Evaluación del status funcional actual en pacientes amputados por pie diabético complicado en el Hospital Dr. Gustavo Fricke durante el año 2007; cuantificación, descripción e impacto en la calidad de vida de los pacientes / Evaluation of the functional status present in amputees patients by diabetic foot complicated at the hospital Dr. Gustavo Fricke during the year 2007: quantification description and impact in the quality of life of the patients

Contexto y Objetivos: el pie diabético (PD) constituye una complicación tardía de la Diabetes Mellitus que afecta alrededor del 15 por ciento de los diabéticos, cuyo tratamiento quirúrgico tiene una elevada prevalencia, con gran impacto en la calidad de vida de los enfermos, comprometiendo su estado físico y psicosocial. El presente trabajo busca caracterizar las hospitalizaciones por PD durante el año 2007, y compararlas con la de años anteriores, para luego valorar el grado de discapacidad funcional en pacientes con amputaciones mayores y menores por PD complicado. Diseño: estudio descriptivo y analítico transversal. Método: Este estudio consistió en dos etapas. En la primera se realizó un estudio descriptivo de 109 hospitalizaciones correspondientes a 91 pacientes con diagnóstico de egreso "pie diabético complicado" tratados en el Servicio de Cirugía del HGF en el año 2007, para caracterizar a la población, y luego comparar los resultados con los años anteriores, 2004 y 2005. La segunda etapa consistió en la aplicación de una encuesta telefónica a una muestra de 28 pacientes para evaluar su grado de discapacidad funcional tras recibir tratamiento quirúrgico (amputaciones), aplicando el índice de Barthel modificado a la muestra para evaluar su grado de discapacidad. Resultados: en el año 2007 el número de hospitalizaciones fue de 138, correspondientes a 108 pacientes, significativamente mayor que en los años 2004-2005. La edad promedio aumentó en 4 años, con un aumento en la estadía de 3 días, y una mayor cantidad de complicaciones infecciosas. El grado de discapacidad funcional en los pacientes con amputaciones menores resultó ser en un 84 por ciento ligera, y en menor porcentaje moderada y grave; en las amputaciones mayores, en cambio, el porcentaje de discapacidad ligera descendió a 44 por ciento, asociado a un ascenso en la discapacidad grave a 33 por ciento

Context and objectives: The diabetic foot constitutes a late complication of Diabetes Mellitus that affects about 15 percent of diabetics, whose surgical treatment has a high prevalence, with great impact on the quality of life of the patients, compromising their physical and psychosocial status. This paper seek to characterize hospitalizations for diabetic foot during 2007, compare it with previous years, and then assess the degree of functional disability in patients with major and minor amputation for complicated diabetic foot. Design: descriptive and transversal analytic study. Method: this study consisted of two phases. The first was a descriptive study of 109 hospitalizations for 91 patients with discharge diagnosis of "complicated diabetic foot" treated in the Surgery Department of HGF in 2007, to characterize the population, and then compare the results with previous years, 2004 an 2005. The second step was the implementation of a telephone survey of a sample of 28 patients, to assess their degree of functional disability after receiving surgical treatment (amputation), using the modified Barthel to assess their degree of disability. Results: in 2007 the number of hospitalizations was 138, corresponding to 108 patients, significantly higher than 2004-2005. The average age increased by 4 years, with an increase in hospital stay of 3 days, and a greater number of infectious complications. The degree of functional disability in patients with minor amputation was mild in 84 percent, with a smaller percentage being moderate and severe; in major amputations, in contrast, the percentage of mild disability decreased to 44 percent, with an increase in the severe disability to 33 percent

Complicaciones de los accesos vasculares para hemodiálisis / Complications of vascular access for hemodialysis

OBJETIVOS: Conocer las complicaciones de los accesos vasculares para hemodiálisis crónica, realizados en el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar (HGF).MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo. Obtención de datos mediante revisión de fichas (cirugías entre Julio 2001 a Enero 2003) y registro en hoja de protocolo. Análisis mediante tabulación de datos y cálculo de porcentajes.RESULTADOS: Se realizaron 121 accesos vasculares. Historia de accesos vasculares previos fue de 54,55 por ciento. Complicaciones de accesos vasculares actuales =19,83 por ciento. La trombosis de las prótesis fue 26,67 por ciento, mientras que en las fístulas arteriovenosas (FAV) nativas fue de 7,79 por ciento. No se presentaron infecciones en la FAV nativas, pero si en las prótesis en 13,33 por ciento. Ningún fracaso inicial. Frecuencia de complicaciones: accesos primarios =27,27 por ciento y no primarios =23.08 por ciento.DISCUSION: Gran parte de la población corresponde a un grupo complejo, lo cual puede disminuir la vida útil de los accesos vasculares. El mayor porcentaje de complicaciones en los accesos primarios que en los no primarios pudiera deberse a mala selección del tipo y ubicación del acceso en los pacientes con acceso primario y fichas incompletas. El total de complicaciones de los accesos vasculares realizados en el HGF (19,83 por ciento se encuentra en los rangos esperables dentro de la literatura (16 a 23 por ciento). La ausencia de infecciones (en FAV nativas) y fracasos iniciales (en el total de casos) puede explicarse por lo pequeño del grupo en estudio.

Aneurisma ilíaco aislado bilateral / Bilateral isolated iliac aneurysm

Se presenta un caso clínico de aneurisma ilíaco común a hipogástrico aislado bilateral, de 6,5 cm de diámetro a cada lado, sin compromiso aórtico, en una paciente de 69 años que debutó con dolor cólico abdominal difuso de un mes de evolución. Se confirma el diagnóstico con tomografía axial computarizada de abdomen y pelvis y arteriografía. Se interviene por laparotomía media, se excluyen los aneurismas en ambos cabos y se implanta una prótesis aortobifemoral. La evolución postoperatoria fue sin complicaciones

Manejo y evolución intrahospitalaria del pie diabético complicado / Management and intrahospital evolution of the complicated diabetic foot

El pie diabético es una patología de gran prevalencia en la actualidad. Una de las complicaciones más temidas por estos pacientes es sufrir la amputación de una extremidad o parte de ella. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con 68 pacientes ingresados al servicio de cirugía del hospital Gustavo Fricke, con diagnóstico de pie diabético, entre 1998 y 1999. La edad promedio fue de 67 años, y la relación hombre:mujer de 3:1. El antecedente más importante fue el de úlcera o amputación previa. La lesión se ubicó en un ortejo en 56 por ciento de los casos. Según el tipo de lesión, el Wagner III se presentó en un 48.5 por ciento, seguido de el wabner IV en un 33.8 por ciento. A mayor gravedad de la lesión, mayor es la proporción de amputación. En cuanto a los métodos de estudio, hubo poca utilización de la radiografía de pie y del estudio vascular. Se realizó cultivo al ingreso en un 35 por ciento, encontrándose gérmenes de la comunidad, la antibióticoterapia cubrió dichos microorganismos. Un segundo cultivo reveló alta frecuencia de infección intrahospitalaria; ello se asoció a reoperación en la totalidad de esos pacientes. Resultados: 52 pacientes amputados, de los cuales 6 se reamputan y 1 fallece. En conclusión, el estudio diagnóstico y tratamiento preciso y oportuno del pie diabético, influye significativamente en su evolución y resultado final

Lesiones traumáticas de arteria humeral proximal: 4 casos / Traumatic injuries of proximal humeral artery: 4 cases

Se presenta una serie clíniva de 4 lesiones traumáticas altas consecutivas de arteria humeral. Cada lesión fue diferente en su presentación y manejo. Un caso se resolvió con trombólisis luego de 24 h de isquemia y los otros 3 con cirugía. Dos casos terminaron en amputación, ambos infectados: uno con bypass permeable y el otro con trombosis tardía de un reimplante de extremidad. El último caso resolvió exitosamente con cirugía

Manejo del pie diabético / Management of diabetic foot

El pie diabético es una enfermedad que requiere del manejo de una serie de factores, que van desde los aspectos personales del paciente hasta las acciones quirúrgicas a realizar. Para ello es necesario de un equipo comprometido, entre los que se encuentran médicos, enfermeras, kinesiológos y fisioterapéutas. Se estima que una de las causas más frecuentes de hospitalización de un paciente diabético, es por lesiones del pie. Sumando esto a que la mayoría de los casos presentan una hospitalización prolongada y que requieren un alto porcentaje de amputaciones (60 porciento de los pacientes ingresados por esta patología al Hospital Salvador), establece al pie diabético como un importante problema de salud pública. Su fisiopatología es motivo de numerosas publicaciones y estudios. Aún así, su terapia no está claramente esquematizada, variando su manejo según la especialidad del médico que lo trate. Esta presentación pretende unificar criterios y establecer pautas terapéuticas, poniendo especial énfasis en el manejo clínico

Fascitis necrotizante / Necrotizing fasciitis

Se presenta un caso de fascitis necrotizante, patología que tiene actualmente una mortalidad elevada, comentando aspectos relevantes de su presentación clínica, etiología bacteriana, factores predisponentes y en especial, los factores fundamentales de los que depende el éxito del tratamiento quirúrgico