Mortalidad perinatal en el parto prematuro entre 22 y 34 semanas en un hospital público de Santiago, Chile / Perinatal mortality in premature birth between 22 and 34 weeks of gestation

Objetivo: Conocer la mortalidad perinatal del parto prematuro y los factores de riesgo asociados, usando los datos perinatales clínicos, los resultados de laboratorio y los hallazgos patológicos del feto, neonato y placenta. Métodos: Estudio retrospectivo, cohorte de 407 nacimientos prematuros, únicos, entre 22.0 y 34.0 semanas de gestación. Se estudiaron las muertes fetales y neonatales hasta los 7 días de vida. Fallecieron 122 niños (64 muertes fetales y 58 neonatales), 78 tuvieron autopsia. Resultados: La mortalidad perinatal fue de 30 por ciento (122/407). El 71 por ciento (87/122) de las muertes ocurrieron antes de las 30 semanas y el 81 por ciento (99/122) en nacidos con peso menor de 1500 gramos. Las principales causas de muerte perinatal según el factor asociado con el parto prematuro fueron: infección bacteriana ascendente (IBA) 41 por ciento (50/122), anomalía congénita 20 por ciento (24/122) e hipertensión arterial 12 por ciento (15/122). Los factores de riesgo de muerte perinatal, identificados mediante análisis de regresión logística, fueron: edad gestacional al parto (p<0,001), anomalía congênita (p<0,001), IBA (p=0,02) e hipertensión arterial (p=0,03). Las principales causas de muerte perinatal fueron: hipoxia (aguda o crónica) 28 por ciento, infección congénita 23 por ciento (preferentemente neumonía 18 por ciento), desprendimiento prematuro de placenta con hipoxia y shock hipovolémico 18 por ciento, anomalía congénita 18 por ciento y síndrome hipertensivo con hipoxia aguda o crónica 7 por ciento. Conclusiones: Entre las 22 y 34 semanas de gestación, el parto prematuro por IBA fue la causa más frecuente de muerte perinatal, la edad gestacional al parto fue el principal factor de riesgo de mortalidad y la hipoxia fue la causa más frecuente de muerte.

Aim: To determine perinatal mortality of premature birth and the risk factors associated using perinatal clinical data, laboratory results and histopathological fetal, neonatal and placental findings. Methods: Retrospective cohort study of 407 preterm single births at 22.0-34.0 weeks gestation. Fetal and neonatal deaths until 7 days of life were studied. One hundred and twenty two children died (64 fetal deaths and 58 neonatal deaths), 78 had autopsy. Results: Perinatal mortality was 30 percent (122/407). Of total deaths, 71 percent (87/122) occurred before 30 weeks gestation and 81 percent (99/122) occurred in very low birth weight infants (<1500 g). The main causes of perinatal mortality according to associated factors for premature birth were: ascending bacterial infection (ABI) 41 percent (50/122), congenital anomalies 20 percent (24/122) and hypertension 12 percent (15/122). Risk factors for perinatal mortality, identified by logistic regression analisis were: births at gestational age p<0.001, congenital anomalies p<0.001, ABI p=0.02 and hypertension p=0.03. The major causes of perinatal death were: hypoxia produced by diverse conditions (acute or chronic) 28 percent, congenital infections 23 percent (mostly congenital pneumonia 18 percent), abruptio placentae with hypoxia and hypovolemic shock 18 percent, congenital anomalies 18 percent and hypertensive syndrome with acute or chronic hypoxia 7 percent. Conclusions: In gestations between 22.0-34.0 weeks, premature birth caused by ABI was the most important cause of perinatal death, gestational age at birth was identified as the major risk factor for mortality and hypoxia the main cause of death.

Caracterización y control metabólico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 insulino-requirentes en control; en el hospital Dr. Gustavo Fricke / Characterization and metabolic control in patients with diabetes mellitus type 2 requiring insulin under therapy at Dr. Gustavo Fricke Hospital

La diabetes mellitus (DM) es una de las patologías que genera mayor discapacidad y mortalidad en el mundo. Muchos estudios han comprobado que un óptimo control de la enfermedad con acciones fundamentadas en el control metabólico, constituye una herramienta clave para disminuir la magnitud de sus complicaciones agudas y crónicas. En este contexto se desarrolla el presente estudio, con el objetivo de describir la situación de los pacientes diabéticos tipo 2 insulino requirentes en control en el Policlínico de Endocrinología del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar. Este se realizó de forma transversal descriptivo, a partir de las 939 cartolas de control y seguimiento de estos pacientes, de las cuales 474 cumplieron los criterios de inclusión. Se estudiaron las variables relacionadas con la caracterización de los pacientes, el nivel de control metabólico y la presencia de complicaciones y factores de riesgo concomitantes. El promedio de controles, durante el período de estudio de 18 meses (Enero 2006-Junio 2007), fue de 2,8. El 19,4 por ciento presentaba un buen control metabólico según glicemias de ayunas. La hipertensión arterial, dislipidemia y obesidad se presentaron asociadas en un 65 por ciento, 55 por ciento y 31 por ciento respectivamente. Un 31 por ciento presenta algún grado de nefropatía, 23 por ciento neuropatía periférica y 7 por ciento pie diabético. Del 30 por ciento que registra al menos un examen de fondo de ojo realizado, el 64 por ciento era patológico. No se encontraron diferencias en el control metabólico de los pacientes dependiendo si disponían o no de equipos de automonitoreo. Se concluye que la población de pacientes DM2IR controlados en el HGF ha aumentado, su control metabólico es deficiente y el número de complicaciones crónicas, así como la asociación con otros factores de riesgo, es elevado. La "tarjeta de control y seguimiento", representa una buena herramienta, que debiera ser mejor utilizada.

Diabetes mellitus (DM) is one of the diseases that causes more incapacity and mortality in the world. Many studies have verified that an optimal control of the disease, with actions based on metabolic control, constitutes a key tool to diminish the magnitude of the acute and chronic complications. Against this background, the present study was developed with the aim of describing the situation of diabetic type 2 patients with insulin therapy under follow up in the Endocrinology Clinic at Hospital Dr. Gustavo Fricke, in Viña del Mar. Using a descriptive cross-sectional form, of the 939 patient follow up control cards, 474 fulfilled the inclusion criteria. The characterization variables were the level of metabolic control and the presence of complications and concomitant risk factors. Control average during the period of study of 18 months (January 2006-June 2007), was 2,8 times; 19.4 percent displayed good metabolic control according to fasting blood sugar. Arterial hypertension, hyperlipidemia and obesity were associated in 65 percent, 55 percent and 31 percent respectively. Thirty one percent of the cases presented some degree of nephropathy, 23 percent peripheral neuropathy and 7 percent diabetic foot. Of the 30 percent that registers at least a basic ophthalmoscopy, 64 percent were pathological. No differences were detected in the metabolic control of the patients depending if they had or not auto monitoring devices. Conclusions of the study are that DM2IR patients under control at our hospital have increased, their metabolic control is deficient, they have an elevated number of chronic complications as well as an association with other factors of risk. The "control and pursuit card" represents a good tool that should be better used.

Prevalencia de síndrome metabólico en funcionarios del servicio de medicina interna del hospital Dr. Gustavo Fricke Viña del Mar, agosto-noviembre 2006 / Prevalence of metabolic syndrome in health care personnel. Internal medicine service. Dr. Gustavo Fricke hospital, august-november 2006

El síndrome metabólico (SM) ha sido ampliamente estudiado por su rol en la patogenia cardiovascular y en Chile su prevalencia es de 22,6 por ciento. Concientes del rol que le compete al equipo de salud en educación y prevención, quisimos conocer la prevalencia de este síndrome entre aquellos que deben educar sobre el tema. Objetivos: Determinar la prevalencia de SM entre los funcionarios del Servicio de Medicina y correlacionar su presencia con los hábitos de vida de éstos. Material y Método: Previo consentimiento informado (evaluado y aprobado por el Comité de Ética del Hospital Dr. Gustavo Fricke), se aplicó una encuesta estandarizada sobre estilo de vida y se realizó examen físico y exámenes de laboratorio a los funcionarios de Medicina entre el 1 de Agosto al 13 de Noviembre 2006. Los criterios diagnósticos utilizados fueron los del NCEP-ATPIII. Se utilizó los programas Excel 2003 y EpiInfo 6.0. Resultados: Se encuestó a 45 funcionarios, de un total de 92. De ellos 33,3 por ciento eran hombres y 66,7 por ciento mujeres. La edad media fue de 39,82 años (más ,menos 12,79). La distribución correspondió a 20,o por ciento personal paramédico, 8,9 por ciento enfermeras y 71,1 por ciento médicos. La prevalencia global de SM fue de 4,44 por ciento; (2 mujeres mayores de 40 años). Se pesquisó hipertensión arterial en el 31,1 por ciento de los funcionarios encuestados, perímetro de cintura aumentada en el 20 por ciento; hipertrigliceridemia en el 28,9 por ciento; HDL bajo en el 31,1 por ciento y glicemia basal alterada en el 2,2 por ciento. Un 73,3 por ciento lee las etiquetas de los alimentos. El consumo de grasas fue elevado en 13,3 por ciento del total encuestado (100 por ciento de las funcionarias con SM) y el consumo de frutas y verduras deficiente en 73,4 por ciento del total y el 100 por ciento de los funcionarios con SM. El 57,8 por ciento realiza alguna actividad física de intensidad moderada o alta.

The metabolic syndrome (SM) has been widely studied for its role in cardiovascular pathogenia and because in Chile the prevalence is 22.6 percent. Aware of the role that health personnel has in education and prevention of disease, we studied the prevalence on this syndrome among themselves. Objectives: To determine the prevalence of SM among the employees of the Internal Medicine Service and correlate its presence with their life habits. Materials and method: After a signed informed consent (evaluated and approved by the Ethics Committee of the Hospital Gustavo Fricke) was available, a standardized life style survey plus a physical examination and laboratory tests was applied to the personnel of the Internal Medicine Service between August 1º to November 13, 2006. The diagnostic criteria used were those of the NCEP-ATPIII. The data was processed through Excel 2003 and EpiInfo 6.0. Results: 45 employees, of a total of 92, were included. Of them, 33.3 percent were men and 66.7 percent women. The average age was of 39.82 years old (+ o - 12.79). Job distribution was 20.0 percent paramedic personnel, 8.9 percent nurses and 71.1 percent physicians. The global prevalence of SM was 4.44 percent; 2 women older than 40. In the group studied, arterial hypertension was found in 31.1 percent; increased waist perimeter in 20 percent; hipertrigliceridemia in 28.9 percent; low HDL in 31.1 percent and abnormal basal glicemia in 2.2 percent. Of them, 73,3 percent read the labels and components of the foods they eat. Fat consumption was elevated in 13,3 percent, (100 percent of those affected with SM) and deficient consumption of fruits and vegetables occurred in 73,4 percent of the group and in 100 percent of those with SM. Only 57.8 percent make some physical activity of moderate or high intensity.

Tiroides ectópico cervical lateral asociado a tiroides normotópico / Cervical ectopic thyroid associated with normotopic thyroid gland

La presentación de un tiroides ectópico en la línea media cervical anterior se observa con cierta frecuencia, pero la presencia de dos glándulas tiroideas en un mismo sujeto es mucho más rara; una normotópica, y otra ectópica, pero fuera de la línea de migración del tejido tiroídeo embrionario. Se presenta el caso de una mujer de 59 años que consulta por aparición de una masa lateral cervical izquierda de 2 años de evolución, de crecimiento lento y sin otros síntomas acompañantes. Al examen se observa una paciente con voz conservada, con aumento de volumen visible en cuello de 5 cm. de diámetro en triángulo vascular izquierdo, con movilidad lateral, no pulsátil y de consistencia gomosa. Los exámenes muestran función tiroidea normal (TSH: 1,2 uU/ml), así como hemograma, VHS y perfil bioquímico normales. La ecotomografía cervical informa presencia de "tumor sólido" en la ubicación antes descrita Se realizó PAAF que dió salida a 2 cc. de líquido citrino, siendo informada como "negativa para células neoplásticas". Se realizó extirpación quirúrgica de la masa, encontrándose un tumor ovoideo de 6 cm de diámetro, encapsulado, de bordes regulares, independiente de estructuras vasculares. El resultado de la biopsia definitiva fue "bocio nodular de tiroides". Se realizó cintigrama cervical postoperatorio, el cual mostró la presencia de tiroides de captación heterogénia, de tamaño normal, en ubicación habitual. Se realizó determinación de TSH que fue de 0,993 uU/ml, lo cual demostraba el eutiroidismo del tiroides normotópico. Comentario: Se presenta el caso inusual de un paciente con tiroides ectópico fuera de la línea media, con tiroides normotópico funcionante.

Finding ectopic thyroid tissue in the medial cervical line happens with certain frequency, but the presence of two thyroid glands in the same subject is more rare; one normotopic and the other an ectopic one, but outside the embryonic thyroid cells migration line. This is the case of a 59 years old woman who presents a left cervical lateral mass for 2 years, with slow growth and withour other symptoms. On physical examination she shows no changes in her voice, and a visible 5 cm. cervical mass in the left vascular triangle, with lateral, non pulsating mobility and of gum consistency. Preliminary diagnosis were branchial cyst or lymphoma. The laboratory exams showed normal thyroid function (TSH: 1,2 uU/ml), as well as normal hemogram, VHS and biochemical profile. The cervical ultrasound scan informed "solid tumor". A fine-needle aspiration obtained 2 cm3. of citrin liquid, negative for neoplastic cells. The patient went to surgery, extirpating a 6 cm ovoid tumor, encapsulated, with regular edges, independent of vascular structures. The definitive biopsy report was "thyroid nodular goiter". After surgery, a cintigram showed the presence of a normal size thyroid gland of heterogeneous captation, in the habitual location. The TSH value was 0.993 uU/ml, demonstrating euthyroidism after removing the ectopic thyroid. Commentary: we present the unusual case of a patient with ectopic thyroid outside the medial line coexisting with normotopic functioning thyroid.

Elevada prevalencia de carcinoma diferenciado de tiroides en la Provincia de Quillota / Elevated prevalence of differentiated thyroid carcinoma in the Province of Quillota

Todo paciente que necesita recibir radioyodo y que pertenece al Servicio de Salud Viña del Mar Quillota, lo hace en el Hospital Dr. Gustavo Fricke (HGF), único centro de medicina nuclear del Servicio. En el presente trabajo se desglosa la proveniencia de los pacientes portadores de carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) atendidos, por la posibilidad que pudieran tener diferencias de prevalencia según la localidad de origen. Del registro de pacientes con CDT que recibieron radioyodo en el HGF durante el período del 1ª de marzo de 1998 al 31 de marzo del 2005, se evaluaron las 83 fichas proporcionadas por el Servicio de Orientación Médico Estadístico, lo que equivale a la mitad de los pacientes que recibieron radioyodo durante este período en nuestro hospital. El 84,4 por ciento de los pacientes son mujeres, 63,9 por ciento mayores de 40 años, 94 por ciento corresponden a carcinoma papilar, 10 por ciento de los pacientes en que se dispone de TSH preoperatorio son hipertiroideos al diagnóstico (5/50), 34 por ciento de los pacientes tienen metástasis, principalmente ganglionares (3 pacientes con metástasis pulmonares. El 68 por ciento de los pacientes provienen de la Provincia de Valparaíso; 21,7 por ciento de la Provincia de Quillota; 4,8 por ciento de la Provincia de Petorca y 4,8 por ciento de la Provincia de San Felipe. Al analizar este resultado en relación a la densidad poblacional, en la Provincia de Quillota y en la Provincia de Valparaíso, resulta de 0,023 por ciento y de 0,01 por ciento respectivamente. Se concluye que: a) los pacientes estudiados no difieren en sus características generales de los presentados en otros estudios, b) el hipertiroidismo no parece descartar la posibilidad de un CDT y c) la elevada prevalencia de CDT en la Provincia de Quillota indica la necesidad de investigar los posibles factores que condicionan esta situación.