Síndrome de compresión medular de etiología infecciosa

El síndrome de compresión medular es una urgencia neuroquirúrgica debido a que un diagnóstico precoz y un tratamiento temprano podría revertir las incapacitantes secuelas ocasionadas por esta enfermedad. Las causas de este síndrome pueden ser traumática, metastásica, infecciosa y vascular (hematomas). La etiología infecciosa no es frecuente y el principal germen involucrado suele ser Staphylococcus aureus. A continuación presentamos el caso de una paciente de 58 años con síndrome de compresión medular de etiología infecciosa quien fue ingresada en el Servicio de Clínica Médica del Centro Médico Nacional.

Spinal cord compression syndrome is a neurosurgical emergency because early diagnosis and early treatment could reverse the disabling consequences caused by this disease. The causes of this syndrome can be traumatic, metastatic, infectious, and vascular (hematomas). Infectious etiology is not frequent and the main germ involved is usually Staphylococcus aureus. Below we present the case of a 58-year-old patient with spinal cord compression syndrome of infectious etiology who was admitted to the Medical Clinic Service of the National Medical Center.

Fiebre de origen desconocido como forma de presentación de fiebre chikungunya en varón joven

La fiebre chikungunya es una enfermedad viral descrita por primera vez en 1952. Actualmente se informan brotes esporádicos de fiebre chikungunya a nivel país (abril 2022). Presentamos el caso de un varón joven con fiebre chikungunya en fase subaguda la cual se presentó al ingreso hospitalario como fiebre de origen desconocido.

Chikungunya fever is a viral disease first described in 1952. Sporadic outbreaks of chikungunya fever are currently reported nationwide (April 2022). We present the case of a young man with chikungunya fever in the subacute phase which presented at hospital admission as fever of unknown origin.

Comparación entre el tratamiento con dexametasona y metilprednisolona en pacientes hospitalizados por COVID-19

RESUMEN Introducción: la dexametasona es un medicamento que demostró una disminución de la mortalidad en la neumonía por SARS-CoV-2. Se desconoce la utilidad de otros corticoides, dosis y su duración para mejorar este resultado clínico. Objetivo: comparar la mortalidad de los pacientes adultos con neumonía por SARS-CoV-2 tratados con dexametasona versus metilprednisolona en el Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay. Materiales y métodos: estudio ambispectivo. Se incluyeron 97 pacientes, 52 recibieron dexametasona y 45 metilprednisolona. Se utilizó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Las variables fueron sometidas a estadística descriptiva y analítica. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Nacional. Los autores no presentan conflictos de interés. Resultados: todos los pacientes ingresaron con neumonía con valoración de 4 (OMS). No se encontraron diferencias significativas en la mortalidad entre ambos grupos. Al aplicar un análisis estratificado por edad, en los pacientes <65 años la mortalidad en los que recibieron dexametasona fue 15,8% mientras que los que recibieron metilprednisolona no fallecieron (p 0,03). En el grupo de ≥65 años la mortalidad n los recibieron dexametasona fue 29,4% vs. 21,4% en los que recibieron metilprednisolona (p 0,7). Conclusiones: en los pacientes <65 años tratados con dexametasona la mortalidad fue mucho más alta que en los que recibieron metilprednisolona, ya que en este último grupo no se registraron fallecimientos.

ABSTRACT Introduction: Dexamethasone is a medication that demonstrated a decrease in mortality in SARS-CoV-2 pneumonia. The usefulness of other corticosteroids, dose and their duration to improve this clinical result is unknown. Objective: To compare the mortality of adult patients with SARS-CoV-2 pneumonia treated with dexamethasone versus methylprednisolone at the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay. Materials and Methods: Ambispective study. Ninety seven patients were included, 52 received dexamethasone and 45 methylprednisolone. A non-probabilistic sampling of consecutive cases was used. The variables were subjected to descriptive and analytical statistics. The protocol was approved by the Ethics Committee of the Hospital Nacional. The authors do not present conflicts of interest. Results: All patients entered with 4 (WHO) vaulting pneumonia. No significant differences were found in mortality between both groups. When applying an age stratified analysis, in patients <65 years who received dexamethasone the mortality was 15.8% while those who received methylprednisolone did not die (p 0.03). In the ≥65 years group, mortality in those who received dexamethasone was 29.4% vs. 21.4% in those who received methylprednisolone (p 0.7). Conclusions: In patients <65 years treated with dexamethasone, mortality was much higher than in those who received methylprednisolone, since in the latter group no deaths were recorded.

Asociación del umbral de ciclos (Ct) en prueba RT-PCR para SARS-CoV-2 y severidad de la COVID-19 en pacientes de un hospital de referencia en Paraguay

RESUMEN Algunos estudios han encontrado que la severidad de la COVID-19 se asocia con una alta carga viral determinada por los números de ciclos (Ct) de amplificación de ADN de SARS-CoV-2. El objetivo fue determinar la relación entre el umbral de ciclos de PCR de SARS-CoV-2 y la severidad de la infección por el virus SARS-COV-2 en pacientes internados y ambulatorios en un hospital de referencia entre marzo a junio del 2021. Estudio retrospectivo observacional analítico de corte trasverso de pacientes adultos con COVID-19, ambulatorios e internados en el Hospital Nacional. Se incluyeron los pacientes cuya infección fue confirmada por RT-PCR para SARS-CoV-2, se consideró un punto de corte para Ct60 años (36,6%), estuvieron hospitalizados (69,8%), internados en sala (57,1%), y admitidos en cuidados intensivos (12,8%), tiempo medio de enfermedad 8,48 ± 4,2 días. La mortalidad fue de 22,2%. Se encontró mayor riesgo de fallecer para los pacientes con Ct 60 años (OR: 3,69; IC95%: 2,39-5,68). Estos dos factores permanecieron asociados con el óbito en el análisis multivariado. Hubo mayor riesgo de hospitalizarse y fallecer en los pacientes con Ct<25. El valor Ct podría ser útil para la predicción del curso clínico y el pronóstico de los pacientes con COVID-19.

ABSTRACT Some studies have found that severity of COVID-19 is associated with a high viral load determined by the number of cycles (Ct) of SARS-CoV-2 DNA amplification. The objective was to determine the relationship between the Ct value and the severity of the SARS-COV-2 virus infection in inpatients and outpatients at a reference hospital in Paraguay between March and June 2021. Cross-sectional retrospective study of adult patients with COVID-19, ambulatory and hospitalized admitted to the National Hospital. Patients whose infection was confirmed by RT-PCR for SARS-CoV-2 were included, a cut off point of Ct 60 years (36.6%), hospitalized (69.8%), admitted to ward (57.1%), and admitted to intensive care (12.8%), mean time of illness 8.48 ± 4.2 days and mortality was 22.2%. A higher risk of death was found for patients with Ct 60 years (OR: 3.69; 95% CI: 2.39-5.68). These two factors remained associated with death in the multivariate analysis. There was a higher risk of hospitalization and death in patients with TC <25. Ct value could be useful for predicting clinical course and prognosis of COVID-19 patients.

Adulto con hematoma medular epidural espontáneo

RESUMEN El hematoma espinal es una entidad clínica poco frecuente. Se necesita de una alta sospecha clínica para su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Habitualmente se presenta en forma de deterioro neurológico súbito debida a la compresión medular mecánica producida por sangre en el canal medular. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 53 años, consumidor de bebidas alcohólicas (ron paraguayo) en forma diaria que presenta un deterioro neurológico brusco comprometiendo miembros superiores e inferiores. Con la resonancia magnética se llega al diagnóstico de hematoma epidural a nivel de C4-C5 y mielopatía compresiva de los segmentos adyacentes.

ABSTRACT The spinal hematoma spinal is a infrequent clinical entity. A high clinical suspicion is needed for early diagnosis and timely treatment. It usually presents as a sudden neurological deterioration due to mechanical spinal cord compression caused by blood in the spinal canal. We present the case of a 53-year-old male patient, a daily consumer of alcoholic beverages (Paraguayan rum) who presented sudden neurological deterioration compromising upper and lower limbs. Magnetic resonance imaging leads to a diagnosis of epidural hematoma at the C4-C5 level and compressive myelopathy of the adjacent segments.

Conocimientos, percepción de riesgo y prácticas del personal de salud acerca de la enfermedad por nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) / Knowledge, risk perception and practices of health personnel about the novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Introducción: la enfermedad por el nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) es actualmente la causa de una pandemia. Los profesionales de la salud deben tener información confiable y fidedigna sobre el COVID-19. Objetivos: determinar los conocimientos, la percepción de riesgo y prácticas del personal de salud del Hospital Nacional de Itauguá y Hospital Regional de Caacupé acerca de la enfermedad COVID-19. Metodología: estudio observacional, transversal, realizado en ambos hospitales. Se solicitó al personal médico y de enfermería de dichos hospitales su participación respondiendo el cuestionario anónimo online. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: participaron del estudio 384 sujetos, de los cuales 334 (86,98%) refirieron haber recibido capacitación sobre COVID-19, 245 (63,8%) participantes fueron del sexo femenino, la edad promedio fue 32,6 ± 8 años, 315 (82%) procedían del área urbana, 214 (55,7%) pertenecen al Hospital Nacional de Itauguá y 170 (44,3%) al Hospital Regional de Caacupé. Respecto a su profesión, 274 (71,3%) son médicos, 89 (23,2%) licenciados en enfermería y 21 (5,5%) técnicos en enfermería. El promedio del porcentaje de respuestas correctas fue 84,70% ± 14,02%. Un total de 319 (83,07%) participantes presentó un alto nivel de conocimientos (≥75% de respuestas correctas). La percepción de riesgo más frecuente (96%) fue que la falta de información dificulta la preparación del personal de salud. La práctica preventiva predominante (95%) fue el autorreporte de los síntomas. Conclusiones: el nivel de conocimientos del personal sanitario sobre COVID-9 fue elevado, la mayoría percibe los factores de riesgo de infección y demuestra prácticas preventivas contra esta enfermedad.

Introduction: The new coronavirus disease 2019 (COVID-19) is currently the cause of a pandemic. Health professionals must have reliable and trustworthy information about COVID-19. Objectives: To determine the knowledge, risk perception and practices of the health personnel of the National Hospital of Itauguá and the Regional Hospital of Caacupé about the COVID-19 disease. Methodology: We carried out an observational, cross-sectional study in both hospitals. The medical and nursing staff of these hospitals were asked to participate by answering an anonymous online questionnaire. The study was approved by the Ethics Committee of the National University of Itapúa. Results: 384 subjects participated in the study, of which 334 (86.98%) reported having received training on COVID-19, 245 (63.8%) participants were female, the average age was 32.6 ± 8 years, 315 (82%) came from the urban area, 214 (55.7%) belong to the National Hospital of Itauguá and 170 (44.3%) to the Regional Hospital of Caacupé. Regarding their profession, 274 (71.3%) are doctors, 89 (23.2%) are nursing graduates and 21 (5.5%) are nursing technicians. The mean percentage of correct answers was 84.70% ± 14.02%. A total of 319 (83.07%) participants presented a high level of knowledge (≥75% correct answers). The most frequent risk perception (96%) was that the lack of information makes it difficult for health personnel to prepare. The predominant preventive practice (95%) was the self-report of symptoms. Conclusions: The level of knowledge of health personnel about COVID-9 was high, most perceive the risk factors for infection and demonstrate preventive practices against this disease.

Morbimortalidad en pacientes con neutropenia febril del Hospital Nacional, 2017-2019 / Morbidity and mortality in patients with febrile neutropenia from the Hospital Nacional, 2017-2019

RESUMEN Introducción: la neutropenia es una situación de riesgo de infecciones que puede generar elevada morbimortalidad. La fiebre es un marcador de riesgo de complicaciones. Objetivo: determinar la relación de la fiebre con la morbimortalidad y la duración de la internación en pacientes con neutropenia. Metodología: diseño observacional, retrospectivo, realizado en pacientes adultos con neutropenia internados en el Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) entre 2017 y 2019. Se conformaron dos cohortes: una con neutropénicos con fiebre y otra sin fiebre. La variable independiente fue la fiebre y las dependientes fueron la morbimortalidad, los días de internación y las complicaciones nosocomiales. Todos los pacientes fueron tratados con los protocolos vigentes. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: ingresaron al estudio 169 sujetos con neutropenia, con edad media 44 ± 20 años, siendo 51,4 % del sexo femenino. La cohorte con fiebre se constituyó con 76 sujetos, tuvo una media de internación de 20 ± 10 días y mortalidad 30,9 %. La cohorte sin fiebre se conformó con 96 sujetos, tuvo una media de internación de 15 ± 10 días y mortalidad 10,7 %. Conclusiones: la fiebre en los pacientes con neutropenia se asocia a mayor mortalidad, complicaciones nosocomiales y estancia hospitalaria.

ABSTRACT Introduction: neutropenia is a situation with risk of infections that can generate high morbidity and mortality. Fever is a risk factor for complications. Objective: to determine the relation of fever with morbidity and mortality, and length of hospitalization in patients with neutropenia. Methodology: observational, retrospective design, carried out on adult patients with neutropenia hospitalized at the Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) between 2017 and 2019. Two cohorts were formed: one with neutropenic patients with fever and the other without fever. The independent variable was fever and the dependent variables were morbidity and mortality, hospitalization days, and nosocomial complications. All patients were treated with current protocols. The study had the approval of the Comité de Ética of the Universidad Nacional de Itapúa. Results: 169 subjects with neutropenia entered the study, with a mean age of 44 ± 20 years, being 51,4 % female. The fever cohort was made up of 76 subjects, with a mean hospitalization of 20 ± 10 days and mortality of 30,9 %. The fever-free cohort was made up of 96 subjects, had a mean hospitalization of 15 ± 10 days and mortality of 10,7 %. Conclusions: fever in patients with neutropenia is associated with higher mortality, nosocomial complications and hospital stay.