Una actualización de pancreatitis crónica: artículo de revisión / Update on chronic pancreatitis: review article

La pancreatitis crónica es una enfermedad fibro-inflamatoria progresiva del páncreas caracterizada por la fibrosis irreversible de la glándula con el eventual fallo de las funciones exocrinas y endocrinas. Las características distintivas de la enfermedad son el dolor abdominal, la malabsorción, la desnutrición, la diabetes mellitus y las calcificaciones pancreáticas. En muchos pacientes el origen de esta enfermedad se debe a una compleja mezcla de factores ambientales (por ejemplo, alcohol, cigarrillos y productos químicos en el trabajo), factores genéticos y en algunos casos origen hereditario o autoinmune. El manejo incluye enfoques médico, endoscópico y quirúrgico con la necesidad de la interacción entre diversas especialidades para dar un enfoque multidisciplinario coordinado. Esta revisión ofrece una visión general de los estudios recientes resumiendo la epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Chronic pancreatitis is a progressive fibro-inflammatory disease of the pancreas characterized by irreversible fibrosis of the gland with eventual failure of exocrine and endocrine functions and hallmark features of abdominal pain, malabsorption, malnutrition, diabetes mellitus and pancreatic calcifications. In many patients this disease results from a complex mix of environmental (eg, alcohol, cigarettes, and occupational chemicals), genetic factors and a few patients with hereditary or autoimmune disease. The management includes medical, endoscopic and surgical approaches with the need for interaction between various specialties, calling for a concerted multidisciplinary approach. This review provides the reader with a comprehensive overview of the studies summarizing the epidemiology, etiology, physiopatology, clinical manifestation, diagnosis and treatments of the disease.

Leopard skin sign: the use of narrow-band imaging with magnification endoscopy in celiac disease / Signo de la "piel de leopardo": el uso de endoscopía con magnificación y narrow banding en enfermedad celiaca

Celiac disease (CD) is an immune reaction to gluten containing foods such as rye, wheat and barley. This condition affects individuals with a genetic predisposition; it targets the small bowel and may cause symptoms including diarrhea, malabsorption, weight loss, abdominal pain and bloating. The diagnosis is made by serologic testing of celiac-specific antibodies and confirmed by histology. Certain endoscopic characteristics, such as scalloping, reduction in the number of folds, mosaic-pattern mucosa or nodular mucosa, are suggestive of CD and can be visualized under white light endoscopy. Due to its low sensitivity, endoscopy alone is not recommended to diagnose CD; however, enhanced visual identification of suspected mucosal abnormalities through the use of new technologies, such as narrow band imaging with magnification (NBI-ME), could assist in targeting biopsies and thereby increasing the sensitivity of endoscopy. This is a case series of seven patients with serologic and histologic diagnoses of CD who underwent upper endoscopies with NBI-ME imaging technology as part of their CD evaluation. By employing this imaging technology, we could identify patchy atrophy sites in a mosaic pattern, with flattened villi and alteration of the central capillaries of the duodenal mucosa. We refer to this epithelial pattern as ôLeopard Skin Signõ. Since epithelial lesions are easily seen using NBI-ME, we found it beneficial for identifying and targeting biopsy sites. Larger prospective studies are warranted to confirm our findings.

La enfermedad celiaca (EC) es una reacción inmune a los alimentos que contienen gluten como el centeno, el trigo y la cebada. Esta condición afecta a las personas con predisposición genética, comprometiendo al intestino delgado causando síntomas como diarrea, mala absorción, pérdida de peso, dolor abdominal y meteorismo. El diagnóstico se hace con estudios serológicos de anticuerpos específicos celiacos y es confirmado por histología. Algunas características endoscópicas tales como ôscallopingõ, reducción en el número de pliegues, patrón mucoso tipo mosaico o mucosa nodular, son sugestivos de EC y se pueden observar con endoscopía de luz blanca. Debido a su baja sensibilidad la endoscopía por sí sola no se recomienda para diagnosticar EC, sin embargo, una visualización cuidadosa de las anormalidades mucosas sospechosas a través de nuevas tecnologías como ôNarrow Band Imaginingõ con magnificación (NBI-ME) puede ayudar a dirigir las biopsias y así incrementar la sensibilidad de la endoscopía. Esta es una serie de siete casos con diagnóstico serológico e histológico de EC a quienes se les realizó una endoscopía digestiva alta con NBI-ME. En ellos se pudo identificar sitios de atrofia parcelar en un patrón de mosaico, con vellosidades aplanadas y alteración de los capilares de la mucosa duodenal. Nos referimos a esta alteración como el ôSigno de la Piel de Leopardoõ. Como las lesiones epiteliales se ven fácilmente usando NBI-ME, lo encontramos beneficioso para identificar y dirigir los sitios donde tomar las biopsias. Estudios prospectivos más grandes deben realizarse para confirmar nuestros hallazgos.

Manejo endoscópico de las complicaciones de la pancreatitis / Endoscopic management of the complications of pancreatitis

Tanto la pancreatitis aguda como crónica causan diferentes complicaciones que antes del advenimiento de la terapéutica endoscópica tenían que ser tratadas con cirugía convencional. El avance de la endoscopía intervencionista nos ha permitido acceder al páncreas y tratar estas complicaciones efectivamente y con menor morbilidad para nuestros pacientes. Aproximadamente el 90% de las pancreatitis aguda son edematosas, tienen una resolución clínica temprana y sin complicaciones. Los pacientes que son admitidos con pancreatitis necrotizante están predispuestos a tener diferentes tipos de complicaciones tanto locales como sistémicas particularmente si hay falla orgánica. Por otro lado la pancreatitis crónica es un proceso inflamatorio crónico del páncreas en donde se ha establecido la fibrosis de la glándula con posible disfunción exocrina y/o endocrina. El objetivo principal de la terapéutica endoscópica en la pancreatitis crónica es aliviar la obstrucción y disminuir la presión del conducto pancreático con la intención de aliviar el dolor abdominal. En esta revisión vamos a hablar acerca de las indicaciones y técnica endoscópica para tratar las diferentes complicaciones de la pancreatitis como, drenaje de pseudoquistes, necrosectomía pancreática, manejo del síndrome de conducto desconectado y terapia endoscópica en pancreatitis crónica.

Acute and chronic pancreatitis may lead to complications that prior the recent advancement of therapeutic endoscopy had to be treated with conventional surgery. The current techniques in interventional endoscopy allow us to access the pancreas and treat some of the complications in a minimally invasive way leading to less morbidity in our patients. Approximately 90% of acute pancreatitis episodes are edematous with early resolution of clinical symptoms and rarely leading to major complications. Patients with necrotizing pancreatitis are susceptible to local and systemic complications particularly in the setting of organ failure. On the other hand chronic pancreatitis is as a chronic inflammatory process that leads to fibrosis of the gland and in occasions to exocrine and/or endocrine insufficiency. The main objective of therapeutic endoscopy in chronic pancreatitis is to relief the obstruction and decreases the pressure in the pancreatic duct with the intention to alleviate abdominal pain. In this review we will address the indications and endoscopic techniques to treat the different complications of pancreatitis such as pseudo cyst drainage, walled off necrosis debridement, disconnected duct syndrome and different options for endoscopic therapy in chronic pancreatitis.