Utilidad de la resonancia magnética en el diagnóstico de las enfermedades musculares hereditarias / Utility of magnetic resonance imaging in the diagnosis of hereditary muscular diseases

Hereditary muscular diseases are rare disorders, due to a genetic defect that causes an alteration in the structure or function of the muscle fibers. They may present at any stage of life and their definitive diagnosis usually requires muscle biopsy. While the most frequent hereditary myopathies have a relatively characteristic clinical presentation, there is a substantial part thereof in which the symptoms are non-specific and the definitive diagnosis may take a long time. Magnetic Resonance Imaging (MRI) has earned a place in the diagnostic process of this last group of myopathies, confirming the presence of muscle involvement and raising diagnostic approaches based on its distribution, information that guides the immunohistochemical and/or genetic study necessary for the definitive diagnosis. In this article we review the basic study protocols with MRI of the myopathies and their interpretation, also showing some cases of these diseases.

Las enfermedades musculares hereditarias son patologías raras, debidas a un defecto genético que causa una alteración en la estructura o funcionamiento de las fibras musculares. Pueden debutar en cualquier etapa de la vida y su diagnóstico definitivo suele requerir de biopsia muscular. Si bien las miopatías hereditarias más frecuentes tienen una presentación clínica relativamente característica, existe una parte importante de ellas en que los síntomas son poco específicos y su diagnóstico definitivo puede tomar largo tiempo. La Resonancia Magnética (RM) ha ganado un espacio en el proceso diagnóstico de este último grupo de miopatías, confirmando la presencia del compromiso muscular y planteando aproximaciones diagnósticas en base a su distribución, información que acota el estudio inmunohistoquímico y/o genético necesario para el diagnóstico definitivo.En el presente artículo revisaremos los protocolos de estudio básico con RM de las miopatías y su interpretación, mostrando también algunos casos de estas enfermedades.

Relación entre el signo de entrecruzamiento y el ángulo de versión acetabular en tomografía axial computada / Association between the crossover sign and the acetabular version angle in axial computed tomography

Introduction.The crossover sign (CS) is proposed in the diagnosis of pincer-type femoroacetabular impingement (FAI). CS occurs in the cranial region of the acetabulum while the acetabular version angle (AV) is measured in the region where the acetabulum becomes deeper. Objective. To determine whether AV values measured in cranial regions using the classical measures relate better to the findings for positive CS. Material and Methods. Cross sectional study in asymptomatic patients. Images were obtained by CT of the abdomen and pelvis. They were recored in anterior-posterior reconstruction the CS and in axial reconstruction the AV angle. Logistic regression models for measuring AV in 7 cephalic levels to caudal with 95 percent CI were estimated. Results. 104 patients were measured. At Level 3 an area under ROC curve 0.81 (0.74-0.87), cutoff value of 11.2 degrees with sensitivity of 80.0 percent and specificity of 73.0 percent, was obtained. Conclusion. AV at level 3 has higher diagnostic capacity for the presence of positive CS.

Introducción. El signo de entrecruzamiento (SE) es propuesto en el diagnóstico imagenológico del pinzamiento Femoroacetabular tipo Pincer. El SE se produce en la región craneal del acetábulo, mientras que el ángulo de versión acetabular (VA) se mide en la región donde el acetábulo se hace más profundo. Objetivo. Determinar si valores de VA medidos en regiones craneales a la medida clásica se relacionan mejor al hallazgo de SE positivo. Material y Método. Estudio transversal en pacientes asintomáticos. Se obtuvieron imágenes mediante TC de abdomen y pelvis. Fueron consignados en reconstrucción antero-posterior el SE y en reconstrucción axial el ángulo de VA. Se estimaron modelos de regresión logística para la medición de VA en 7 niveles de cefálico a caudal con IC 95 porciento. Resultados. Fueron medidos 104 pacientes. En nivel 3 se obtuvo un área bajo curva ROC 0.81 (0.74-0.87), valor de corte 11.2 grados con sensibilidad de 80.0 porciento y especificidad de 73.0 porciento. Conclusión. VA en nivel 3 tiene mayor capacidad diagnóstica de la presencia de SE positivo.

Deformidad de madelung: criterios actuales en radiografía simple / Madelung deformity: current criteria in radiography

Madelung deformity is a common finding in various conditions affecting the wrist, with characteristic changes in the radius, carpus and ulna, the most characteristic being the triangular configuration of the carpal and the ulnar inclination of the distal radial epiphysis. It can be seen on simple radiography, computed tomography or magnetic resonance. As radiologists, we must know the currently recommended criteria, having it present for early diagnosis in young patients, or when the deformity is already established in older patients.

La deformidad de Madelung constituye un hallazgo común de varias patologías que afectan a la muñeca, con alteraciones características en el radio, carpo y cúbito, siendo la configuración triangular del carpo y la inclinación cubital de la epífisis distal del radio los más característicos. Puede ser visto en radiografía simple, tomografía computada o resonancia magnética. Como radiólogos, debemos conocer los criterios recomendados en la actualidad, teniéndolos presentes para su diagnóstico precoz en pacientes jóvenes o cuando la deformidad ya está establecida en pacientes de edad más avanzada.

Correlación clínico-ecográfica en pacientes operados de reparación artroscópica del manguito rotator / Clinical and echographic correlationship between patients with rotator cuff tear arthroscopic repair

Rotator cuff (RC) is crucial in shoulder’s movement. Lesions due to degenerative changes because of aging and activity are frequent. Surgery is an adequate approach when conservative measures have failed. The aim of this study is to evaluate the clinical and echographic evolution of patients with RC surgical repair. Methods: patients with arthroscopic RC repair underwent pre and postsurgical clinical–echographic evaluation. Results: From 24 evaluated shoulders, 8 were found to have RC tear and 24 were found to not have tear. Clinical evaluation improve substantially in both groups, with no statistical differences among them. Conclusion: There is a significant amount of patients without RC tear after surgical repair. Although there are patients with RC tear on the echographic evaluation, therte are no clinical differences compared with patients with no RC tear. Older has higher risk of retear.

El manguito rotador (MR), es fundamental para el movimiento del hombro. Su lesión es frecuente debido a los cambios degenerativos que ocurren con la edad y la actividad. La cirugía es la alternativa cuando fracasan los tratamientos conservadores. Se plantea un estudio que permita evaluar la evolución clínica y ecográfica de pacientes a los que se le reparó el MR. Metodología: A pacientes operados mediante reparación artroscópica del MR se les realizó ecografías de control y evaluación clínica del dolor pre y postquirúrgico. Resultados: De 24 hombros evaluados se encontró 16 sin rotura y 8 con rotura. La evaluación clínica mejoró sustancialmente en ambos grupos, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Conclusiones: Existe un porcentaje importante de pacientes con MR sin lesión completa posterior a reparación. A pesar de haber pacientes con rotura de MR en la evaluación ecográfica, no hay diferencias clínicas con respecto a los sin rotura. A mayor edad existe una mayor posibilidad de re-rotura.

¿Es necesario reparar una rotura parcial degenerativa del manguito rotador? / Is it necessary to repair a partial degenerative rotator cuff tear?

Introduction: Rotator Cuff (RC) Impingement syndrome is the most common cause of shoulder pain. Partial RC tear diagnosis is difficult and treatment is controversial. The aim of this study is to evaluate clinical and echographically patients who underwent subacromial decompression as treatment for partial RC tear. Material and Methods: Two groups were evaluated, with fifteen operated shoulders each, the former without RC tear and the latter with partial RC tear. There were no differences regarding movement, functionality or pain among the groups before surgery. Results: After two years of follow up, both groups presented a similar satisfactory clinical progression. Additionally, there were no echographic differences between both groups. Conclusion: Favorable results in both groups are due to subacromial decompression. Degenerative partial RC tear would not be necessary to repair. The echographic control show a more benign pattern of injury after decompression in partial tear rotator cuff.

Introducción: El pinzamiento del manguito rotador (MR) es la causa más frecuente de consulta por dolor de hombro. El diagnóstico de una rotura parcial de éste es difícil y el tratamiento controversial. El objetivo principal de este trabajo es la evaluación clínico/ecográfica de pacientes sometidos a una descompresión del espacio subacromial como tratamiento de una rotura parcial. Material y Método: Se evalúan dos grupos de pacientes con 15 hombros operados mediante una descompresión subacromial, el primero sin rotura parcial y el segundo, con rotura parcial de MR, entre los cuales no existen diferencias en cuanto a movilidad, funcionalidad y dolor en el preoperatorio. No se realizó reparación en ningún caso de rotura parcial. Resultados: Luego de 2 años de seguimiento, se observó que ambos grupos presentan una evolución clínica similar y satisfactoria. Además, no existen diferencias significativas en cuanto a la evaluación ecográfica entre ambos. Conclusión: Las roturas parciales en un contexto degenerativo, tienen un resultado favorable y comparable a los que no tienen rotura con una descompresión subacromial. Incluso se observa en el control ecográfico postoperatorio una tendencia a disminuir la gravedad de la lesión.

Medidas radiológicas útiles en patología músculo esquelética cotidiana / Useful radiological measures in osteoarticular pathology

There are multiple and diverse measurements described in medical literature that can be used for the radiological assessment of osteoarticular pathology. These are presented in regards to simple radiography as well as in computed tomography (CT) and Magnetic Resonance (MRI). However, this great diversity of available measurements has lead to a paradoxical and undesirable sub-utilization of these measurements in our daily practice. On the other hand, it is paramount that those measurements are recognized by other radiologists as well as by traumatological teams. An adequate interdisciplinary agreement is thus achieved. These days, with the use of digital radiology, conducting radiological measurements, drawing lines and assessing degrees, result in a fast and easy-to-use tool, provided it is adequately know. This revision presents an outline on the main radiological measurements used to evaluate osteoarticular pathology. These measurements are universally known and do not present major difficulties in their execution or interpretation.

Actualización de la evaluación radiológica de la escoliosis / Update on radiologic assessment of scoliosis

Spinal deformities affect a considerable number of individuals of all ages. The etiological spectrum is broad and in cases of severe deformities a surgical treatment may be required. In addition to clinical evaluation, full spine radiographs constitute a fundamental tool, both in the diagnostic process as well as in the therapeutic follow-up of these patients. The aim of this paper is to provide a comprehensive overview on radiological assessment of spinal deformities, with an emphasis on scoliosis, by summarizing classical concepts and incorporating new ideas being developed in recent years, mainly due to the improvement and increased complexity of surgical management.

Las deformidades de columna vertebral afectan a un considerable número de individuos de todas las edades. Su espectro etiológico es amplio y en casos de deformidades severas, el manejo de éstas puede llegar a ser quirúrgico. Además de la evaluación clínica, la radiografía de columna total es un pilar fundamental, tanto en el proceso diagnóstico así como también en el control terapéutico de estos pacientes. El objetivo de este artículo es dar una visión integral de la evaluación radiológica de las deformidades de columna, con énfasis en las escoliosis, recapitulando conceptos clásicos como también incorporando nociones nuevas que se han desarrollado en los últimos años, debido principalmente al progreso y aumento de la complejidad de su manejo quirúrgico.

ArtroTAC y ArtroRM en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Arthro-CT and Arthro-MR in the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

La artroRM y la artroTAC son técnicas útiles en la evaluación de las estructuras internas de las articulaciones, mejorando el diagnóstico de patologías específicas. Este artículo revisa los aspectos técnicos, en relación a estos métodos, así como sus principales indicaciones, haciendo referencia a su rendimiento en las diferentes patologías.

The arthroMR and arthroCT are useful techniques in the internal joint structures evaluation, improving the diagnosis of specific pathologies. This article reviews the technical aspect of this method with regard to the procedure and its main indications and accuracy in the different disorders.

Evaluación por imágenes de infecciones en el sistema musculoesquelético / Evaluation by images of infections in the musculo-skeletal system

Un diagnóstico temprano de infecciones musculoesqueléticas es importante para evitar la morbilidad y mortalidad asociada, la cronicidad del proceso y las secuelas subyacentes. Actualmente, los exámenes de imagenología juegan un rol importante en la evaluación de pacientes con sospecha o cursando una infección musculoesquelética. La radiografía simple continúa siendo el examen inicial en la evaluación, considerando su baja sensibilidad y especificidad en las infecciones agudas. La resonancia magnética es altamente sensible para la detección de osteomielitis aguda y artritis séptica. La tomografía computada es de mayor utilidad para procedimientos intervencionales, por ejemplo de drenaje o aspiración de muestras, y para la evaluación de infecciones subagudas o crónicas. El ultrasonido es útil para la detección de derrame en ciertas articulaciones o de colecciones líquidas en partes blandas, pero de limitada utilidad para el compromiso óseo. La medicina nuclear con los distintos radiomarcadores disponibles y en estudio, es altamente sensible para el diagnóstico de osteomielitis aguda, pero es menos específica. Se revisan los aspectos imagenológicos más característicos de cada método, su mejor utilidad en los distintos tipos de compromiso infeccioso, con presentación de casos de pacientes de nuestro Hospital.

Early diagnosis of musculoskeletal infections is important to avoid associated morbility and mortality, cronicity of the process andsecuelae. Imaging plays a key role in the evaluation of patients with known or suspected musculoskeletal infection. Conventional radiograph still remains as the initial imaging approach, but it has low sensitivity and specificity for acute infection. Magnetic resonance is highly sensitive for detection of acute osteomyelitis and septic arthritis. Computed tomography is usually reserved for guided interventional procedures and for evaluation of sinus tracts in chronic infections. Ultrasound is useful for fluid detection in joints and soft tissues but limited in bone assessment. Nuclear medicine, with the different radiotracers currently available, is highly sensitive for the diagnosis of acute osteomyelitis.

Paleoradiologia: estudio imagenologico del niño del cerro el plomo

Objectives: To describe the imagenologic findings of the ®Niño del Cerro El Plomo¼ mummy. To check preservation status and look for clues of disease and make death related findings using a multisistemic evaluation and describe anthropometric features. Methods: A whole body multislice CT scan was done, followed by multiplanar reconstructions. We did an exhaustive analysis of internal organs. Results: The mummy is in a fetal position. The musculoskeletal system is well preserved. The age was estimated by the growth patterns of the teeth, it was 8 years old. The internal organs are distinguishible but with different degrees of shrinkage and volume loss. The best preserved organ is the central nervous system. The oropharinx, esophagus and stomach are partially filled with contents. The subcutaneous fat layer thickness, bone mineralization and development suggest normal nutritional status. There is no evidence of traumatic injuries related to death. Conclusions: Multislice CT help us to determinate the general conditions of the mummy and the state of the internal organs, avoiding damaging its integrity. We generated important anthropologic and paleopathologic data that wasn't available before.

Se describen los hallazgos image-nológicos de la momia del Niño del Cerro El Plomo, un Inca de aproximadamente 8 años, momificado en forma natural, que ha estado congelado alrededor 500 años, y que fue encontrado en 1954. Se realizó TC helicoidal multicorte y se obtuvieron recons-trucciones multiplanares orientadas para estudio dirigido de los distintos segmentos corporales. Evaluamos el estado de preservación de todos sus sistemas, así como las características físicas. Buscamos en forma dirigida la presencia de enfermedades y hallazgos relacionados con su muerte y estimamos su edad odontológica y ósea. La momia se encuentra en posición fetal y su esqueleto se encuentra en excelente estado de conservación, lo que se asocia a adecuada preservación del sistema muscular y del celular subcutáneo, que impresionan normales tanto en volumen como en morfología, lo cual sugiere un adecuado estado nutricional. Llamó la atención la presencia de imágenes, que impresionan ser linfonodos axilares bilaterales. Todos los órganos internos presentan grados variables de disminución de volumen por deshidratación, siendo el sistema nervioso central el mejor conservado. Fue posible identificar y caracterizar los órganos torácicos y en menor grado los abdominales. La orofaringe, el esófago y estómago presentan moderada cantidad de contenido alimentario. Fue posible observar también la presencia de material que impresiona como fecal en el recto y región interglútea, lo que hace plantear la posibilidad de que el niño hubiese vomitado y defecado en los momentos previos a su muerte. No se identificaron lesiones traumáticas en relación a su muerte. El estudio imagenológico permitió caracterizar el estado de la momia en forma no invasiva, preservando su integridad. La TC helicoidal multicorte permitió tal información, gracias a su capacidad multiplanar y mayor resolución espacial y de contraste.

Colangioresonancia (CPRM) vs ultrasonido (US) focalizado en pacientes con ictericia o sospecha de obstrucción de la vía biliar: resultados preliminares / Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) versus ultrasound (US) focused in patients with ictericia or suspicion of bile duct obstruction: preliminary results

Introducción. Existe controversia en el algoritmo de estudio de obstrucción de la vía biliar (VB). La colangiopacreatografía endoscópica retrógrada (ERCP) ha sido el examen de referencia. La colangioresonancia (CPRM) es un examen no invasivo con buena correlación entre observadores al evaluar la VB, pero aún cuestionada en nuestro medio por su mayor costo. El US convencional focalizado detecta dilatación de VB y disminuye los costos del algoritmo de estudio, seleccionando los pacientes que debieran referirse a otros métodos de estudio más costosos o invasivos (CPRM-ERCP). Objetivo. Comparar la validez, valores predictivos y cambios de probabilidad post-test de CPRM y US focalizado a la VB, en el estudio de pacientes con ictericia o sospecha de obstrucción biliar. Materiales y métodos. Se realizó un ensayo clínico pareado ciego. La muestra la constituyeron pacientes con sospecha de patología obstructiva de la VB a los cuales se les solicitó CPRM entre Enero-Julio 2003. Se les realizó US 24 hr antes o después de la CPRM por ecografistas de diferente experiencia. La CPRM se realizó con protocolos estándar, se registró el uso de Gadolinio y secuencias adicionales. El estándar dorado lo constituyeron la cirugía, la ERCP, seguimiento de al menos 30 días y revisión de informes de Anatomía Patológica. Se clasificó el riesgo de obstrucción de la VB en alto, moderado o bajo. Análisis. Se construyeron tablas de contingencia de 2x2 para estimar los valores del test: Sensibilidad (S), Especificidad (E), Valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN), Likelihood ratios (LR) y probabilidades pre y post test. Resultados. Muestra constituida por 76 pacientes de los cuales 64 han completado el seguimiento. En el grupo de Alto riesgo en 21 pacientes se comprobó obstrucción, en 1 de los de moderado, en ninguno de los de bajo riesgo y en 2 de los no clasificados. La prevalencia de obstrucción (probabilidad pre-test) fue de 24/64 (37.5 por ciento). El US encontró dilatación d

Clasificación actual de la pancreatitis aguda: una aproximación clínico radiológica / Current classification of the acute pancreatitis: a clinical radiologic approach

El rol de la radiología en el diagnóstico de la pancreatitis aguda (PA) y de sus complicaciones ya ha sido establecido. Las distintas clasificaciones que se han creado para determinar la gravedad de esta enfermedad (dentro de ellas la más conocida es la de Balhtazar) no se correlacionan adecuadamente con el manejo ni con el pronóstico del paciente. Por otra parte, muchos de los términos clínico-radiológicos para caracterizar las PA, no son ampliamente aceptados y más aún, son definidos en forma distintas por los diversos autores. El año 1992 el simposio sobre PA en Atlanta estableció una nueva clasificación con el fin de unificar criterios. Esta clasificación es usada en forma sistemática desde el año 1998 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, existiendo una buena correlación con la evolución clínica de los pacientes. Se presenta la clasificación de Atlanta 1992, para su difusión y discusión en el resto de los servicio de imágenes del país