat <91% (n = 11, 84.6%), PaO2/FiO2 <150 (n = 11, 84.6%), MV (n = 11, 84.6%), DMV: 9.5 ± 3; oseltamivir: 150 mg/12 hours; bacteriological isolation (Pneumococcus: n = 7, 53.8%), virological isolation (H1N1: n = 5, 38.4%); length: 9.5 ± 3 days, corticosteroids (n = 8, 61.5%); ICU stay 11 ± 4; no deaths were reported. Conclusion. The application of a protocol in which severity was also evaluated benefited in the correct assessment and initial resuscitation. The values of CPK and LDH were associated with severe hypoxemia and lung involvement in the thorax xrays. (AU)

Enteroparasitosis en pacientes con sida / Enteric infection in patients with aids

Varios agentes infecciosos pueden producir enfermedad gastrointestinal y en particular diarrea en los pacientes con enfermedad por VIH.Las parasitosis entéricas son comunes dentro de esta población,adoptando características especiales respecto de la población respecto de población en general,no sólo en los aspectos clínicos de las mismas sino tambien en su etiología.Agentes inocuos en la mayoría de los casos para el hospedero inmunocompetente plantean un verdadero desafío diagnóstico y terapéutico en estos pacientes.Estudios de prevalencia en exámenes de materia fecal realizados en el Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz determinaron que Blastocystis hominis.Criptosporidium sp.,Giardia lamblia,Endolimax nana,Entamoeba coli,Isospora beli y Strongyloides stercoralis corresponden a más del 90 por ciento del total de enteroparasitosis en los pacientes con SIDA.Los clásicos exámemes en fresco y seriado de materia fecal procesados con técnicas de concentración adecuadas ,permiten a través de la observación directa y técnicas de concentraciones especiales llegar al diagnóstico etiológico en la mayoría de los casos.El tratamiento de estas parasitosis en este grupo poblacional permance todavía como un punto a resolver.La maroría de los autores coinciden que las fallas de tratamiento y el alto índice de recaídas son el denominador común en estos pacientes.Dado el alto impacto de estas parasitosis en los pacientes con SIDA realizamos esta revisión con el objeto de recorrer los aspectos fisiopatológicos y clínicos de las mismas complementando la misma con el valioso aporte de los profesionales de nuestro Hospital Escuela experimentados en el tema

Sistema de residencias y relación costo/beneficio con respecto a otros sistemas de atención médica / Residence system and cost/benefit related to other medical assistance systems

Ante el planteo del problema de si la residencia es un adecuado sistema de asistencia, y frente al desconocimiento de la relación costo/beneficio en la atención médica por residentes, y con el objetivo de comparar un grupo de variables (número de diagnósticos, uso de exámenes de laboratorio, mortalidad global y días de estadía) entre pacientes asistidos por la Residencia (1990-1991) y por la Planta (1986-1987), se estudiaron retrospectivamente 609 pacientes, en quienes se registraron sexo, edad, diagnósticos efectuados, días de estadía, uso de métodos complementarios y condiciones de alta. Los resultados arrojaron una estadía por paciente más corta, un mayor número de diagnósticos, mayor índice de sobrevida y menor índice de mortalidad en pacientes asistidos por la Residencia, con un mayor costo en el uso de métodos de laboratorio