Drusas de disco e nervo óptico / Optic nerve and optic disc drusen

Objetivo: relatar um caso de perda intermitente de campo visual altitudinal inferior, causado por drusas de papila e de nervo óptico. Métodos: foram utilizadas na investigação anamnese, medida da acuidade visual, biomicroscopia de fundo, retinografia,angiografia fluoresceínica, perimetria de Goldmann e ultra-sonografia ocular. Resultados: a investigação clínica e a ratificação pelos exames complementares fizeram-nos considerar como diagnóstico para o caso apresentado drusas de papila e de nervoóptico em ambos os olhos, com imagem ultra-sonográfica sugestiva. Discussão: a avaliação oftalmológica deve ser exaustiva, até que tenhamos subsídios clínicos para, diagnosticar ou inferir que doença está acometendo o paciente, evitando dessa forma expôlo a tratamentos desnecessários ou até mesmo deletérios a sua saúde, bem como prevenir as possíveis complicações.

Purpose: To report a rare case of optic disc and optic nerve drusen that resulted in inferior altitudinal field defect inboth eyes. Methods:It was used on investigation anamnesis, visual acuity, fundus biomicroscopy, retinography,fluorescein angiography, Goldmann perimetry and ocular ultrasound. Results: Diagnosis of bilateral optic discand optic nerve drusen. Conclusion: Clinical evaluation must be complete to avoid misdiagnosis and unnecessaryand potentially dangerous treatment regimens.

Tratamento cirúrgico sem circulacão extracorpórea de arteriopatia relacionada com arterite de Takayasu envolvendo aorta e vasos da base / Surgical treatment without extracorporeal circulation of artery disease related to Takayasu's arteritis involving the aorta and great vessels

Relatamos o caso de duas pacientes portadoras de arterite de Takayasu, encaminhadas ao nosso servico onde as lesões acometiam a aorta torácica descendente e os vasos da base e, em uma delas, lesão obstrutiva crítica do óstio da coronária esquerda. Ambas as pacientes foram operadas sem circulacão extracorpórea, com heparinizacão plena e auxílio de autotransfusão.

Cirurgia cardíaca no idoso / Cardiac surgery in elderly patients

Com o aumento da expectativa de vida da população brasileira cresce o número de pessoas com idade superior a 70 anos que necessitam de operação cardíaca. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 75 pacientes com idade 3 a 70 anos submetidos a operação cardíaca no HC-UFPR, entre 1995 e 1999, com objetivo de analisarmos os resultados imediatos e tardios. A idade variou de 70 a 88 anos, sendo 34 (46,7 porcento) do sexo feminino e 41 (53,3 porcento) do masculino. Os principais sintomas foram angina (81,3 porcento), dispnéia (42,6 porcento) e síncope (16 porcento). Os pacientes encontravam-se em classe I (57,3 porcento), classe II (17,3 porcento), classe III (18,6 porcento) e classe IV (6,6 porcento) da NYHA, 61,3 porcento eram hipertensos, 48 porcento tabagistas, 28 porcento diabéticos e 9,3 porcento haviam sido submetidos a operação cardíaca prévia. Foram realizadas 50 (66,6 prcento) revascularizações do miocárdio, 9 (12 porcento) trocas de valva aórtica, 5 (6,6 porcento) operações de aorta, 4 (5,2 porcento) trocas valvares + revascularização miocárdica e outros procedimentos (7 porcento). As principais complicações pós-operatórias foram cardiovasculares: arritmias ventriculares (22,6 porcento), arritmias supraventriculares (21,3 porcento), baixo débito cardíaco (16 porcento); infecciosas (16 porcento) e pulmonares (9,3 poecento). O tempo médio de permanência na UTI foi de 5 dias. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 13,3 poecento e houve 5 óbitos tardios. Dos sobreviventes, 78,4 porcento compareceram para seguimento ambulatorial. O tempo médio de seguimento foi de 20,7 meses e a sobrevida foi de 92 porcento; um dos óbitos tardios foi de origem cardiovascular. CONCLUSÃO: Apesar de serem pacientes de maior complexidade clínica pela maior incidência de doenças crônicas e acometimento de outros órgãos, os avanços na cirurgia cardíaca e terapia intensiva tornaram possível a intervenção com baixa morbi-mortalidade

Emprego do anel de Gregori na posiçäo invertida para o tratamento da insuficiência tricúspide: experiência inicial / Application of inverted Gregori's ring for the treatment of tricuspid insufficiency: early experience

Objetivo: Analisar a técnica cirúrgica e os resultados com o uso do anel de Gregori em posiçao invertida na correçao da insuficiência tricúspide. Casuística e Métodos: No período de julho de 1991 a novembro de 1997, foram operados 11 pacientes com média de idades de 36,4 anos. A avaliaçao do paciente foi pelos sintomas (GF) e estudo ecocardiográfico. A operaçao foi realizada com auxílioda CEC e o anel de Gregori foi implantado na posiçao tricúspide de maneira que a parte retificada da elipse do anel coincidisse com a cúspide anterior, regiao de maior dilataçao. Oito (72,7 por cento) pacientes apresentavam GF III ou IV no pré-operatório e em 6 (54,5 por cento) pacientes o ritmo era de FA. A média do diâmetro do ventrículo direito (VD) era de 34 mm (valor normal até 26 mm). Resultados: Nao houve mortalidade hospitalar e nem tardia. Os procedimentos associados foram: troca valvar mitral em 5 pacientes, fechamento de CIA em 2 pacientes, troca valvar aórtica com plástica valvar mitral em 1, plástica valvar mitral em 1; correçao de endomiocardiofibrose (EMF) bilateral em 1 e revascularizaçao do miocárdio em 1 paciente. Acompanhamento PO foi possível em 10 (91 por cento); 9 (91 por cento) estao em GF I ou II. A paciente em GF III apresentava insuficiência mitral após correçao da EMF. Três pacientes estao em FA e 7 em RS e nenhum caso de bloqueio A-V total. Nenhum paciente foi reoperado. A média da dimensao da VD no PO é de 24,6 mm (p<0,001). Conclusoes: 1) a técnica empregada é simples e reprodutível; 2) houve importante melhora clínica; 3) a reduçao da cavidade ventricular direita foi estatisticamente significativa; 4) tendo em vista os bons resultados obtidos, este procedimento pode ser realizado rotineiramente.

HTLV-I e uveíte / HTLV-I and uveitis

Os autores descrevem os primeiros casos de uveíte intermediária associada ao HTVL-I ( vírus linfotrópico para a célula-T ) no Brasil. Foram examinados 10 pacientes com HTVL-I ( Elisa e Western-Blot ) sendo encontradas alteraçöes como vasculite e exsudaçäo na retina periférica em três casos (33 por cento), um caso (10 por cento) com Síndrome de Spogren primária e outro (10 por cento), ainda näo descrito, de ceratite intersticial. O objetivo do estudo foi identificar alteraçöes oculares em pacientes soropositivos para HTVL-I, alertando para uma nova etiologia a ser pesquisada nas uveítes intermediárias contribuindo para diminuiçäo do número, ainda grande, de casos idiopáticos.

Uveíte tuberculosa: realto de casos atípicos / Tuberculous uveitis: repot of atypcal cases

A tuberculose é a doença epidêmica mais encontrada do Brasil, causada pelo bacilo de Koch, com características granulomatosa e crônica. O diagnóstico ocular é geralmente difícil, especialmente quando os pacientes apresentam exames laboratoriais tais como raios X do tóraz e baciloscopia do escarro normais, restando apenas o teste de Montoux para nos basearmos. Os autores apresentam três casos de uveíte tuberculosa näo relacionada a AIDS, com baixa acuidade visual secundária, sendo por inoculaçäo acidental na pele e outros dois por provável inalaçäo do bacilo. Os pacientes após o diagnóstico receberam tratamento com pirazinamida 2 g (2 meses) + Rifampicina 600 mg (6 meses) + Isoniazida (6 meses) com sensivel melhora do quadro ocular (diminuiçäo da inflamaçäo, melhora da dor e da acuidade visual), caracterizando a etiologia

Estudo eletrofisiológico em distrofia macular viteliforme de Best - (DMVB) / Electrophysiologic study in Best's vitelliform macular dystrophy - (BVMD)

Foram examinados 4 (quatro) pacientes com DMVB, tendo sido realizados exames eletrofisiológicos (EOG, ERG, PEV). Nos pais de dois destes pacientes, apesar da ausência de manifestações oftalmológicas da doença, constataram-se alterações eletrofisiológicas compatíveis. Demonstra-se a importância destes exames no diagnóstico e na prevenção através do aconselhamento genético.