Nefrectomía parcial laparoscópica asistida por radiofrecuencia: una nueva alternativa en el tratamiento de masas renales pequeñas / Radiofrencuency assisted laparoscopic partial nephrectomy: a new alternative in the treatment of small renal masses

Introducción: Avances técnicos y la experiencia acumulada hacen que la nefrectomía parcial laparoscópica sea una opción viable en el tratamiento de masas renales pequeñas (<4 cm), debido a su efectividad oncológica y la asociación entre la nefrectomía radical y la insuficiencia renal crónica y la morbilidad cardiovascular asociada a ésta. Las terapias ablativas surgen como alternativa en el tratamiento de las masas renales pequeñas, entre éstas la radiofrecuencia. Reportes recientes sugieren que las terapias ablativas no ofrecen un adecuado control oncológico y que la imagenología actual no puede llevar a cabo seguimientos de forma segura. Material y método: presentamos una serie de casos de 13 pacientes portadores de 16 tumores renales, sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica asistida por radiofrecuencia entre abril de 2008 y junio de 2009. El procedimiento fue realizado por vía transperitoneal en 11 pacientes y vía retroperitoneal en dos. La radiofrecuencia fue administrada por vía percutánea bajo control visual laparoscópico y la tumorectomía realizada sin necesidad de clampear los vasos renales. Resultados: el tiempo quirúrgico promedio fue de 93 mins. (45-135).No hubo sangrado importante intraoperatorio ni complicaciones postoperatorias. De 16 tumores, 13correspondieron a carcinoma de células renales, uno oncocitoma y uno angiomiolipoma. Los márgenes quirúrgicos fueron informados negativos y todos los pacientes están en remisión completa con un seguimiento promedio de 8 meses (1-15 meses). Conclusiones: la radiofrecuencia es una excelente ayuda a la nefrectomía parcial laparoscópica. Permite realizar el procedimiento sin clampear los vasos renales sometiendo parénquima renal sano a isquemia y con escaso sangrado.

Introduction: Technical advances and accumulated experience have done laparoscopic partial nephrectomy a viable option in the treatment of small renal masses (<4 cm), because of its oncologic effectiveness and the association between radical nephrectomy and chronic renal failure and cardiovascular morbidity associated. Ablative therapies arise like a valid alternative in the treatment of small renal masses, between these radiofrequency. Recent reports suggest that ablative therapies do not offer an adequate oncological control and that current imagenology can’t carry out follow-ups of sure form. Materials and methods: we present a case series of 13 patients diagnosed of 16 small renal masses, treated by laparoscopic partial nephrectomy with radiofrequency assistance between April 2008 and June 2009. Procedure was realized by a transperitoneal approach in eleven patients and by retroperitoneal approach in two. Radiofrequency was administrated by percutaneous way under visual laparoscopic control and partial nephrectomy realized without needing of renal vascular clamping. Average surgical time was 93 minutes (45-135). There was no important bleeding during surgery and no surgical complications associated. Thirteen of total sixteen tumors corresponded to renal cell carcinomas, one to angiomiolypoma and the last one to oncocytoma. All surgical margins were informed as negatives and at present, all the patients have no evidence of disease with a follow up average time of 8 months (1-15 months). Conclusions: radiofrequency can be an excellent tool assisting laparoscopic partial nephrectomy. It allows surgery without need of clamping renal vein and artery avoiding warm ischemia and with no bleeding.

Cistectomía parcial laparoscópica en cáncer de uraco / Partial cystectomy for urachus carcinoma

Introducción: Las opciones quirúrgicas para tratar el adenocarcinoma de uraco incluyen la cistectomía radical y la cistectomía parcial en bloque con escisión del uraco y el ombligo. Actualmente la laparoscopía es utilizada para resolver patología vesical y de uraco. El objetivo es presentar la cistectomía parcial laparoscópica con resección en bloque de uraco y ombligo como una alternativa terapéutica oncológicamente segura y mínimamente invasiva en el tratamiento del carcinoma de uraco. Material y método: presentamos una serie de casos de tres pacientes portadoras de adenocarcinomas del uraco sometidas a cistectomía parcial laparoscopia con escisión en bloque de uraco y ombligo. Las variables analizadas fueron el tiempo quirúrgico, el sangrado estimado del intraoperatorio, las complicaciones perioperatorias, la histología del tumor y la presencia de compromiso muscular de éste, el status oncológico de los linfonodos, los días de hospitalización, el tiempo de seguimiento y el estado oncológico actual. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue de 210 minutos. El sangrado estimado promedio fue de 133 ml. No hubo complicaciones quirúrgicas. Los tres tumores correspondieron a adenocarcinomas pobremente diferenciados y el tercero a adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Todos se catalogaron como invasores. Los márgenes quirúrgicos fueron negativos. Actualmente las tres pacientes se encuentran sin evidencias de enfermedad con períodos de seguimiento de 12, 18 y 38 meses.Conclusiones: La cistectomía parcial con resección en bloque del uraco y el ombligo con linfadenectomía pélvica extendida por vía laparoscópica representa una alternativa mínimamente invasiva y segura en la resolución de los tumores de uraco.

Introduction: Surgical options for urachal adenocarcinoma treatment include radical cystectomy and partial cystectomy with en bloc resection of the umbilicus, urachus, and bladder dome. Laparoscopy is used in resolving bladder and urachal pathologies. The objective of this case series report is to present laparoscopic partial cystectomy with en bloc resection of the urachus and umbilicus as a safe and minimally invasive option in treatment of urachal adenocarcinoma. Materials and methods: we present a case series of tree patients diagnosed of urachal adenocarcinoma, treated with laparoscopic partial cystectomy with en bloc resection of urachus and the umbilicus. Analyzed variables were surgical time, estimated bleeding during surgery, surgical complications, tumor histology and muscular involvement, oncological status of lymph nodes resected, hospitalization days, follow up time, and current oncological status. Results: Surgical average time was 210 minutes. Mean estimated bleeding was 133 ml. There was no surgical complications. Two tumors were poorly differentiated adenocarcinomas and the third one a moderately differentiated adenocarcinoma. All were cataloged as muscle invasive ones. Surgical margins were negative. Currently, all patients are without evidence of disease with follow up periods of 12, 18 and 38 months. Conclusions: Laparoscopic partial cystectomy with en bloc resection of the urachus and umbilicus and extended pelvic lymphadenectomy represents a safe and minimally invasive option in treatment of urachus tumors.

Manejo percutáneo de tumores de células transicionales de la pelvis renal: serie de casos y revisión de la literatura / Percutaneous treatment of renal pelvis transitional cell tumors: case series and review of the literature

Introducción: El carcinoma de células transicionales de la vía urinaria superior es una condición poco frecuente. Poseen un alto porcentaje de recidivas y las alternativas terapéuticas son numerosas. El gold standard terapéutico es la nefroureterectomía radical. Ésta se asocia a una mayor incidencia de insuficiencia renal y muerte por condiciones relacionadas a ésta. Actualmente se encuentran en desarrollo varias terapias con preservación renal, técnicas mínimamente invasivas entre las cuales las principales son la resección por vía percutánea y la resección endoscópica por ureter o nefros copia. Material y método: presentamos una serie de casos de cuatro pacientes portadores de CCT-VUS sometidos a tratamiento percutáneo. Resultados: el tamaño tumoral promedio fue de 14,5 mm (8–20 mm), tres de ellos presentaron lesiones no invasoras y uno de ellos una lesión invasora. No hubo mayores complicaciones, el sangrado promedio fue de 225 cc, ningún paciente requirió de transfusiones de hemoderivados y la estadía hospitalaria de 3,75 días en promedio. Sólo uno de los paciente requirió de tratamiento complementario (tumor invasor), siendo sometido a una nefroureterectomía radical laparoscópica. Actualmente todos los pacientes se encuentran en remisión completa con un tiempo de seguimiento promedio de 50,25 meses (34-61). Conclusiones: el tratamiento percutaneo de los CCT-VUS es una alternativa válida, asociada a una baja taza de complicaciones y segura desde el punto de vista oncológico.

Introduction: Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract is an uncommon disease. They have a high percentage of recurrences and the therapeutic approaches are numerous. The treatment gold standard is radical nephrouretherectomy. This is associated with a higher incidence of chronic renal failure y dead from associated conditions. Actually, various nephron sparring therapies are in development. The main techniques are the percutaneous resection and the ureteroscopic resection. Matherials and methods: we present a case series of four patients diagnosed with transitional cell carcinoma of the upper urinary tract treated by a percutaneous approach. Results: mean tumor size was 14.5 mm (8–20 mm), three of them had superficial tumors and one of them invasive ones. There was no mayor complications, average bleeding was 225 cc, no patient needed blood transfusions and mean hospitalization time was 3.75 days. Only one patient required complementary treatment (patient with invasive tumor), being treated with laparoscopic radical nephrouretherectomy. Actually all patients are at complete response to treatment, with an average follow up time of 50.25 months (34-61).Conclusions: percutaneous approach for transitional cell carcinoma of the upper urinary tract is a valid treatment option, associated with a low complications rate and safe form an oncological view. Key words: transitional cell carcinoma of the upper urinary tract, percutaneous surgery, chronic renal failure.

Manejo laparoscópico de dispositivo intrauterino incrustado en pared vesical con litiasis vesical secundaria / Laparoscopic handling of intrauterune device embedded in bladder wall with secondary vesical lithiasis

Se presenta el caso clínico de la migración intravesical de dispositivo intrauterino con litiasis vesical secundaria. El diagnóstico se realizó 20 años después de la inserción del dispositivo, por la aparición de síntomas urinarios bajos a repetición y hematuria. La ultrasonografía y la radiografía de pelvis son herramientas diagnósticas relevantes en la sospecha inicial de esta patología, que debe siempre completarse con tomografía pélvica y cistoscopia.

This is a case report of an intravesical migration of an intrauterine device, with secondary vesical lithiasis. The diagnosis was made 20 years after the insertion of the device, because of the appearance of recurrent low urinary tract symptoms and haematuria. Ultrasonography and pelvic radiography are important diagnostic tools on the initial study of this pathology that must be completed with pelvic tomography and cistoscopy.

Reparación laparoscópica de fístulas genitourinarias / Laparoscopic management of genitourinary fistula

Objetivo: Las fístulas del tracto genitourinario comúnmente ocurren como una complicación de cirugía pélvica y en especial de procedimientos ginecológicos. Su reparación constituye un desafío para los urólogos. El objetivo de esta presentación es describir la técnica para reparación laparoscópica de fístulas vesicovaginales y ureterovaginales, presentando la experiencia y resultados con dichas técnicas. Material y Método: Entre enero de 2007 y febrero de 2009, 8 pacientes sometidas a cirugía ginecológica presentaron como complicación una fístula genitourinaria. Cuatro pacientes presentaron fístulas ureterovaginales (FUV) y 4 pacientes presentaron fístulas vesicovaginales (FVV). Todas ellas se repararon por vía laparoscópica. Resultados: La reparación laparoscópica fue realizada sin complicaciones en todos los casos. Se realizaron 4 neoimplantes con flap de Boari por vía laparoscópica. El tiempo promedio de cirugía fue 202,5 min (Rango: 180-240 min). La estadía hospitalaria promedio fue de 6 días (Rango: 4-7 días). El seguimiento promedio es de 16 meses (Rango: 9-28 meses). En todas las pacientes se demuestra indemnidad de la vía urinaria. En el caso de las FVV, el tiempo promedio de cirugía fue 161,3 min (Rango: 135-180 min), El tiempo promedio de hospitalización fue 4 días (Rango: 3-5 días). Seguimiento promedio 8 meses (Rango: 4-10 meses). Todas las pacientes evolucionaron en forma satisfactoria. Conclusiones: El manejo de las fístulas genitourinarias secundarias a cirugía ginecológica es posible de realizar por vía laparoscópica respetando los conceptos de la cirugía clásica.

Objective: The genitourinary tract fistulas commonly occur as a complication of pelvic surgery, especially gynecologic procedures. Repair is a challenge for urologists. The aim of this presentation is to describe the technique for laparoscopic repair of vesicovaginal fistula and ureterovaginal, presenting the experience and results with these techniques. Material and Methods: Between January 2007 and February 2009, 8 patients undergoing gynecological surgery had genitourinary fistula as a complication. 4 patients had ureterovaginal fistulas (FUV) and 4 patients had vesicovaginal fistulas (FVV). All of them were repaired by laparoscopic surgery. Results: The laparoscopic repair was performed without complications in all cases. 4laparoscopic ureteroneocystostomy with boari flap was performed. The average time of surgery was 202.5 min (range: 180-240 min), the average hospital stay was 6 days (range: 4-7 days).The average follow-up was 16 months (range: 9-28 months). All patients demonstrated indemnity of the urinary tract. In the case of the FVV, the average time of surgery was 161.3min (range: 135-180 min), the length of hospital stay was 4 days (range: 3-5 days). The average of 8 months (range: 4-10 months). All patients evolved in a satisfactory manner. Conclusions: The management of genitourinary fistula secondary to gynecological surgery is possible to perform laparoscopic respecting the classical concepts of surgery.

Pseudoaneurisma arteria renal postnefrectomía parcial: Tratamiento exitoso con embolización selectiva / Renal artery pseudo aneurism after partial nephrectomy: Report of one case successfully treated with selective embolization

La cirugía renal conservadora ha llegado a ser el estándar en el tratamiento de lesiones tumorales renales de menos de 4 cm. El pseudoaneurisma de la arteria renal es una complicación rara de la nefrectomía parcial, sin embargo puede ser un cuadro grave y de difícil diagnóstico si no se tiene un alto índice de sospecha. El manejo dependerá de las condiciones del paciente, pudiendo llegar incluso a la nefrectomía de necesidad. A continuación presentamos un caso clínico de pseudoaneurisma post nefrectomía parcial manejado en forma exitosa con embolización selectiva.

Renal artery pseudo aneurism is an uncommon, severe and difficult to diagnose complication of partial nephrectomy. We report a 72 years old male subjected to a partial left nephrectomy to excise a 6 cm. diameter tumor. The patient was discharged four days after surgery, but was admitted again due to persistent hematuria. An ultrasound showed a cystic lesion in the kidney and clots in the ureter. A selective renal angiography showed a 4 cm diameter pseudo aneurism of the renal artery and a high flow arteriovenous fistula. Afferent branches were embolized and the fistula was completely occluded. A double catheter was installed in the ureter to resolve a hydronephrosis and the patient was discharged without symptoms, four days after admission.