Artroplastia total do quadril pelos acessos lateral direto e póstero-lateral: comparação da função de marcha pós operatória / Direct lateral and posterolateral approaches for total hip arthroplasty: comparison of postoperative gait function

Devido ao espantoso desenvolvimento dos materiais cirúrgicos e ao aumento da longevidade da população o procedimento de artoplastia total do quadril vem se tornando cada vez mais freqüente. As técnicas cirúrgicas muito se desenvolveram nos últimos anos, entretanto ainda existem controvérsias a serem resolvidas. Nesse artigo o autor realizou a comparação da função de marcha de 33 pacientes submetidos a artroplastia total do quadril pelos acessos lateral e póstero-lateral. Para isso, analisou a função cinemática e a ocorrência do sinal de Trendelenburg em laboratório de marcha de pacientes com pelo menos um ano de pós operatório. Após o estudo verificou que não houve diferenças significativas entre os acessos para os parâmetros analisados.

With the overwhelming development of surgical materials and the longer life expectancy of the world population, total hip arthroplasty procedures have been increasingly frequent. Although surgical techniques have greatly improved in recent years, some controversies are still unsolved. In this study, the author compared the gait function in 33 patients submitted to a total hip arthroplasty through lateral and posterolateral approaches. Gait analysis was used to quantify kinematics data and detect the presence of Trendelenburg sign on patients with at least one year of follow-up. In the study, there were no significant differences between both surgical approaches concerning the studied parameters.

Análise da marcha pós-artroplastia total do joelho com e sem preservação do ligamento cruzado posterior / Gait analysis after total knee arthroplasty with and without posterior cruciate ligament preservation

Analisar a marcha de pacientes submetidos a artroplastia total do joelho, primária, com e sem preservação do ligamento cruzado posterior (LCP), visando avaliar qual dessas técnicas reproduz padrão de marcha mais próximo do normal. Material: No período de abril a novembro de 2000, foram analisados parâmetros cinemáticos e de eletromiografia dinâmica em 60 pacientes submetidos a artroplastia primária total do joelho, perfazendo um total de 70 casos. As artroplastias foram divididas em três grupos: grupo 1- próteses AMK e Osteonics com preservação do LCP (24 casos); grupo II - próteses Osteonics sem preservação do LCP (22 casos); grupo lII - próteses LCS, tipo plataforma, sem preservação do LCP (24 casos). Nessa avaliação foi utilizado o sistema Vicon 140, com três câmeras de infravermelho, duas plataformas de força Bertec e um sistema Motion Lab para análise eletromiográfica dinâmica. Os valores angulares de flexão da articulação do joelho durante a fase de suporte da marcha foram submetidos ao teste t para comparar a média dos ângulos de flexão do joelho com valores assumidos como padrão. Resultado: Os pacientes do grupo I foram os que mais se aproximaram do padrão de marcha considerado normal. Na avaliação gráfica, observou-se que em nenhum caso o padrão de marcha normal foi reproduzido. A co-contração ocorreu principalmente nos pacientes do grupo II (81,8 por cento). Ocorreram alterações de marcha na totalidade dos pacientes estudados. No grupo I, foram obtidos os melhores resultados, tanto na análise da marcha quanto na eletromiografia dinâmica. Conclusões: Em todos os pacientes estudados foram observadas alterações da marcha após a artroplastia total de joelho. No grupo em que se preservou o LCP, foram obtidos os melhores resultados, tanto do ponto de vista da análise da marcha quanto em relação à eletromiografia dinâmica

Calcificaciones subcutáneas extensas en pacientes con insuficiencia venosa: revisión / Subcutaneous calcifications in patients with venous insufficiency

Se presenta un paciente de 68 años, de sexo masculino, con extensas calcificaciones subcutáneas en miembros inferiores, secundarias e insuficiencia venosa crónica. Se analizan los factores fisiopatogénicos, aspectos radiológicos y tratamiento

Análise computadoriza dos parâmetros temporais da marcha de 25 pacientes hemiplégicos / Computadorized analysis of the temporal variables of the gait of 25 hemiplegic patients

O objetivo deste trabalho foi o estudo, através da análise computadorizada, dos parâmetros temporais da marcha hemiplégica visando a quantificaçao das alteraçoes do comportamento destes parâmetros. Foram avaliados 25 pacientes hemiplégicos utilizando-se o temporizador da marcha. As alteraçoes obervadas nos parâmetros temporais foram: reduçao ou mesmo ausência do toque do calcanhar, reduçao do período de balanço, aumento do período de apio e de duplo apoio. Na análise estatística, teste t de Student, com t=0.05 (5 por cento), nao se observaram diferenças significativas nos parâmetros temporais entre o membro inferior parético e o membro inferior nao parético. Por outro lado, observaram-se diferenças significativas entre os parâmetros temporais da marcha hemiplégica e os valores normais da marcha.

Cirugía de la tráquea: a proposito de 2 casos de estenosis benigna / Surgery of the trachea: results in 2 cases with bening stenosis

Se presentan 2 casos de estenosis traqueal benigna, tratados con resección circunferencial y anastomosis terminoterminal. Se analiza la etiopatogenia, la experiencia de distintos autores sobre el tema y la importancia de ciertos aspectos anatomoquirúrgicos, como la irrigación traqueal, las técnicas anestésicas, la magnitud de la resección y el abordaje quirúrgico. Coincidiendo con otros autores se aboga por el tratamiento inicial como método ideal de reconstrucción primaria de las lesiones obstructivas benignas de la tráquea. La integración de las distintas disciplinas en el análisis, estudio, táctica y ejecución son fundamentales para el éxito de estos procedimientos

Tumor carcinoide de pulmón: conducta terapéutica / Lung carcinoid tumor: therapeutic management

Los autores presentan 11 casos de tumor carcinoide de pulmón tratados quirúrgicamente. Se detallan las características histológicas, su clasificación y la biología que permiten agrupar a estos tumores como patología neoplásica de baja malignidad. Ningún enfermo presentó síndrome carcinoide. Se destaca la importancia de la broncoscopia en su diagnóstico y los riesgos de la biopsia endoscópica. Se efectuaron 4 lobectomías, 5 bilobectomías y 2 neumonectomías, procedimientos que están relacionados con la localización tumoral. Se destaca la posibilidad de resecciones conservadoras cuando las características del tumor y del parénquima distal lo permitan. Su incidencia fue del 6,9% sobre el totais de carcinomas pulmonares diagnosticados en el mismo período. Todos los pacientes viven y están asintomáticos

Neumotórax espontáneo: nuestra experiencia / Spontaneous pneumothorax: our experience

Se presenta 149 casos de neumotórax espontáneo tratados entre enero de 1979 y diciembre de 1985. En 14 pacientes (con neumotórax espontáneo leve se realizó únicamente tratamiento médico recurriéndose al drenaje en los 135 restantes; 20 pacientes requirieron avenamiento. En 32 pacientes se realizaron toracotomías por la no resolución del neumotórax (1 cada 5 pacientes); se efectuó la sutura de la efracción pleuroparenquimatosa o la resección de bullas respetando en todos los casos al máximo el tejido pulmonar. Se utilizó la sutura convencional o mecánica, se efectuaron 4 pleurectomías parietales parciales y la abrasión pleural en todos los casos. El tratamiento médico fue efectivo en el 85%. El 75% de los casos drenados curó con 1 ó 2 avenamientos y de los toracotomizados curó el 100%

Tórax agudo traumático: nuestra experiencia en 190 casos consecutivos / Acute traumatic thorax: our experience in 190 cases

Se presentan 190 casos tratados desde abril de 1961 hasta diciembre de 1983 por el equipo de cirugía torácica del hospital "J. M. Ramos Mejía". Sufrieron traumatismos leves el 14%, medianamente graves el 47%, y graves el 74%. Fueron intervenidos quirúrgicamente 137 pacientes (72%); se realizaron procedimientos mayores en 62 casos y menores en 75 casos. Presentaron traumatismos torácicos puros 117 pacientes (62%). Los torácicos combinados fueron 18 (9%), correspondiendo 10 (5%) a los cérvico-torácicos y 8 (4%) a los toracoabdominales. Los traumatismos torácicos en politraumatismos fueron 55 (29%). El 63% de nuestros pacientes presentó traumatismos cerrados; el 30% herida de arma blanca; el 25% herida de arma de fuego y el 8% restante correspondió a miscelánea. La mortalidad global fue del 8% correspondiendo 73% a hombres y 27% a mujeres. No tuvimos óbitos en los traumatismos leves. Eran inicialmente traumatismos medianamente graves 3 casos (20%) y 12(80%) traumatismos graves. Se comenta la particular ubicación del Hospital Ramos Mejía dentro del territorio capitalino y su relación con el número y características de los traumatismos torácicos que ingresaron al mismo. Se hace huncapié en la "transportología" y en las medidas iniciales que se debe adoptar en todo trauma torácico, como así tambíen en la metodología que se empleó en el tratamiento de los síndromes agudos de compresión y depresión endotorácica, síndrome hemorrágico y el tórax instable en sus distintas variantes. Se analiza la mortalidad y sus causas, poniendo énfasis en su descenso fectivo en la última década, hecho, éste relacionado no sólo a los avances tecnológicos (ARM, gasometría sanguínea, etc.) sino a la formación en el hospital de un equipo multidisciplinario que ha normatizado la atención de estos pacientes. En el último período de esta experiencia (1969-83) la mortalidad descendió al 4,9%

Quistes endodérmicos del mediastino / Endodermic cysts of the mediastinum

A propósito de 2 quistes endodérmicos del mediastino, uno de ellos intramural respecto al esófago, se efectuó una revisión bibliográfica y se propone una clasificación histológica. Se destacan 5 tipos de quiste: broncógeno, esofágico, gastroenterógeno, indeterminado y tímico. Se consideran específicamente los 4 primeros, señalando las características microscópicas de la mucosa, submucosa y del estroma que permiten su diferenciación. Finalmente se detallan las manifestaciones clínicas de cada uno de ellos, y se enfatiza la necesidad de tratarlos quirúrgicamente

Seudoaneurismas por fallas protéticas / Pseudoaneurysms by prothetic failures

Sobre más de 3.000 prótesis implantadas por los autores durante un lapso de 26 años, se observaron 13 dilataciones seudoaneurismáticas en 6 prótesis implantadas en 5 pacientes. En todos los casos la complicación se presentó luego de más de 3 años del implante original. Del examen de las prótesis recuperadas para estudio y de la bibliografía, se estima que el factor más eficiente en el determinismo de la complicación reside en la expansión de la estructura textural de la prótesis