Blunt abdominal trauma with small bowel injury: are isolated lesions riskier than associated lesions?

PURPOSE: The objective of this study was to compare patients with "isolated" blunt small bowel injury (SBI) to patients with multiple intra-abdominal injuries and analyze whether delayed laparotomy affected outcome. METHODS: Medical records of patients that suffered a blunt SBI between 1994 and 2005 were reviewed. The patients were divided into two groups: those with isolated SBI and those with other associated intra-abdominal injuries ("non-isolated"). The method of diagnosis, time to operation, small bowel Organ Injury Scale (OIS) assessment (grade > 2), injury severity score (ISS), morbidity, and mortality were analyzed. RESULTS: A total of 90 patients met the inclusion criteria, including 62 (68.9 percent) isolated cases and 28 (31.1 percent) non-isolated cases. Isolated cases required more supplementary diagnostic methods than the non-isolated cases. Non-isolated cases had a shorter diagnosis to treatment period (p < .01) and a higher ISS (mean 22.5 vs. 17.2 in "isolated" group). Morbidity (51.6 percent and 53.6 percent) and mortality (16.1 percent and 28.6 percent) did not differ significantly between the isolated and non-isolated groups. Delays in diagnosis were common in the isolated group, but this did not affect outcome. Patients with associated injuries, and higher ISS, had higher mortality. CONCLUSIONS: The presence of associated intra-abdominal injuries significantly affected the presentation and time to diagnosis of patients with SBI, but not morbidity or mortality. Delayed surgical treatment in the isolated cases was not associated with an increased incidence of complications. Patients inflicted with more severe associated injuries were less likely to survive the trauma.

OBJETIVO: Comparar pacientes com lesão "isolada" de intestino delgado com pacientes com lesões abdominais "associadas" e analisar o quanto o retardo para indicação de laparotomia influenciou na evolução dos pacientes. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários de pacientes com trauma abdominal fechado e lesão de intestino delgado no período de 1994 a 2005, sendo os pacientes divididos em dois grupos: lesão "isolada" e lesões abdominais "associadas". Foram analisados os métodos diagnósticos, intervalo de tempo para a cirurgia, gravidade da lesão de delgado (grau > 2), ISS e morbimortalidade dos pacientes. RESULTADOS: Noventa pacientes preencheram os critérios de inclusão, 62 (68,9 por cento) no grupo "isolada" e 28 (31,1 por cento) no "associada". Pacientes do grupo "isolada" necessitaram mais de métodos diagnósticos complementares. O tempo de diagnóstico até o tratamento foi significantemente menor no grupo "associada", e estes pacientes apresentavam ISS mais elevado (média de 22,5 versus 17,2 no grupo "isolada"). A morbidade e mortalidade nos grupos foram, respectivamente, 51,6 por cento e 16,1 por cento no grupo "isolada", e 53,6 por cento e 28,6 por cento no "associada", sem diferença estatística. Demora para o diagnóstico foi comum no grupo "isolada", porém sem agravar a evolução dos pacientes. Pacientes com lesões "associadas", quantificadas pelo ISS, tiveram maior mortalidade. CONCLUSÃO: A presença de lesões abdominais "associadas" significativamente interferiu no quadro clínico e momento do diagnóstico em pacientes com lesão de delgado, porém não influenciou na morbimortalidade. No grupo "isolada" a demora para tratamento cirúrgico foi freqüente, porém sem interferir nas complicações. A elevada mortalidade foi reflexo da gravidade de lesões associadas.

Defesa profissional nas sociedades de especialidades médicas / Medical specialist association and professional defense

Honorários justos e condições adequados para o exercício da medicina são apenas duas das vertentes da Defesa Profissional.Estar vigilante quanto às pressões que ferem a autonomia profissional, organizar serviços jurídicos contra a indústria do erro médico e lutar por justiça tributária, pela regulamentação da profissão e por recursos para a saúde também são pontos fundamentais à defesa do médico.

Interferências no ato médico / Medical practice

Inúmeras são as situações que podem interferir, nos dias de hoje, no ato médico. É necessário entender que toda sorte de contextos interfere no ato médico, pois pode-se dizer, que desde sua formação, quando estudante, o médico sofre influências de forma decisiva, que vão definir seu modo de pensar e atuar profissionalmente...

Exclusive jejunal and ileal lesions due to blunt trauma

Twenty-six patients with jejuno-ileal lesion due to blunt trauma were treated at the Trauma Surgery Department of the State University of Campinas, UNICAMP. Twenty-two were male (84.6%), white, and age varied from 11 to 60 years. Blun trauma was caused by automobile accident (38.7%), falls (26.8%) and other causes (11.5%). The time elapsed between the trauma and the surgical correction was less than 6 hours in 15 patients, from 6 to 12 hours in 4 patients, from 12 to 24 hours in 1 patient and over 24 hours in 6 patients. The indication for laparotomy was based on the clinical picture, diagnostic peritoneal lavage, peritoneal paracentesis and radiologic findings. The lesions were treated by resection in 16 cases (61.5%) and debridamente and suture in 10 cases (38.5%). Only 1 patient died, due to septic shock. He had multiple ileal lesions and more than 24 hours delay. Most of the patients (16) stayed in the hospital for 6 to 10 days. Tje results revela that diagnostic peritoneal lavage associated with a strong suspicion on the part of the surgeon will aasure an early diagnosis and if followed by immediate surgery will determine a better prognosis for these patients