Avaliação pré-participação esportiva: análise à luz das diretrizes / Before ass ess ment sp orts participation: critical analysis in the light of the guidelines

O objetivo principal da avaliação pré-participação em atividades esportivas (APP) é o de identificar doenças cardiovasculares que sejam compatíveis com a prática de esportes competitivos, tanto por profissionais como amadores, minimizando, assim, a progressão de anormalidades cardiovasculares e a ocorrência de morte súbita relacionada ao exercício. A maioria das sociedades de Cardiologia e Medicina do Esporte são concordantes em recomendar a APP para todos os atletas profissionais, apesar das divergências sobre o tema persistirem entre os maiores grupos de especialistas no assunto. Esse artigo se propõe avaliar a viabilidade da realização da APP no contexto brasileiro, embasada nas evidências científicas disponíveis atualmente e considerando a logística necessária para sua implementação.

The main objective of the sports pre-participation evaluation (PPE) is to identify cardiovascular diseases that are inconsistente with the practice of competitive sports, both professionally and non-professionally, aiming at preventing the progress of cardiovascular diseases (CVDs) and sudden death (SD). Most cardiology and sports medicine societes agree in recommending the PPE for all professional athletes, although there are disagreements among the biggest groups of experts in this matter. The purpose of this article is to evaluate the feasibility of the PPE in the Brazilian context, establishing a connection with the current scientific evidence that supports this practice.

Avaliação pré-participação e elegibilidade de crianças para atividades esportivas / Pre-participation evaluation and eligibility of children for sports activities

Em crianças saudáveis e cardiopatas, a atividade física e desportiva tem grande importância no desenvolvimento físico, social e psicólogo e deve ser sempre estimulada, ams devemos também levar em conta as peculiaridades infantis frente ao crescimento e ao desenvolvimento. A avaliação pré-participação esportiva nesta população tem o intuito de afastar possíveis doenças que aumentam risco de morte súbito durante a atividade física, além de orientar a prescrição dos exercícios, a fim de evitar sobrecargas dos sitemas cardíaco e osteomolecular que podem ser deletérias para o desenvolvimento. Atletas jovens com cardiopatias limitantes merecem atenção especial, sendo estimulados e orientados a praticar esporte compatível com suas restrições, com acompanhamento periódico.

Avaliação cardiológica pré-participação do atleta / Cardiac evaluation pre-athlete's participation

A avaliação cardiológica é importante em qualquer indivíduo que pretenda praticar esportes como competição e lazer. Diferenciar se os achados caracterizam hipertrofia cardíaca fisiológica ou cardiomiopatia hipertrófica, responsavel por mais da metade das mortes súbitas de jovens com menos de 35 anos durante a prática de esportes pode, em muitas situações, ser bastante difícil. É preciso observar se as cardiopatias incipientes, consideradas sem risco e de controle cardiológico mínimo, poderão ter seu curso natural piorado com os efeitos d estimulação deterinada pela atividade esportiva. Enfim, atleta aparentemente sadios poderão ter os riscos de complicações elevados com a continuidade das atividades físicas regulares e intensas...

Avaliação cardiológica pré-participação do atleta / Preparticipation screening of athletes for cardiovascular disease

O exame cardiológico pré-participação do atleta tem por objetivo detectar possíveis anormalidades cardíacas, silenciosas ou não, que podem levar ao afastamento temporário ou definitivo do esporte e em alguns casos até a morte súbita durante o esporte. Os mais de 4 mil exames cardiológicos realizados desde 1975 em atletas amadores e profissionais seguiram esse protocolo abaixo: anamnese e exame clínico, eletrocardiografia em repouso, teste ergométrico (até exaustão), ecocardiografia com Doppler, radiografia do torax e análises laboratoriais (hemograma, perfil glicídico e lipidico, função renal, reações sorológicas para doença de Chagas). Muitas das alterações encontradas nos exames de rotina e que podem ser confundidas com cardiopatias são adaptações fisiológicas resultantes do treinamento intensivo e regular, compondo as característica conhecidas como síndrome do coração do atleta, cardiomegalia, distúrbios do ritmo e da condução, e alterações da repolarização ventricular no eletrocardiograma. Esses critérios, que definen as alterações como as de corações não-patológicos estruturalmente, são: retorno aos padrões normais após suspensão temporária da atividade esportiva, normalização das modificações eletrocardiográficas durante o teste ergométrico, funções sistólica e diastólica normais no ecocardiograma.

Avaliação cardiovascular pré-participação na academia: aspectos médicos e fisiológicos / Preparticipation cardiovascular evaluation on the gym: medical and physical features

O exercício tem importante papel na promoção do bem-estar físico e psíquico, sendo sua prática atualmente divulgada e encorajada em todas as faixas etárias. As academias de ginástica, neste contexto, passaram a ter papel de destaque, sendo um espaço frequentado por enorme contingente de pessoas interessados em atividade física orientada e segura. A avaliação médica, com ênfase nos aspectos cardiovasculares, e a avaliação física desses alunos passaram a ter grande importância, não apenas em relação à prevenção de eventos relacionados ao exercícios, como na prescrição adequada dos mesmos. Os profissionais envolvidos nessas tarefas precisam aliar uma série de qualidades e conhecimentos e, embora não atendam atletas profissionais, avaliam e orientam indivíduos que muito frequentemente praticam atividades físicas de alto rendimento e com grande impacto no sistema cardiorespiratório. A utilização de métodos diagnósticos , além da história clínica e do exame físico, passou a ser obrigatória em grande parte dessa população, uma vez que a atividade física pode representar risco naqueles com doença cardíaca não diagnósticada ou que não esteja sob controle adequado. As condutas a serem adotadas para a correta avaliação pré participação em alunos de academia, no que se refere tanto à avaliação médica como aos aspectos fisiológicos, a estrutura necessária para essa avaliação, os equipamenos mais frequentemente utilizados e o conhecimento exigido para os profissionais que irão realiza-la serão os aspectos discutidos neste artigo.

Estenose aórtica: diagnóstico e exercício / Aortic stenosis: diagnosis and physical activity

A estenose aórtica é uma das cardiopatias associadas à morte súbita relacionada ao esporte. Quando da suspeita clínica, a investigação diagnóstica visa à confirmação e à estratificação de sua gravidade, com atenção especial a seus riscos na atividade esportiva. O exame clínico habitual consta de anamnese e exame físico detalhados, eletrocardiografia, radiografia de tórax e ecocardiografia com Doppler colorido, e, obrigatoriamente, teste ergométrico procurando chegar até sintoma-sinal limitante ou freqüência cardíaca máxima prevista. O estudo hemodinâmico é necessário conforme a abordagem individual. O fato de ser atleta nos obriga, em várias ocasiões, a ser mais invasivos na conduta escolhida. A etiologia é fator de grande importância para a continuidade no esporte, porque as causas congênita e reumática, em sua história natural, podem ter evolução desfavorável ainda com o atleta no auge da atividade esportiva profissional; assim sendo, entendemos recomendável desencorajar o início ou o prosseguimento da carreira esportiva competitiva, mesmo que naquele momento o indivíduo ainda esteja assintomático, isto é, sem repercussão clínica e hemodinâmica. Neste artigo são revisadas as recomendações para a orientação de atividades físicas competitivas e recreativas em indivíduos com estenose aórtica em seus diversos graus de evolução e após procedimento intervencionista. Também são abordados aspectos peculiares ao atleta...

Cardiomiopatia hipertrófica e exercício / Physical exercise and hypertrofic cardiomiopathy

A cardiomiopatia hipertrófica é a causa mais frequente de morte súbita em jovens atletas. É uma doença genética autossômica dominante. O diagnóstico diferencial entre a hipertrofia cardíaca fisiológica do atleta e a cardiomiopatia hipertrófica é um dos desafios atuais da medicina, reservando-se o papel crucial nessa diferenciação aos exames complementares, principalmente teste ergométrico, ecocardiograma bidimensional com doppler colorido e atualmente, ressonância nuclear magnética...

Exercício em pacientes com fibrilaçäo atrial / Exercise in atrial fibrillation patients

A atividade física constitui efetivo recurso na prevençäo e reabilitaçäo das doenças cardiovasculares.A presença de fibrilaçäo atrial pode representar óbice para sua indicaçäo, pelo receio de complicações, principalmente tromboembólicas.Os autores propõem a estratificaçäo do risco e analisam as respostas hemodinâmicas do débito cardíaco durante a fibrilaçäo atrial.Apresentam as recomendações atuais para a prática de exercícios em pacientes com fibrilaçäo atrial, os níveis de intensidade e as atividades físicas e esportivas permitidas, levando-se em conta principalmente a existência ou näo de cardiopatia subjacente e a resposta hemodinâmica ventricular durante o exercício.É enfatizado que o uso de anticoagulantes restringe a prática de algumas modalidades esportivas, proibindo-se aquelas que envolvam contatos ou choques corporais.